導(dǎo)讀：今天繼續(xù)介紹顏德馨先生運用通竅活血湯、桃紅四物湯加虎杖的臨床經(jīng)驗，歡迎討論和分享！
通竅活血湯由桃仁四物湯去生地、當(dāng)歸加麝香、老蔥、姜、棗、黃酒而成。
由于本方配有通陽開竅之麝香、蔥白，故善行頭面，辛香通竅，余常以治瘀阻頭面，久療不愈或原因不明之頭痛、昏暈、脫發(fā)、耳聾、瘖痱、呃逆等癥。
頭為諸陽之會，清陽當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，氣血痼而不化，瘀血阻滯竅絡(luò)為其根本，故用通竅活血，辛香溫化，常酌加地龍、全蝎、蜂房等蟲類搜剔，增強(qiáng)療效。
其中川芎為血中氣藥，祛血中之風(fēng)，上行頭目，為必用之品。
若見中風(fēng)瘖痱、口角歪斜、舌強(qiáng)不語，則配神仙解語丹，藥用天麻、白附子、半夏、礬水炒郁金等；
兼有氣虛偏癱，配用補陽還五湯，重用黃芪益氣；
兼痰者加指迷茯苓丸以痰瘀同治，每多應(yīng)手而效；
若治頭痛，則常加入引經(jīng)之品：前額痛加白芷，巔頂痛加藁本，后頂痛加羌活，偏頭痛加鉤藤；
若眩暈耳聾，加磁石或與益氣聰明湯配伍，多能奏績。
病案舉例
案一
陳××，女，34歲。
患者產(chǎn)后受寒，精神不舒，發(fā)生呃逆，持續(xù)不已，病已3年，遍用中西藥物罔效。證見表情淡漠，呃逆頻頻，脈沉遲，舌紫苔薄，肝郁氣滯，寒邪凝泣，氣滯血瘀，膠著不化。
前醫(yī)均主溫寒理氣，忽略祛瘀，因病勢轉(zhuǎn)深，通竅活血湯主之。
赤芍、桃仁、紅花各9克，川芎4克，老蔥3支，紅棗7枚，生姜2片，麝香0.15克（吞），7劑
藥后呃逆即止，繼以少腹逐瘀湯以逐產(chǎn)后少腹之瘀。
案二
何××，男，56歲，工人。
3周前始有頭痛、嘔吐，繼之脘腹有莫名上撐之感。影響睡眠，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。病在腦竅，腦氣與腑氣不接，取通竅活血湯之。
麝香0.15克（吞），青蔥3支，桃仁、赤芍、川芎各9克，生姜2片，黃酒一盅，3劑。
二診：欣告藥后諸癥悉除，惟感偶有胸膺不適、脈細(xì)，舌紫苔薄。心居胸中，胸為血府，故用血府逐瘀湯善后。
桃紅四物湯在四物湯基礎(chǔ)上加紅花、桃仁而成。張秉成《成方便讀》云：“夫人之所賴以生者，血與氣耳。而醫(yī)家之所以補偏救弊者，亦惟血與氣耳。……故一切補血之方，又當(dāng)以此四物而化也”。
余認(rèn)為，血虛者常兼血瘀，蓋血液盈余則流暢，若病久營血耗損，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液病多有血管和骨髓微循環(huán)障礙，其所見略同。而本方既能補血又能活血，實為治血虛兼瘀之良方。
本方加虎杖，治療各種難治之血液系統(tǒng)疾病，如再障、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性細(xì)胞增多癥等。
若于補血藥中，加入行血藥，其效益倍，加虎杖則既清瘀熱，又能刺激骨髓，驗之臨床，誠然。
血虛甚常加入升麻、雞血藤、丹參以提升血小板和白細(xì)胞；或加補骨脂、肉桂、鹿角等品以增強(qiáng)免疫功能，促使骨髓再生。
據(jù)經(jīng)驗體會，用陽藥比用陰膩靜藥療效為好，但若瘀久化熱，有出血傾向，則當(dāng)加槐米、蒲黃或合犀角地黃湯涼血止血；
若兼有脾運失健，納呆腹脹，則加茅白術(shù)、谷麥芽，以鼓舞中州，促進(jìn)藥物吸收，此所謂“上下交損、當(dāng)治中焦”是也。
病案舉例
案一
嚴(yán)××，男，10歲，學(xué)生。
因消瘦、乏力而檢查紅細(xì)胞220萬/立方毫米，血色素5克％，白細(xì)胞2800/立方毫米，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，骨穿證實為再生障礙性貧血，經(jīng)治無效，轉(zhuǎn)來門診。
初診面色胱白，神疲乏力，齒衄，鞏膜及眶周色素沉著。脈細(xì)緩，舌淡苔薄膩。
脾腎兩虧，復(fù)有瘀滯，遂使生化無權(quán)，先以宣暢氣血為第一步。
桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸各9克，生熟地各12克，虎杖15克，川芎4.5克，升麻4.5克，14劑。
二診：血象明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞5000/立方毫米，血小板8萬/立方毫米，紅細(xì)胞310萬/立方毫米，血色素8.3克％，全身無出血傾向，惟感納食較差，舌根薄膩。前方加味健運，以促生化，上方加茅白術(shù)各9克，7劑。
三診：經(jīng)治療后，血象穩(wěn)步上升，加用健脾補腎之參、芪、鹿角等善后，諸癥悉瘥。半年后隨訪骨髓象正常。
案二
方××，女，50歲，干部。
乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞減低，常在2100~3000/立方毫米之間，用西藥升白藥無效，診見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，口干唇燥，脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。氣血俱虛，瘀血阻滯，治當(dāng)養(yǎng)血活血化瘀。
虎杖、雞血藤、何首烏各30克，紅花、當(dāng)歸、赤芍各9克，丹參15克，川芎6克，7劑。
二診：體力增，口干除。復(fù)查白細(xì)胞6700/立方毫米，藥合病機(jī)，仍守前法，擴(kuò)大其制。
生地、赤芍各12克，柴胡、枳殼、桔梗、升麻、川芎各4.5克，紅花、牛膝各9克，雞血藤、虎杖各30克，甘草3克
7劑，病情穩(wěn)定。
