作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 郭中州

【#沈陽強(qiáng)降雪持續(xù)近40個(gè)小時(shí)##沈陽桃仙機(jī)場(chǎng)再次關(guān)閉#】#沈陽遭遇歷史最強(qiáng)降雪# 從11月7日夜間開始，沈陽、鞍山、遼陽等遼寧中部地區(qū)遭遇暴雪襲擊，持續(xù)的強(qiáng)降雪給群眾的生產(chǎn)生活帶來了不同程度影響。遼寧沈陽目前仍在下雪，而且非常大，像這樣的強(qiáng)降雪已經(jīng)持續(xù)了近40個(gè)小時(shí)，積雪也達(dá)到了40公分左右，受此影響，沈陽桃仙機(jī)場(chǎng)再次關(guān)閉，關(guān)閉時(shí)間至9日12時(shí)。

凍傷（瘡）簡介

凍傷與凍瘡是兩個(gè)不同的概念：凍傷是寒冷（0℃以下）引起的局部或全身性組織損傷；凍瘡是低溫與高濕聯(lián)合引起的末梢部位皮膚炎癥，春暖后自愈，發(fā)病常與患者的個(gè)體素質(zhì)、皮膚微循環(huán)障礙有關(guān)。二者皆由寒冷而發(fā)病，但損傷程度不盡相同，有時(shí)兩者可同時(shí)存在。嚴(yán)冬季節(jié)，人體長時(shí)間受到寒冷的侵襲，外露皮膚受到冷凍的刺激，散熱增加，為了維持體溫而增加產(chǎn)熱，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)；同時(shí)為減少散熱而皮下的小血管（動(dòng)脈）發(fā)生痙攣而收縮，靜脈淤血，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙而流通不暢，時(shí)間一長則造成皮膚缺血或缺氧，引起全身或局部的血液淤滯，皮膚、肌肉損傷。

凍傷（瘡）也可能受其他因素的影響，如衣著過少、鞋襪過緊、長時(shí)間靜止不動(dòng)、捆扎止血帶等都可加重凍傷。人體本身的因素如過度疲勞、醉酒、饑餓、失血、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良等使機(jī)體抵抗力降低，也容易引起凍傷（瘡）。此外，體表潮濕和手足多汗者可加速體表散熱，也常易發(fā)生凍傷（瘡）。

臨床表現(xiàn)

1、凍傷

（1）損害多發(fā)生在肢端和暴露部位，如手足、耳廓，鼻、兩頰。

（2）受冷后損害處出現(xiàn)疼痛，然后溫覺痛覺喪失，皮膚發(fā)白呈蠟樣。復(fù)溫后出現(xiàn)臨床癥狀，局部發(fā)癢、灼痛或感覺異常，表現(xiàn)為紅斑、水腫甚至水皰；重者出現(xiàn)組織壞疽，皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)甚至骨骼都可能受累，嚴(yán)重者可致殘。

2、凍瘡

（1）常發(fā)生于肢端或暴露部位，如手背，手指，足背、足趾、耳廓、鼻尖、兩頰等處。

（2）易發(fā)生于濕度高的初冬早晨，各年齡段都可發(fā)生，但以兒童多見。可自然緩解。

（3）損害為局限性水腫性紫紅斑，按之褪色，解除壓力后紅色逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)可有水皰，破潰后形成潰瘍，局部有腫脹感，暖熱后瘙癢，潰爛后疼痛。

藥物治療

治療凍傷（瘡）藥物有樟腦、氧化鋅、煙酸肌醇酯軟膏（煙肌酯）、凍瘡膏等。

1、對(duì)未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，切忌以熱水或熱火烘烤。并可外敷紫云膏，一日1次。

2、對(duì)輕度凍瘡者選用10%樟腦軟膏（5%樟腦醑）涂敷患部，一日2次；或以1%煙酸肌醇酯軟膏涂敷患部，一日1-2次。煙酸肌醇酯為溫和的血管擴(kuò)張劑，直接作用于血管壁，可使病變部位和受寒冷刺激的敏感部位血管擴(kuò)張促進(jìn)局部皮膚、肌肉的血液循環(huán)，增加末梢血管的血流量，作用緩和而持久。也可局部涂敷10%辣椒素軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

3、對(duì)局部出現(xiàn)水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶-氧化鋅糊劑。對(duì)發(fā)生潰爛而繼發(fā)感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后，清除溢出的黏液繼而涂敷潰瘍膏、0.5%-1%紅霉素軟膏、0.5%林可霉素乳膏或10%魚石脂軟膏，以控制細(xì)菌感染。

4、煙酸可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，用藥后可出現(xiàn)局部和面部的溫?zé)岣?，口服，一?0-100mg，一日1-3次，為減少不良反應(yīng)，可選其緩釋制劑；維生素E可促進(jìn)肌肉生長，口服，一次50-100mg，一日1-3次，連續(xù)3個(gè)月。對(duì)痛癢嚴(yán)重者可口服抗過敏藥氯苯那敏或賽庚啶。

5、嚴(yán)重凍瘡早期可考慮應(yīng)用肝素鈉乳膏抗凝、抗血小板聚集，改善皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。對(duì)合并嚴(yán)重感染者可給予口服抗生素，如紅霉素、克林霉素。

用藥指導(dǎo)與患者教育

1、樟腦有刺激性，外用時(shí)偶可引起接觸性皮炎。有破損、潰瘍、滲出的皮膚部位不宜涂敷；對(duì)已破潰的凍瘡不宜使用，并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。另樟腦有揮發(fā)性，可透過胎盤屏障，對(duì)妊娠期女性慎用。

2、局部應(yīng)用樟腦、辣椒素，煙酸肌醇酯軟膏后，可稍加用力搓揉以幫助滲透，但強(qiáng)度達(dá)到皮膚發(fā)紅即可，用藥持續(xù)時(shí)間也不宜太長。

3、除藥物治療外，嚴(yán)寒冬季須注意對(duì)肢體的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服、鞋襪宜寬大松軟，不宜在室外久留。對(duì)足部易出汗者，每晚宜用熱水清洗，每天更換襪子并及時(shí)除濕。凍瘡極易復(fù)發(fā)，如在兒童時(shí)期患病，每年到寒冷季節(jié)后就會(huì)出現(xiàn)；對(duì)每年復(fù)發(fā)者可在夏季開始逐漸養(yǎng)成使用冷水洗臉、洗腳、擦身的習(xí)慣，提高耐寒能力。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來源！