結(jié)直腸癌作為第四大常見惡性腫瘤，主要是指發(fā)生在結(jié)腸（包括闌尾）或直腸粘膜上的癌。
其中腺癌是最普遍的組織類型，罕見的類型還包括類癌，惡性肉瘤及淋巴瘤等。目前認(rèn)為結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)理主要是腺瘤性息肉在相關(guān)風(fēng)險因素或遺傳性因素的作用下，出現(xiàn)不典型增生并形成癌。
目前，就發(fā)病年齡而言，結(jié)直腸癌多發(fā)生在 50 歲以上的人群，在發(fā)達(dá)國家的人群中，其中位診斷年齡在 70 歲左右。
而就全球而言，其高發(fā)地區(qū)則多集中在大洋洲、南美洲及歐洲，并且具有較高的致死率。
為了幫助人們進(jìn)一步了解結(jié)直腸癌，降低其發(fā)病率，英國倫敦國王醫(yī)學(xué)院的 Haji 醫(yī)生從結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，診斷及預(yù)防等方面進(jìn)行了闡述，并于近期發(fā)表在 BMJ 雜志。
流行病學(xué)研究顯示，結(jié)直腸的發(fā)生并非單一因素所致，目前已知的主要風(fēng)險因素包括
1. 社會人口因素
老年：50 歲以上人群，結(jié)直腸癌的發(fā)生率逐漸增加，尤其是 85 歲以上的人群，發(fā)生率最高。
男性：研究顯示，在發(fā)展中國家所有年齡段的男性，其進(jìn)展期結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險明顯高于女性。
2. 生活習(xí)慣因素
紅肉和加工肉制品：多項(xiàng)研究顯示，相對于最低攝入此肉類的人群，最大量攝入人群發(fā)生結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險增加 22%。此外，每天增加 100 g 攝入量，相對風(fēng)險增加 14%，當(dāng)攝入量增加至 140 g/天，癌癥風(fēng)險則呈線性增加。
肥胖：大規(guī)模研究分析顯示，相對于正常體重人群，肥胖人群（BMI＞30）發(fā)生結(jié)直腸癌風(fēng)險增加 33%，并且在男性中此相關(guān)性更加明顯。
飲酒：相對于少量飲酒或不飲酒的人群，每天飲酒量在 1.6 至 6.2 單位的人群其腸癌發(fā)病風(fēng)險增加 21%，飲酒量大于 6.2 單位其風(fēng)險增加 52%，總體而言，每天飲酒量每增加 1 單位，腸癌發(fā)病風(fēng)險則增加 7%。
吸煙：相對于不吸煙人群，經(jīng)常吸煙者的腸癌發(fā)病風(fēng)險增加 20%，并且既往吸煙的人群腸癌發(fā)病風(fēng)險增加 18%，每天吸 10 支煙，腸癌發(fā)病風(fēng)險增加 7～11%。
3. 醫(yī)療因素
家族史：除了家族性腺瘤樣息肉和遺傳性非息肉樣結(jié)直腸癌，20% 的腸癌與遺傳性因素相關(guān)。若一級親屬患癌，罹患腸癌的風(fēng)險增加 80%，對于 50 歲的人群，其患癌的終生風(fēng)險為 1.8%，若一位一級親屬患癌，罹患腸癌的風(fēng)險則增加至 3.4%；若兩位以上親屬患癌，其風(fēng)險將上升至 6.9%。
結(jié)直腸腺瘤或息肉：對于直徑＞20 mm 或高度不典型增生結(jié)直腸腺瘤，在腺瘤切除后 4 年內(nèi)仍有 1% 的患者進(jìn)展為癌。此外，相對于未發(fā)現(xiàn)息肉的人群，首次腸鏡發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險息肉的患者有 8% 進(jìn)展為癌的風(fēng)險。
炎性腸病：相對于正常人群，炎性腸病的患者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險升高 70%，并且相關(guān)風(fēng)險隨炎性腸病的持續(xù)時間及范圍增加而升高。
糖尿病：糖尿病患者，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加 30%，并且具有較高的腸癌致死率。
1. 癥狀
結(jié)直腸癌最常見的癥狀為腹痛，排便習(xí)慣改變，便血和貧血等。并且左側(cè)病變主要癥狀為排便習(xí)慣改變，便血或里急后重；右側(cè)病變則為體重下降，腹痛或腫塊，缺鐵性貧血。
2. 檢測手段
對于無嚴(yán)重合并疾病的人群，結(jié)腸鏡是首選的檢測手段，而對于結(jié)腸鏡檢測不完全者，可考慮結(jié)腸鏡重復(fù)檢查，CT 結(jié)腸鏡或氣鋇造影；對于伴隨嚴(yán)重合并癥的人群，可選擇 CT 結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。
結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡檢查成功率依賴于操作者的技術(shù)以及腸道準(zhǔn)備的情況，并且其可通過多點(diǎn)活檢進(jìn)行組織學(xué)確診，而其主要的危險在于鎮(zhèn)靜相關(guān)風(fēng)險以及腸道穿孔。
CT 結(jié)腸鏡：主要適用于結(jié)腸鏡失敗的患者，其優(yōu)點(diǎn)在于無需鎮(zhèn)靜，可進(jìn)行腸內(nèi)外腫瘤的檢測，并且與結(jié)腸鏡的檢測敏感性類似，而其缺點(diǎn)在于檢測特異性較低，且無法進(jìn)行組織活檢。
氣鋇雙重造影：具有容易耐受、安全及完成率高的優(yōu)點(diǎn)，但因其低診斷率使得應(yīng)用逐漸減少。
其他：糞便潛血檢測雖然對無癥狀患者有效，但因其敏感性低并不用于有結(jié)直腸癥狀患者的檢測，血漿腫瘤標(biāo)志物檢測雖可用于接受治療癌癥患者的隨訪，但因其低敏感性及低特異性并不用于疑似結(jié)直腸癌檢測。
1. 一級預(yù)防
注重飲食：目前的研究顯示攝入膳食纖維，乳制品（牛奶，奶酪）以及鈣劑可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。
積極運(yùn)動：研究顯示相對于缺乏鍛煉的人群，積極鍛煉的人群罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險降低 17～24%。
藥物預(yù)防：目前預(yù)防結(jié)直腸癌的藥物主要包括阿司匹林，非甾體抗炎藥以及 COX-2 抑制劑，其中阿司匹林已被美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦用于 50 至 59 歲人群以預(yù)防結(jié)直腸癌。
2. 二級預(yù)防
糞便潛血檢測（FOB）：研究顯示 FOB 可降低 25% 的結(jié)直腸癌死亡率，目前 NHS 推薦對 60 至 74 歲人群行 FOB，若 FOB 陽性則行結(jié)腸鏡檢查。
乙狀結(jié)腸鏡：研究顯示，對于 55 至 64 歲的人群，乙狀結(jié)腸鏡可降低結(jié)直腸癌 23% 的發(fā)生率及 31% 的死亡率。
目前，美國指南推薦對于 50 歲以上存在風(fēng)險的患者，應(yīng)行多種篩查手段，包括 5 年一次的乙狀結(jié)腸鏡檢查，氣鋇雙重造影或 10 年一次的結(jié)腸鏡檢查。
腫瘤君提問：CT、PET-CT、MRI 適用于哪種結(jié)直腸癌的特異性檢查？
