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公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)院(民營醫(yī)院)的法律概念辨析
按語:繼上一篇文章辨析了營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的概念之后,本篇文章對社會上容易混淆的另一組概念加以辨析。即如何區(qū)分公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院(民營醫(yī)院)。
【分類方法】
2015年03月06日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》(國辦發(fā)[2015]14號),其中規(guī)定了:“醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院”。將原來社會普遍認識的醫(yī)院分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的二分法加以重新定義。筆者經(jīng)過梳理,可以得到如下表所示的分類方法:
公立醫(yī)院
政府辦醫(yī)院
縣辦醫(yī)院
市辦醫(yī)院
省辦醫(yī)院
部門辦醫(yī)院
其他公立醫(yī)院
軍隊醫(yī)院
國有和集體企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院
社會辦醫(yī)院
所以說,公立醫(yī)院的概念比之前社會的普遍認識更加寬泛,既包括了有政府舉辦的醫(yī)院,也包括了由軍隊、甚至國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院。但是,從這個分類的表格,不能反過來認為例如國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院一定是公立醫(yī)院。這一點,就要從公立醫(yī)院本身的定義出發(fā)來理解。
【功能定位】
按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》的規(guī)定:
“公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,應(yīng)當(dāng)堅持維護公益性,充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用,承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療教學(xué)等任務(wù),承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農(nóng)、支邊和致遠社區(qū)等任務(wù)?!?div style="height:15px;">
社會辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分,是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。社會辦醫(yī)可以提供基本醫(yī)療服務(wù),與公立醫(yī)院形成有序競爭;可以提供高端服務(wù),滿足非基本需求;可以提供康復(fù)、老年護理等緊缺服務(wù),對公立醫(yī)院形成補充。”
可見,公立醫(yī)院比之社會辦醫(yī)院,會更多承擔(dān)法定和政府指定的公益性服務(wù)。
【預(yù)算】
財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局于2015年12月15日發(fā)布的《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》(財社[2015]263號)規(guī)定:
“公立醫(yī)院作為預(yù)算單位,所有收支應(yīng)當(dāng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理?!?div style="height:15px;">
各級財政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門的部門預(yù)算、決算統(tǒng)一批復(fù),根據(jù)公立醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和政府指定的專項任務(wù),綜合考慮資源配置情況和財力可能,保障重點、兼顧一般,區(qū)分輕重緩急,合理核定公立醫(yī)院的各項支出?!?div style="height:15px;">
而眾所周知,所謂的“部門預(yù)算”中的“部門”在我國有著特定的含義,它是指與財政直接發(fā)生經(jīng)費領(lǐng)撥關(guān)系的會計單位。通俗而言,公立醫(yī)院的收支,走的是財政路線。
所以,醫(yī)院收支是否納入政府部門預(yù)算,是判斷公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院的根本標(biāo)準(zhǔn)。
【區(qū)分方法】
從以上分析可以得出這樣的結(jié)論,無論是政府辦醫(yī)院,還是國有、集體企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院,其背后的投資者都是國家(或集體),其收支都要納入到部門預(yù)算統(tǒng)一管理。換言之,從投資者與被投資對象的角度講,投資者是國家(政府代表,財政執(zhí)行)的醫(yī)院,是公立醫(yī)院;投資者是民營企業(yè)、是個人等的醫(yī)院,是民營醫(yī)院(社會辦醫(yī)院)。
還有一種特殊的類型,即國有企業(yè)出資與社會資本共同舉辦的醫(yī)院;以及公立醫(yī)院出資與社會資本共同舉辦的醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)如何認定。顯而易見,國有企業(yè)并非公立醫(yī)院本身,其投資也并不走財政收支線路,投資設(shè)立的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認定為社會辦醫(yī)院;而公立醫(yī)院本身不會因為對外投資而改變公立醫(yī)院的性質(zhì),其對外投資回報、分紅,應(yīng)當(dāng)是其收入,只不過該筆收入也要納入財政預(yù)算中去,所以這種公立醫(yī)院與社會資本投資設(shè)立的醫(yī)院,其本質(zhì),還是屬于社會辦醫(yī)院。
【營利與非營利】
常有人將公立、社會辦、營利、非營利等幾個概念混淆,這里也簡單梳理一下。
2010年12月28日,財政部、衛(wèi)生部發(fā)布的印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》(財社[2010]306號)規(guī)定:“第二條:本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)……第三條:醫(yī)院是公益性事業(yè)單位,不以營利為目的”
2012年04月13日,衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]26號)規(guī)定:“社會資本可以按照經(jīng)營目的,自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)?!笨梢姡菭I利性醫(yī)療機構(gòu)既可以是政府舉辦的,也可以是社會資本舉辦的。另一方面而言,社會資本既可以舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu),也可以舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。(該段參見作者另一篇文章“《營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的法律概念辨析》”)
據(jù)此,如果在將醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院兩種類別的基礎(chǔ)上,再對該細分類別進行營利性與非營利性的判斷,可以得出如下表所示的結(jié)論:
公立醫(yī)院
政府辦醫(yī)院
縣辦醫(yī)院
非營利醫(yī)療機構(gòu)
市辦醫(yī)院
省辦醫(yī)院
部門辦醫(yī)院
其他公立醫(yī)院
軍隊醫(yī)院
國有和集體企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院
社會辦醫(yī)院
非營利性醫(yī)療機構(gòu)
營利性醫(yī)療機構(gòu)
上述表格的含義是,所有公立醫(yī)院均為非營利性醫(yī)療機構(gòu);社會辦醫(yī)院,可以區(qū)分為非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)兩種類型。所以也可以說,公立醫(yī)院改制,不是直接經(jīng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構(gòu),正確的說法是公立醫(yī)院變更為社會辦醫(yī)院,非營利性醫(yī)療機構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機構(gòu)。
2016年06月22日
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