《辨證錄》介紹了一種病，叫呆病：人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌則不受，與之糞穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜，人以為此呆病，不必治也。然而呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤據(jù)于心外，使神明不清，而成呆病矣。治法開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也。方用洗心湯∶我一看，這么熟悉的語言，這不就是現(xiàn)代的自閉癥或者和精神病的混合體嗎？感情古人也得這毛病啊。于是趕緊看下去，解決辦法是：洗心湯：
人參，茯神，生酸棗仁各一兩（30克），半夏五錢，陳皮，神曲各三錢，甘草，附子，菖蒲各一錢。
人參的作用是開心益智，安精神，定魂魄，在這里應(yīng)該是君藥，所以用一兩。以前曾經(jīng)治過一個4歲的自閉癥小孩，用的就是一瓶西洋參蜂蜜，吃完就好了，
一、營養(yǎng)素問題
研究發(fā)現(xiàn)雖然孤獨(dú)癥ASD兒童生長發(fā)育水平與正常兒童無明顯差異，但是普遍存在營養(yǎng)素?cái)z入不足，尤其是鋅、葉酸、維生素B6 、維生素A等影響智力發(fā)育的營養(yǎng)素，還發(fā)現(xiàn) ASD兒童血漿長鏈多聚不飽和脂肪酸PUFA 較無孤獨(dú)癥的智力發(fā)育遲滯同齡兒童血漿PUFA明顯降低。而 PUFA在腦發(fā)育過程中扮演關(guān)鍵角色， 提示 ASD存在基因水平的 PUFA代謝困難。有報道稱，人工食品添加劑(如防腐劑、人工色素等)和 水楊酸鹽與ADHD兒童的發(fā)生有某種潛在關(guān)聯(lián)，若食物中去除這些物質(zhì)，有些ADHD兒童的行為和學(xué)習(xí)問題可得到改善。營養(yǎng)治療比較安全有效：雅培小安素（美國版或英國版）。雅培小安素是為兒童配制營養(yǎng)液，從2歲——12歲，長期服用能改善兒童生長發(fā)育不良帶來的各種問題。
疾病程度相似的5-6歲之前的年幼患兒的矯治效果明顯優(yōu)于年長兒童，說明年齡越小神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大。
二、胃腸道炎癥或過敏，自身免疫性疾病產(chǎn)生大腦病理改變，導(dǎo)致兒童廣泛性發(fā)育障礙
新的孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制假說：“孤獨(dú)癥的發(fā)生可能是在基因易感的基礎(chǔ)上，在1～3歲免疫建立的關(guān)鍵時期，由環(huán)境因素觸發(fā)，引起免疫紊亂和腸道微生態(tài)失衡，改變了胃腸道和血腦屏障的通透性，導(dǎo)致慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，從而影響神經(jīng)形成、遷移及突觸的建造。以上的多系統(tǒng)受累是患者交流障礙和刻板重復(fù)行為的病理生理基礎(chǔ)。
PDD兒童到了青春期通常面臨更大起伏的變化與經(jīng)歷，容易出現(xiàn)違規(guī)、逃學(xué)、情緒障礙，品行障礙、違法等。
三、母親在孩子生命的早期對孩子的請求視若不見，回避和孩子的親密接觸。依戀是嬰兒心理發(fā)育的基礎(chǔ)，是決定孩子未來是否在心理人格障礙甚至發(fā)生精神疾病的關(guān)鍵。
四、靜進(jìn)教授 自閉癥兒童不配合、恐懼和憤怒的原因
發(fā)表于頂級科學(xué)期刊《自然》的一項(xiàng)研究證實(shí)了大腦病理性變化與自閉癥的相關(guān)性。研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十多年的努力，分析了112個自閉癥患者的大腦組織樣本后發(fā)現(xiàn)，自閉癥的大腦變化涉及整個大腦皮質(zhì)，不僅僅是此前研究證實(shí)的與社會行為和語言有關(guān)的腦區(qū)。
但基因水平下降幅度最大的是視覺皮層和頂葉皮層，后者處理觸覺、疼痛和溫度等信息。
他們表示，這可能反映了自閉癥患者經(jīng)常報告的感覺超敏反應(yīng)?，F(xiàn)實(shí)中的自閉癥患兒經(jīng)常有感覺異常敏銳的表現(xiàn)，如可以觀察到容易被忽視的灰塵和影子，因此經(jīng)常會有出神注視著某一處、對著空氣揮手捕捉某物的舉動，或者對剪頭發(fā)時耳邊的咔嚓聲、吹風(fēng)機(jī)、喧鬧等感到害怕，普通的觸碰和擁抱對他們來說也十分難受。研究還顯示，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，自閉癥的遺傳風(fēng)險集中在一個基因表達(dá)水平較低的特定神經(jīng)模塊中，這說明大腦中的RNA變化可能是自閉癥的原因，而不是其結(jié)果。
在兒童發(fā)育行為障礙中，自閉癥譜系障礙（ASD）是可以列入精神病理學(xué)范疇研究的病種之一，因?yàn)锳SD常表現(xiàn)各種獨(dú)特的臨床癥狀，如視聽覺過敏、重復(fù)刻板動作、偏異的專注力、語言落后或發(fā)展異常、模仿行為落后和極端孤立等，但其背后的腦神經(jīng)基礎(chǔ)是什么，到目前為止仍不太清楚。理論上，感知覺超敏極易導(dǎo)致ASD兒童陷入恐懼，他們無法理解和預(yù)測面臨的無序狀況，從而發(fā)展出未獲得保護(hù)的“自我意識”模式，這也會影響到親子依戀關(guān)系正常發(fā)展，并導(dǎo)致兒童以后經(jīng)歷更多的“創(chuàng)傷性體驗(yàn)”。
日本著名的自閉癥治療專家杉山（Sugiyama）教授認(rèn)為“ASD的感覺過敏現(xiàn)象是因?yàn)槠淠X部屏蔽信號噪音的功能失調(diào)或出現(xiàn)障礙所致，這會導(dǎo)致兒童不堪忍受刺激和出現(xiàn)恐懼與逃避，或用憤怒、攻擊來表達(dá)對痛苦體驗(yàn)的不滿，其獨(dú)特的重復(fù)動作和偏異的專注力恰恰是代償性過度選擇的結(jié)果，由于ASD兒童自我意識發(fā)展落后，他們便會長期沉湎于自我自然選擇的重復(fù)動作模式中去（刻板行為），猶如正常人焦慮和恐懼時也會下意識表現(xiàn)某種重復(fù)動作或行為，以減緩或消除內(nèi)心恐懼?！?/p>
靜進(jìn)教授提出孩子出現(xiàn)的ASD的原因：
1、ASD可能是與生俱來的“易感素質(zhì)”
2、ASD與應(yīng)激性創(chuàng)傷，重大生活事件或虐待通常導(dǎo)致PTSD,現(xiàn)實(shí)中ASD容易遭受虐待與忽視，且難以忘卻，創(chuàng)傷性體驗(yàn)加重ASD癥狀和不配合。
3、ASD的精神病理現(xiàn)象：想像匱乏；表現(xiàn)為重復(fù)簡單的動作或行為、興趣取向趨于狹窄、堅(jiān)持順序、重復(fù)提問、沉迷于自我幻想、形成獨(dú)特的“觀察世界”方式
研究發(fā)現(xiàn)有上千條基因與疾病有關(guān)，畢竟ASD是腦神經(jīng)發(fā)育問題。
ASD的核心問題是合并情緒障礙，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。ASD孩子有感官輸入和統(tǒng)合問題，導(dǎo)致他們極易出現(xiàn)慌亂和恐懼，出現(xiàn)情緒問題和社會障礙。許多家長或矯正者沒有真正了解ASD孩子的感受，過強(qiáng)的訓(xùn)練會導(dǎo)致創(chuàng)傷，“被害體驗(yàn)”導(dǎo)致PTSD。
ASD的精神病理現(xiàn)象是“匱乏”，因此出現(xiàn)重復(fù)性行為。過度和不合適的要求會引起不配合，恐懼和憤怒。我們經(jīng)常會過分強(qiáng)調(diào)孩子的認(rèn)知而忽略了他們的穩(wěn)定情緒，建議父母盡量讓ASD孩子少體驗(yàn)恐懼。
ASD孩子因?yàn)楦泄佼惓＃?jīng)常有情緒問題，父母需要體諒和幫助穩(wěn)定孩子的情緒。
右腦損傷的患者在TOM測試上表現(xiàn)困難，而TOM障礙還導(dǎo)致對幽默諷刺意思的理解困難。這同樣見于孤獨(dú)癥患者
人際交往的基本要素之一是與對方產(chǎn)生情緒共鳴(亦稱共感)，其相關(guān)神經(jīng)基礎(chǔ)位于腦右半球的眶回或眶額葉。
孤獨(dú)癥的梭狀回部位激活水平比正常對照者明顯低下，甚至個別患者的幾乎不被激活。同時，顳下回和顳上溝以及 杏仁復(fù)合體等部位的活動水平比正常兒童的低。
孤獨(dú)癥兒童則因腦干和杏仁核等部位發(fā)育異常，而無法分化情感發(fā)展，從而失去自我意識成熟和學(xué)習(xí)認(rèn)識他人情感的機(jī)會。在在后期社會化環(huán)境中雖有學(xué)習(xí)的機(jī)會，但由于主司學(xué)習(xí)和掌握情感活動的杏仁核及其相關(guān) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育異常，無法學(xué)習(xí)他人的情感活動。
孤獨(dú)癥 兒童早期模仿能力的缺陷，事實(shí)上ToM能力的獲得也基于模仿的開始。孤獨(dú)癥的早期模仿?lián)p傷，可以罹及以后一連串的情感分享、分享注意、假裝游戲和ToM的發(fā)展，進(jìn)而損害其更多的社交功能。
自閉癥兒童通常存在感知覺方面的異常，要么過度敏感要么過于遲鈍；他們的超敏現(xiàn)象同樣會影響到視覺，如癡迷觀看某些光線或物體，或恐懼看某些物體，如別人的眼光；他們也有觸覺回避的表現(xiàn)，就是不愿意別人觸摸或擁抱。理論解釋，自閉癥的這種反應(yīng)是“感覺加工障礙”所致，它包括感覺過度反應(yīng)、感覺反應(yīng)不足和感覺渴望/尋求三個反應(yīng)類型，有時可發(fā)生在同一自閉癥孩子身上。
自閉癥的對視回避有相應(yīng)的神經(jīng)缺陷的依據(jù)嗎？目前，確實(shí)發(fā)現(xiàn)自閉癥腦內(nèi)調(diào)控情緒的神經(jīng)中樞，如杏仁核、梭狀回、尾狀核等的發(fā)育有不同程度的缺陷；例如，右側(cè)腦半球的梭狀回對人的面孔識別起著重要作用；自閉癥兒童識別他人面孔與情緒時能力低下，腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)，他們觀看人面孔時梭狀回不激活或弱激活；他們的超敏和恐懼他人眼神，也可能與其腦內(nèi)紋狀體的一種叫做多巴胺受體2（D2）遞質(zhì)增多有關(guān)，這種遞質(zhì)可增加個體對某些刺激如眼神的恐懼與厭惡；這似乎與早期的不良應(yīng)激/刺激有關(guān)，作為記憶印刻會在腦內(nèi)不斷得到強(qiáng)化而異化為持續(xù)性的對視回避。如在動物模型實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前的某些應(yīng)激刺激會顯著增加母體的觸覺回避和厭惡觸覺。
視覺交流對人類和兒童如此重要，意味著強(qiáng)化母子依戀和早期母子眼神交流，對兒童早期發(fā)展是極為重要的前提或是基礎(chǔ)。我門診接觸的很多自閉癥幼童，常聽到母親描述，因工作或其它原因較少照護(hù)孩子，或?qū)⒑⒆油叙B(yǎng)給祖輩老人；而有些老人喜歡使用視屏方式養(yǎng)育孩子，孩子可以癡迷于視屏而不吵不鬧，省了老人們的很多操勞。過早過頻接觸視屏是否是自閉癥發(fā)病的一種風(fēng)險，目前尚不好說，因?yàn)檫€缺乏有效的證據(jù)。因此，憑個人觀察和經(jīng)驗(yàn)，建議母親最好自己帶養(yǎng)孩子，促進(jìn)母子間的情感與眼神交流，少讓孩子接觸視屏，這至少對孩子早期發(fā)展、建立安全感和降低恐懼感是有好處的。
四、治療 迄今為止流行于ASD領(lǐng)域的各種治療方法大都是根據(jù)我們“正常人”自身的理解和“正常人”的理論而研制出來的，其中一些方法盡管對某些ASD起到一定療效，但遠(yuǎn)非是放之四海皆準(zhǔn)的“萬能方法”，有些方法可能根本就是無效的或甚至是有害的。
自閉癥干預(yù)實(shí)際操作中，要以ABA為基本手段，包括正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、輔助和提示、消退、自然結(jié)果懲罰、示范、泛化……等技術(shù)。
比如一個兩歲的孩子，我可能會推薦早期丹佛模式，這對于很多低齡孩子特別有效；孩子五六歲了，我會推薦PRT模式（關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練Pivotal Response Treatment）；到了青春期，情緒障礙跟行為問題比較突出，我會推薦一些基于NDBI模式的認(rèn)知行為療法、正面認(rèn)知情緒療法等等。
ASD兒童的癥狀會隨著年齡增長而發(fā)生變化，有些減輕或消失，有些則會新發(fā)或加重；這意味著ASD成因不僅有很大的精神病理學(xué)異質(zhì)性，而且這種異質(zhì)性在兒童發(fā)育的不同階段逐漸表現(xiàn)出各自的特征/癥狀，同時提示我們的治療方法必須審慎地根據(jù)ASD不同年齡期及其不同的癥狀來實(shí)施，而非千篇一律地重復(fù)操作某種“權(quán)威”方法，應(yīng)盡可能做到“知其然而知其所以然”。舉例而言，ASD兒童常見的感覺超敏現(xiàn)象通常造成其莫名的恐懼和逃避，進(jìn)而拒絕配合和服從指令，這是令家長和治療師最頭痛的問題之一。由此我認(rèn)為，不恰當(dāng)?shù)奶幹没虿贿m的治療方法必將導(dǎo)致ASD兒童出現(xiàn)類似“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”，它會阻礙治療方法的持續(xù)實(shí)施，甚或產(chǎn)生與治療相悖的結(jié)果，如對某些超敏特質(zhì)的ASD兒童實(shí)施高強(qiáng)度高負(fù)荷的某種訓(xùn)練肯定并不恰當(dāng)，醫(yī)生或治療師應(yīng)該更耐心深入地理解ASD兒童真正的內(nèi)心感受及其需求來建立對策可能更符合人性，也是尊重“ASD文化”的一種做法，用一統(tǒng)理論或知識解釋所有ASD病例看來十分不可取。
我們觀察到，很多ASD兒童隨著年齡增長其癥狀會得到改善和建立一定程度的“心理理論（ToM）”能力，非社會化行為也會急劇減少；但若遭受迫害體驗(yàn)如過度訓(xùn)斥、簡單粗暴對待、強(qiáng)制超負(fù)荷訓(xùn)練、團(tuán)體訓(xùn)練中遭欺侮等則會導(dǎo)致其預(yù)后變差。尤其是ASD兒童遭受過虐待或創(chuàng)傷，多會導(dǎo)致其出現(xiàn)類似PTSD癥狀，如無理由的恐懼和憤怒、既往經(jīng)歷的“閃回”表現(xiàn)、刻板行為加重等；因此對具有“創(chuàng)傷”經(jīng)歷的ASD兒童，應(yīng)結(jié)合對其“創(chuàng)傷”進(jìn)行干預(yù)和治療，否則常規(guī)訓(xùn)練矯治極難湊效。
靜進(jìn)教授提出倡議：
1、由于ASD兒童對陌生人的面孔記憶是片斷的，所以我們要學(xué)會ASD文化，包融他們，理解
2、治療目標(biāo)是情緒支持，融入主流教育
3、保障充足睡眠
零欺凌：例如言語欺凌：不喜歡你，你消失吧，你不要上學(xué)啦
盡可 能給ADHD兒童創(chuàng)造體驗(yàn)成功的機(jī)會，成就感和榮譽(yù)感會促進(jìn)他們的行為自控能力
除非危害個人或他人時，盡可能避免大聲叱責(zé)ADHD兒童。大聲訓(xùn)斥特 別容易引起抵觸和違拗。有時耐心和容忍．M)HD兒童的脾氣 反而會降低他們的沖動行為，低聲說話反而會引起他們的注意 與警覺。
