當(dāng)前，社會(huì)辦醫(yī)甚囂塵上，各種資本躍躍
欲試?！肮膭?lì)社會(huì)辦醫(yī)”，無疑是一種為社會(huì)不同階層的人提供不同層次的服務(wù)的積極做法。然而，目前流行著一種說法 大力發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，而這種說法也正影響著我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。且不說混合所有制經(jīng)濟(jì)在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域如何，其在公共領(lǐng)域也有合作成功的國(guó)際案例。但是，我國(guó)的公立醫(yī)院是否可以“移植”，實(shí)現(xiàn)混合所有制呢？難道公立醫(yī)院可以與社會(huì)資本合作？
有人借用國(guó)際上公共領(lǐng)域流行的PPP模式（Public PrivatePartnership），也就是公共私人合作伙伴關(guān)系模式?？墒牵芏嗳瞬]有真正理解PPP模式的基本含義。簡(jiǎn)單地說，PPP模式是政府與私人資本在公共領(lǐng)域的項(xiàng)目合作，是基于非營(yíng)利性基礎(chǔ)上的利益共享。在醫(yī)療領(lǐng)域，其國(guó)際案例是有，比如在公共衛(wèi)生項(xiàng)目上，有世衛(wèi)組織招標(biāo)發(fā)包的，也有政府購(gòu)買的；再如，英國(guó)公立醫(yī)院改造、更新缺乏資金，政府把這醫(yī)院改造與后勤項(xiàng)目發(fā)包捆綁。但是，在經(jīng)營(yíng)上的“公私合營(yíng)”似乎沒有先例，為什么沒有先例呢？不是沒有想到，而是它不符合公共財(cái)政的行政倫理。
社會(huì)資本用企業(yè)管理的理念托管公立醫(yī)院也許是中國(guó)人的創(chuàng)新。有人問，在醫(yī)院資產(chǎn)屬性和非營(yíng)利性質(zhì)均不變的情況下，社會(huì)資本與三甲公立醫(yī)院成立合資公司，共同托管所屬區(qū)縣包括本院在內(nèi)的多家（5-10家）二級(jí)以上醫(yī)院，這種模式在政策上可行嗎？我可以說，從屬性上和公共財(cái)政使用原則上看，這與公共管理理論相悖。公立醫(yī)院的本質(zhì)是在公共財(cái)政支持下，為所有人提供公平的基本醫(yī)療服務(wù)，不以營(yíng)利為目的，不可分紅。社會(huì)資本可以做得到這些嗎？特別要注意的是，這可與社會(huì)財(cái)團(tuán)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院不同，因?yàn)樗麄兪遣慌c公共財(cái)政沾邊的。
那么，
社會(huì)資本為什么要托管公立醫(yī)院呢？且不用“天下熙熙，為利而來，天下攘攘，為利而往”來做判斷，他們有什么能力托管？為什么一定要與三甲醫(yī)院分羹呢？有說，社會(huì)資本有企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療人才，所以需要與公立醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)到“共贏”。贏什么？誰(shuí)贏？如何贏？這些都是“共贏者”無法說清楚，或者不愿意直說的！原因是掛了一塊“公立醫(yī)院”的牌子，不好說，和說不好。但是，如果社會(huì)資本獨(dú)立在市場(chǎng)跑呢？這，絕對(duì)好說，也說的有理！因?yàn)椋麧?rùn)最大化是市場(chǎng)運(yùn)作的本質(zhì)！
其實(shí)，“共贏”是偽命題！這種合作當(dāng)然是共贏，是通過“利潤(rùn)最大化”的企業(yè)經(jīng)營(yíng)宗旨實(shí)現(xiàn)企業(yè)的目標(biāo)，因而企業(yè)樂于尋求有利可圖和有利可分的三甲醫(yī)院“強(qiáng)強(qiáng)合作”。說到底，分利才是合作的實(shí)質(zhì)！如果企業(yè)也以公益性為目標(biāo)，那它就不再是企業(yè)。如果它也愿意到基層、到缺醫(yī)少藥的地方去尋求合作，我就不懷疑它的“本質(zhì)”。事實(shí)上，社會(huì)資本愿意與公立醫(yī)院“同甘共苦”，難道是因?yàn)橐Ｕ瞎⑨t(yī)院為國(guó)人提供公益性很強(qiáng)的服務(wù)嗎？我想，一旦無利可圖，社會(huì)資本必定一走了之。但是，作為政府辦的公立醫(yī)院，即使虧本了，政府也得繼續(xù)辦，這既是責(zé)任，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，因?yàn)閺氖袌?chǎng)購(gòu)買服務(wù)會(huì)更貴，而且會(huì)有更多的人看不起病。
目前，社會(huì)資本看到三甲醫(yī)院“富得流油”，所以才青睞與之合作，這是社會(huì)資本的屬性，本不可非議！但是，我們有沒有思考：為什么三甲醫(yī)院在政府沒有投入的情況下還會(huì)“富得流油”呢？要不院長(zhǎng)們經(jīng)營(yíng)得很好，甚至超過很多企業(yè)家，要不利潤(rùn)豐厚，如同沃土，隨便撒一個(gè)種子都能生根發(fā)芽，醫(yī)院都能坐享其成。因此，“用企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)來管醫(yī)院”的提法，其畫外音是什么呢？無非就有兩個(gè)目的：一是用企業(yè)的營(yíng)利手段實(shí)現(xiàn)盡可能多贏；二是投入資本如同房地產(chǎn)開發(fā)，提高“容積率” 創(chuàng)造住院率。不管哪一種想法，最終受難的無非是患者！看看現(xiàn)如今公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，我們不禁要問：公立醫(yī)院的所謂“公益性”還是那個(gè)“公益性”嗎？
用企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念經(jīng)營(yíng)企業(yè)一點(diǎn)都沒有錯(cuò)，但是用來經(jīng)營(yíng)醫(yī)院就不太合適了！企業(yè)有兩種最基本的經(jīng)營(yíng)理念 薄利多銷和盡可能多贏。在醫(yī)院提倡“薄利多銷”對(duì)不對(duì)呢？我們運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)上的需求曲線來解釋，大家就一清二楚了。醫(yī)療服務(wù)的剛性需求很大，不是“薄利多銷”就可以解決需求關(guān)系的。沒有病你不會(huì)去吃藥，有病也不一定要吃藥，無錢看不起病，有錢也不一定救你命！醫(yī)療服務(wù)不可儲(chǔ)存，不可預(yù)售。也就是說，為了防止子宮癌而預(yù)先把子宮切了，為了防止心血管病而預(yù)先放好支架，為了防止通脹而預(yù)備大量的藥品，這些在醫(yī)療上行得通嗎？所以，醫(yī)療上的“薄利多銷”很大程度上就是過度醫(yī)療。我們非常清楚，中國(guó)醫(yī)院盲目擴(kuò)張是為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)，而真正需要住院的患者又有多少呢？真正需要到協(xié)和看病的不到30%，真正需要住院的不足70%。換言之，假如我們把浪費(fèi)的這一部分資金用于提高醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值，嚴(yán)格控制過度醫(yī)療和過度住院，社會(huì)資本還會(huì)與公立醫(yī)院“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”嗎？
既然公立醫(yī)院不能與社會(huì)資本合作，那么社會(huì)資本又該如何投資醫(yī)療領(lǐng)域呢？走自己的路！要自信、自立、自強(qiáng)、走出自己的藍(lán)海戰(zhàn)略，不去改變公立醫(yī)院原有的服務(wù)宗旨。為什么企業(yè)不自己辦？也許、確實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)缺乏醫(yī)療專業(yè)人才，甚至醫(yī)院管理專業(yè)人才，才與公立醫(yī)院合作。那在市場(chǎng)的環(huán)境下，為什么不充分發(fā)揮市場(chǎng)的激勵(lì)機(jī)制招引人才呢？既然認(rèn)為你自己有先進(jìn)的企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，為什么就沒有信心另辟新徑呢？
最后要反省的是：
社會(huì)資本愿意與公立醫(yī)院合作，是否說明我們國(guó)家公立醫(yī)院的公益性不強(qiáng)呢？不然，公立醫(yī)院為什么會(huì)“招蜂引蝶”呢
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