在糖尿病各種并發(fā)癥之中，最隱秘的殺手就是神經(jīng)病變。有超過50％的糖尿病患者都會受到不同程度神經(jīng)病變的困擾。而最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變，也就是中樞神經(jīng)（大腦和脊髓）以外的神經(jīng)受到了損傷。現(xiàn)在就來告訴您該怎樣保衛(wèi)您的神經(jīng)。
了解“敵人”
周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變的癥狀通常先出現(xiàn)在腳趾，此后逐漸發(fā)展到腳、踝，最后會累及到手。最初，患者通常會感到突然地劇烈疼痛，這種疼痛有的象針扎一樣，也有的象用刀割一樣。隨著時間的延續(xù)，疼痛癥狀先是逐漸加重，然后又會逐漸減弱。發(fā)生了周圍神經(jīng)病變的患者，膝部和踝部的一些生理反射將會喪失，尤其是日子久了，患者還會喪失對溫度和振動的感知能力，患肢的力量也會減弱。麻木感也可能是癥狀之一。
周圍神經(jīng)病變會增加您受傷和感染的風(fēng)險，這些情況在足部尤為常見。當(dāng)足部神經(jīng)受到損傷后，由于感覺不到疼痛，雙腳即使受傷了，也察覺不到。結(jié)果造成，傷口惡化感染，最糟糕的結(jié)果就是截肢。
自主神經(jīng)病變 神經(jīng)病變還會累及調(diào)控血壓、心率、汗腺、胃腸道、膀胱以及陰莖（男性）的神經(jīng)。如果這些神經(jīng)受到了損傷，我們稱之為自主神經(jīng)病變。
當(dāng)自主神經(jīng)病變影響到消化系統(tǒng)時，患者有可能會出現(xiàn)胃口差、惡心、胃脹、消化不良等癥狀。當(dāng)然，由于腸道無法正常吸收食物，血糖控制肯定也會受到影響。有些存在胃部和下腸道自主神經(jīng)病變（如胃輕癱）的糖尿病患者會出現(xiàn)血糖的劇烈波動（頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖和低血糖），我們也稱這種情況為“脆性糖尿病”。
心悸、惡心、暈厥、頭暈（尤其是站起太快時）、直立性低血壓（見后面的“相關(guān)鏈接”）等癥狀都提示患者可能存在控制心肌的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷。當(dāng)您出現(xiàn)這類癥狀時，一定要去看醫(yī)生，讓他為您進(jìn)行仔細(xì)的檢查。
其他情況 除了這些周圍神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀之外，醫(yī)生還需要考慮一些其他有可能造成類似癥狀的情況。比方說，維生素B12和葉酸缺乏就會引起與神經(jīng)病變類似的癥狀，甲狀腺功能減退和酒精中毒也會出現(xiàn)類似情況。
罕見的癥狀提示罕見的神經(jīng)損傷類型。近年來，不少中年2型糖尿病婦女會出現(xiàn)突然的或是漸進(jìn)的復(fù)視、弱視、眼瞼下垂伴目痛等癥狀。這種情況稱為急性單一神經(jīng)病變，它不同于我們通常所說的神經(jīng)病變。一般認(rèn)為，急性單一神經(jīng)病變是某一特定神經(jīng)（負(fù)責(zé)眼睛、面部等部位）的血液供應(yīng)突然減少或喪失引起的。最典型的情況就是，眼肌麻痹持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。不過，此類患者到醫(yī)生那里接受保守治療后，絕大多數(shù)會有效。
如何診斷
醫(yī)生會通過對您進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。這其中就包括：用音叉檢測振動覺、用叩診錘檢測神經(jīng)反射、檢查對冷熱溫度的感覺能力等等。而一項非常重要的檢查就是全面的足部檢查。醫(yī)生會檢查足部的皮膚、趾甲、結(jié)構(gòu)等方面是否存在異常。醫(yī)生還會用單纖維（一根與牙刷刷毛類似的尼龍絲）來檢測觸覺：醫(yī)生會叫您閉上眼睛或眼睛看著別處，然后用纖維絲接觸腳的不同部位來看您是否可以感覺得到。
如果您沒有足部畸形也沒有足部潰瘍或神經(jīng)病變的病史，應(yīng)該每年進(jìn)行一次全面的足部檢查。如果存在足部畸形，或是有足部潰瘍或神經(jīng)病變史，就應(yīng)該每3～6個月進(jìn)行一次全面的足部檢查。您最好每次去看醫(yī)生時，都記得脫掉鞋和襪子，讓醫(yī)生檢查一下。
預(yù)防是關(guān)鍵
在過去的20多年中，醫(yī)生和科學(xué)家們在認(rèn)識神經(jīng)病變的發(fā)病原因和預(yù)后方面都取得了巨大的進(jìn)步?？傊?，專家普遍認(rèn)同，神經(jīng)病變是長期高血糖的結(jié)果。
很多研究都顯示，保持良好的血糖控制在保護(hù)神經(jīng)功能方面具有顯著而持久的益處。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）、英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、熊本糖尿病研究（kumamoto study）等著名研究都提示，好的血糖控制可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或進(jìn)展風(fēng)險40％～60％。簡而言之就是，您可以通過控制血糖來預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生。
目前還沒有專門治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的特效方法。臨床上醫(yī)生會針對病因給予一些藥物，如促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等等。而對于糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，除了鎮(zhèn)痛藥，醫(yī)生還可能會開具非處方類止痛藥、抗抑郁藥或抗癲癇藥，但這大多屬于藥品標(biāo)簽外使用（off-label），即用于藥品說明書上列出的適應(yīng)證以外的情況。還需要注意的是，能夠緩解神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛藥具有成癮性，因此，服藥期間不能開車或從事其他高危工作。醫(yī)生在讓病人服用之前，也需要對此類藥物所帶來的益處和可能存在的風(fēng)險進(jìn)行權(quán)衡。
要想一直控制好血糖是不大可能的，但是，畢生去追求健康的生活方式、積極地與醫(yī)生進(jìn)行交流、認(rèn)真監(jiān)測血糖和檢查身體，將會大大降低神經(jīng)病變的風(fēng)險。
