咳嗽是兒童最常見的癥狀，也是兒科最常見的就診原因。孩子咳嗽，對(duì)許多家長(zhǎng)來說是件十分苦惱的事情。其實(shí)，咳嗽和發(fā)熱一樣，是人體的一種防御反射，并且具有一定的保護(hù)作用。
咳嗽動(dòng)作實(shí)質(zhì)上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈肌使勁收縮，而后聲門突然開放，膈肌迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。
在呼吸道發(fā)生炎癥（如上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等）時(shí)，炎性滲出物、細(xì)菌、病毒及被破壞的白細(xì)胞混合在一起，像垃圾一樣，被纖毛送到氣管，堆積多了，可刺激神經(jīng)，引起咳嗽，通過咳嗽，排除這些垃圾。因此，只要炎癥沒有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽動(dòng)作就會(huì)一直存在。若硬是用藥阻止咳嗽，這些“垃圾”會(huì)越積越多，反而會(huì)加重感染，甚至阻塞氣道。所以體質(zhì)弱、老年人、胸腹部手術(shù)的病人，醫(yī)生還特別鼓勵(lì)他們咳嗽，把氣管內(nèi)的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。
可見，咳嗽既有弊，又有利。有的家長(zhǎng)只要一聽到咳嗽就特別緊張，其實(shí)大可不必，只要孩子每天咳嗽不超過10聲，可視為正?，F(xiàn)象，不需要治療。
咳嗽只是一個(gè)疾病的癥狀，很多疾病都可以引起咳嗽。盡管咳嗽的原因很多，但最常見的原因主要是感冒、感染、鼻后滴流綜合征、過敏等。這些最常見的咳嗽的原因，各有不同的臨床特點(diǎn)。
起病很急，在咳嗽同時(shí)，有感冒癥狀，如嗜睡，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、流眼淚，有時(shí)可伴隨發(fā)熱，精神差，食欲不振，出汗。感冒癥狀消失后，咳嗽仍持續(xù)3～5日。這是急性咳嗽最常見的原因。
又稱感冒后咳嗽，是指感冒癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，可持續(xù)至3周以上。本病發(fā)病初期有明確上呼吸道感染癥狀，如流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、咳嗽等，感冒癥狀消退后，咳嗽仍不愈，多為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，一般持續(xù)3～8周。是亞急性咳嗽最常見的原因。
指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入氣管，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。普通感冒、各種鼻炎、鼻竇炎，都可以產(chǎn)生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常見的原因。由于鼻及鼻竇疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、聲音嘶啞及咽部不適等。大部分人的鼻水是從前鼻孔流出，而患鼻后滴流綜合征的病人，鼻水從后鼻道流出，流到咽部以及聲門，故患者說話前先清嗓子，這是鼻后滴流綜合征的典型表現(xiàn)。
咳嗽特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，咳起來比較劇烈，而且呈陣發(fā)性；咳嗽反復(fù)發(fā)作，時(shí)間一般為1個(gè)月以上，其特征為夜間、早晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，尤其吸入冷空氣后咳嗽加重，以干咳為主，除咳嗽外無其他癥狀；咳嗽常發(fā)生在冷熱交替或季節(jié)交替的時(shí)候，或者春暖花開花粉較多的春季；小兒有愛揉眼睛、揉鼻子或者愛撓頭皮的表現(xiàn)；小兒睡覺時(shí)特別愛出汗，不老實(shí)，還不喜歡平躺著睡，而是喜歡卷曲著睡。
如果按咳嗽的時(shí)間分類，咳嗽通常分為3型：
急性咳嗽：咳嗽時(shí)間小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
亞急性咳嗽：咳嗽時(shí)間3～8周。最常見病因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。
慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間大于8周。慢性咳嗽病因較多，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、咳嗽變異型哮喘（哮喘的一種類型）、鼻后滴流綜合征等（由于鼻炎、鼻竇炎引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，導(dǎo)致咳嗽）。
咳嗽患兒應(yīng)該減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)由靜脈補(bǔ)充。給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。
保持口腔清潔。由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時(shí)可引起嘔吐，故要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開水，以清潔口腔。年長(zhǎng)兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽。若痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)濕度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物，也可采用超聲霧化吸入或蒸汽吸入；對(duì)于咳嗽無力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時(shí)，要用吸引器，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。
保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度，室溫以20℃為宜，避免對(duì)流風(fēng)。適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。
在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。
入睡時(shí)咳個(gè)不停，可抬高上半身側(cè)躺，用墊子或枕頭墊在孩子的肩背部。讓寶寶左右側(cè)睡交替進(jìn)行，這樣有利于呼吸道分泌物的排出?？人缘膶殞毼鼓毯蟛灰R上躺下睡覺，防止因咳嗽而吐奶，引起誤吸。如果已經(jīng)誤吸嗆咳，應(yīng)立即改頭低位，拍背、鼓勵(lì)其咳嗽，將吸入物咳出。
當(dāng)孩子有咳嗽的癥狀時(shí)，父母要先穩(wěn)定心情觀察咳嗽的性質(zhì)，有無并發(fā)癥以及全身癥狀，再?zèng)Q定是否立刻就醫(yī)。有以下情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)馬上帶孩子就醫(yī)。
（一）孩子突然咳得很嚴(yán)重，并有呼吸困難時(shí)，可能有異物堵住了氣管，容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、鈕扣、硬幣、糖果等，如果能夠立刻發(fā)現(xiàn)，采取急救措施取出來還好，如果一直沒有發(fā)現(xiàn)有異物卡在氣道就十分危險(xiǎn)了。
（二）發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴伴呼吸困難時(shí)，特別是小于3個(gè)月大的寶寶。需立即送醫(yī)院緊急處理。
（三）兩歲內(nèi)的嬰兒很容易患毛細(xì)支氣管炎，這是肺炎的一種，這時(shí)孩子臉色不好，常會(huì)口唇發(fā)紫，呼吸增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，抬肩呼吸，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。
（四）還有一種特殊的咳嗽，聽起來如同狗叫，發(fā)出“空空”聲，叫做犬吠樣咳嗽，這是急性喉炎的特有癥狀。如果發(fā)憋、青紫，說明喉頭水腫嚴(yán)重，可引起窒息，威脅著孩子的生命，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。
一說起治療咳嗽，很多家長(zhǎng)馬上會(huì)想起用止咳藥，到處打聽那種止咳藥效果好。那么，我們首先說一下如何應(yīng)用止咳藥。
不是說一見到咳嗽就要馬上止咳，除非是劇烈的咳嗽，影響到工作或休息了，才可以止咳。孩子每天咳嗽不超過10聲可視為正?，F(xiàn)象。在痰多時(shí)只能在化痰的基礎(chǔ)上才能用止咳藥，如果盲目止咳，可能會(huì)導(dǎo)致痰液、病菌的排出不暢，引起誤吸或是加重感染。對(duì)一般咳嗽的治療應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，尤其不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等。只有當(dāng)頻繁劇咳，或者只有當(dāng)痰液不多而頻繁發(fā)作的刺激性干咳，影響病人休息和睡眠時(shí)，以及為防止劇咳導(dǎo)致合并癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、咯血）時(shí)，才能短時(shí)間地使用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)咳嗽伴有多痰者，應(yīng)與祛痰劑（如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)該審慎給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。
從咳嗽的分類可以看出，常見的咳嗽除了細(xì)菌感染引起的感冒咳嗽、鼻后滴流綜合征的一些鼻炎、鼻竇炎外，其他都不是感染引起的。因此，大多數(shù)不需要抗生素治療。
感冒引起的咳嗽及感染后咳嗽，一般是自限性疾病，可自然緩解，一般不需特殊治療?？人灾貢r(shí)，可加用一些止咳藥。
鼻后滴流綜合征，應(yīng)該基于其可能的疾病采取治療。由普通感冒、非過敏性鼻炎等引起的，首選第1代抗組胺劑（如撲爾敏）和減輕鼻腔充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿）。過敏性鼻炎引起的鼻后滴流綜合征，首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥（如氯雷他定或阿斯米唑）。鼻腔吸入激素也是過敏性鼻炎的首選藥物。急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要治療為應(yīng)用抗菌藥物，效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。慢性鼻竇炎的治療：抗菌藥物聯(lián)合抗組胺劑、減少鼻腔充血的藥物和吸入激素。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。
過敏性咳嗽，主要用抗過敏藥，如撲爾敏、氯雷他定、酮替酚等，也可采用支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈、氨茶堿等。
中醫(yī)認(rèn)為小孩五臟六腑發(fā)育不健全，肺臟尤其的嬌嫩，所以就特別容易引起外邪侵襲人體。病毒或者細(xì)菌，特別容易侵犯小的孩子，所以孩子就容易引起咳嗽。根據(jù)咳嗽發(fā)生的原因，可以分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類，外感咳嗽是在氣候變化、自身調(diào)節(jié)能力較差的情況下，感受外邪發(fā)生的，除咳嗽的時(shí)間較短外，常常伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，大部分急性、亞急性咳嗽屬外感咳嗽。內(nèi)傷咳嗽則是由于臟腑虛弱，或是飲食、情志、勞逸、吸煙等生活習(xí)慣長(zhǎng)期失調(diào)，損害了臟腑功能，最終影響到肺而形成的，往往咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，兼有的癥狀也多種多樣。內(nèi)傷咳嗽有脾虛、肺虛、腎虛之別，其特征是病情緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，慢性咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽。
（1）風(fēng)寒咳嗽
機(jī)體感受了風(fēng)寒之邪，表現(xiàn)為咳嗽伴周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、無汗、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發(fā)燒等，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。中藥應(yīng)選用金沸草散，中成藥可用兒童清肺口服液，杏蘇止咳糖漿，解肌寧嗽丸等。中藥草藥：金沸草9克、前胡9克、杏仁6克、荊芥12克、細(xì)辛6克、半夏6克、茯苓9克、生姜3片、甘草3克。
（2）風(fēng)熱咳嗽
機(jī)體感受了風(fēng)熱之邪，表現(xiàn)為咳嗽伴發(fā)燒、口干、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃。中藥可選用桑菊飲，中成藥可用復(fù)方鮮竹瀝口服液，蛇膽川貝液，桑菊銀翹散，銀黃口服液等。中藥草藥：桑葉6克、 菊花3克、 杏仁6克、 連翹5克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 蘆根6克。
（3）痰濕咳嗽
特點(diǎn)是咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水較多等癥。治宜燥濕化痰。中成藥可用橘紅丸、橘紅痰咳液等。中藥草藥：半夏10克、橘紅10克、白茯苓9克、炙甘草5克。
（4）氣虛咳嗽
特點(diǎn)是咳嗽日久不愈，咳聲無力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益氣，補(bǔ)肺止咳。中成藥可用兒康寧、四君子合劑等。中藥草藥：人參9克、 白術(shù)9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陳皮3克、 半夏.5克。
（5）陰虛咳嗽
特點(diǎn)是干咳少痰，咳久不愈，常伴形體消瘦、口干咽燥、手足心熱等癥。治宜滋陰潤(rùn)肺止咳。中成藥可用養(yǎng)陰清肺丸、念慈庵川貝枇杷膏等。中藥草藥：北沙參10克、玉竹10克、麥冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑葉6克、生甘草3克。
風(fēng)寒咳嗽應(yīng)吃一些溫?zé)?、化痰止咳的食品。風(fēng)熱應(yīng)吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)注意給孩子吃一些調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺氣的食物。具體的方法如下：
（1）生姜大蒜紅糖水
孩子患風(fēng)寒感冒時(shí)，喝溫?zé)岬纳t糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時(shí)還伴有咳嗽，可以在生姜紅糖水里再加2～3瓣的大蒜頭，小火煮10分鐘既可。
（2）烤橘子
將橘子直接放在小火上烤，并不斷的翻動(dòng)，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣就烤好了，孩子一次吃2～3瓣就可以了。
橘子性溫，有化痰止咳的作用，尤以橘子果皮的外層紅色部分作用更強(qiáng)，又叫橘紅，風(fēng)寒咳嗽并且痰較多時(shí)，是白色的稀粘痰，吃了烤橘子后，痰液的量會(huì)明顯減少，鎮(zhèn)咳作用非常明顯，而且孩子都愿意吃。
（3）花椒冰糖梨
梨一個(gè)，挖去中間核，放20?；ń?，2粒冰糖，把梨上部拼對(duì)好，放入碗里，上鍋蒸半小時(shí)左右即可，一只梨可分二次吃完。適合于風(fēng)寒咳嗽。
（4）白蘿卜水
白蘿卜切4～5薄片，放入小鍋內(nèi)，再加大半碗水，放火上燒開后，再改小火煮5分鐘，可加入適量冰糖或蜂蜜，一日喝2～3次。適合于風(fēng)熱咳嗽
（5）二陳二仁粥
陳皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸后約10分鐘，去滓取汁。加粳米及適量水，同煮為粥。適用于痰濕咳嗽。
（6）煮山藥粥
取山藥一段，加半碗水，加工成稀糊狀，倒入小鍋內(nèi)，放火上燒，一邊燒一邊攪，以防糊鍋底，當(dāng)山藥燒開了，冒泡了，關(guān)火。做好的一碗山藥粥可以分2～3次喂孩子食用。山藥健胃、補(bǔ)肺氣、益腎精，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，適合脾胃氣虛，肺腎不足所致的虛勞咳喘。
（7）川貝冰糖蒸梨
梨挖去中間核后，放入2～3粒冰糖，5～6粒的川貝，川貝要敲碎成末，把梨上部拼對(duì)好，上鍋蒸30分鐘左右即可，分2次給孩子吃。適合于陰虛咳嗽。
（1）基本操作：面對(duì)患兒先在頭面部作常例手法即開天門30次，分頭陰陽30次，揉太陽30次；繼而在胸部分推膻中100次，揉乳旁、乳根各30次；再作手部運(yùn)內(nèi)八卦200次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)500次；最后分別按揉雙下肢豐隆和足三里穴，每穴各1分鐘。
患兒俯臥于治療床上或醫(yī)生面對(duì)患兒背面而坐，分別按揉風(fēng)門和肺俞，每穴1分鐘；分推肩腫骨100次，用擦法施于患兒背俞穴，以熱為度。
（2）隨證加減：外感風(fēng)寒咳嗽者，加揉外勞宮30次，推上三關(guān)300次，拿合谷5～10次，拿風(fēng)池10次；外感風(fēng)熱咳嗽者，加清肺經(jīng)500次，退下六腑500次，推天柱骨100次；內(nèi)傷咳嗽者，加補(bǔ)脾經(jīng)500次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉中院200次，揉丹田2分鐘，再按揉脾、胃俞、腎俞，每穴各1分鐘。
艾灸孩子咳嗽取穴：大椎穴、風(fēng)門、肺俞。
大椎穴：屬于督脈穴位，可以調(diào)整人體的陽氣上升。在第七頸椎棘突下凹陷中。主治熱病、咳嗽、氣喘、骨蒸盜汗、癲癇、頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛、腰脊強(qiáng)痛和風(fēng)疹。艾灸大椎穴不得少于10分鐘。
風(fēng)門在背部第二胸椎棘突下旁開1.5寸，主治傷風(fēng)咳嗽鼻塞多涕。
肺俞穴：在第三胸椎棘突下旁開1.5寸，主治咳嗽、氣喘、潮熱、盜汗、鼻塞。
風(fēng)門和肺俞屬于臨近的穴位，可以在這附近移動(dòng)艾灸。這兩個(gè)穴位合灸不要少于10分鐘。
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