【案例一】

60歲的張先生，被診斷為原發(fā)性高血壓，每天按時服用主治醫(yī)生開具的替米沙坦片，但是在第3天的時候卻因“頭暈、咽痛”的癥狀再次入院；進行了一系列的輔助檢查之后，發(fā)現(xiàn)張先生并沒有患上呼吸道感染等常引起頭暈、咽痛的疾病；初步懷疑張先生再次出現(xiàn)的癥狀和服用的替米沙坦片有關(guān)。

于是將張先生的降壓藥換為硝苯地平緩釋片，同時停用替米沙坦片；3天之后張先生的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一周的時間癥狀完全消失，即說明患者的頭暈、咽痛癥狀確實是替米沙坦片引起的。

【案例二】

62歲的李先生，近期也被診斷為原發(fā)性高血壓，遵醫(yī)囑服用厄貝沙坦片。服藥一周之后出現(xiàn)全身無力、嗜睡的癥狀，在停用厄貝沙坦片之后，癥狀也逐漸消失。

上述的兩名患者均屬于原發(fā)性高血壓的患者，服用的降壓藥物中均含有“沙坦”字樣，這是兩名患者的共同點；大家或許心中有著疑惑“替米沙坦和厄貝沙坦是同一種藥物嗎？不具有降壓效果嗎？”下面我將為大家解答這一疑惑。

01

  替米/厄貝沙坦，不僅能降血壓，還有這些功效！

替米沙坦和厄貝沙坦都含有“沙坦”字樣，并不是同一種藥物，不過是一類藥物，均屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥。

兩種藥物均擁有一定的降壓效果，一方面可以與血管緊張素Ⅱ受體進行特異性結(jié)合，進而阻斷血管緊張素Ⅱ的功能，包括收縮動脈血管、興奮交感神經(jīng)、增加壓力敏感性等，從而起到強力的降低血壓作用。

另一方面，血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥還可以影響到腎小管的重吸收作用，尤其是減少對水、鈉的重吸收；同時由于阻斷血管緊張素，間接使得心臟和血管平滑肌相對舒張，亦能起到一定的降低血壓作用。

另外，替米/厄貝沙坦，不僅能降血壓，還具有阻止心肌和血管增厚、保護腦血管、保護腎臟、減少胰島素抵抗等功效。

首先，替米/厄貝沙坦具有阻止心肌和血管增厚的功效，主要和其阻斷血管緊張素Ⅱ受體防止以下現(xiàn)象出現(xiàn)有關(guān)。

一是血管緊張素Ⅱ合成增多，使得外周阻力和心肌收縮力增加，也會致使水、鈉潴留間接升高血壓，從而引起心肌和血管壁增厚；二是血管緊張素Ⅱ有通過旁分泌和自分泌等非血液動力學(xué)現(xiàn)象，刺激心肌和血管平滑肌細胞生長的可能，進而誘發(fā)心肌和血管壁增厚。

其次，替米/厄貝沙坦能保護腦血管。

機體內(nèi)血管緊張素Ⅱ含量過高，有導(dǎo)致腦血管痙攣發(fā)生的風(fēng)險，且腦血管痙攣和腦卒中等疾病密切相關(guān)；不過使用替米/厄貝沙坦等血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥可以阻斷此反應(yīng)，進而保護腦血管。

再者，替米/厄貝沙坦具有改善腎臟血流動力學(xué)的作用，通過該腎血管內(nèi)血液流動，進而降低腎小球內(nèi)壓力，進而起到保護腎臟的作用。同時，替米/厄貝沙坦還有助于組織重構(gòu)，對腎臟等靶器官具有保護作用。

替米/厄貝沙坦還能發(fā)揮出減少胰島素抵抗效果，進而緩解腎性糖尿病的進展等。主要和其可以部分激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)有關(guān)，PPARγ通過與配體結(jié)合，可以起到調(diào)節(jié)糖脂代謝、脂肪細胞分化、胰島素敏感性等方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用。

從上述內(nèi)容可以看出，單從沙坦類藥物的藥理來說，攝入沙坦類的藥物對身體確實有益處；但是為什么張先生和李先生服用沙坦類藥物之后分為出現(xiàn)不適癥狀了呢？

02

  3種人群，禁用替米/厄貝沙坦

先要提醒大家一點，一種藥物并不適用于所有的患者。后來追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，之所以張先生和李先生出現(xiàn)身體不適癥狀，和他們體內(nèi)血鉀水平偏高有關(guān)。

血鉀偏高的人群，再加上沙坦類的藥物能夠升高血鉀，容易出現(xiàn)高鉀血癥，嚴(yán)重危害人們的身體健康，所以說一般情況下，血鉀偏高的人群是禁止使用替米/厄貝沙坦等沙坦類藥物的。

而沙坦類的藥物之所以能升高血鉀，和其能夠影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)；沙坦類藥物會干擾腎上腺釋放醛固酮，被釋放的醛固酮減少，使得其具有的保鈉排鉀作用減弱，致使更多的鉀離子潴留在機體內(nèi)，從而有引發(fā)高鉀血癥的風(fēng)險。

另外，腎功能不全的高血壓患者（尤其是腎小球的濾過率小于60的患者）、糖尿病腎病患者、聯(lián)合用藥（沙坦藥物+β受體阻滯劑、沙坦類藥物+潴鉀性利尿藥等），這三類人群需要慎用沙坦類藥物。

這三類人群服用沙坦類藥物，需要關(guān)注身體的血鉀水平；一旦出現(xiàn)頭暈、胸悶、皮膚蒼白等類似缺血的癥狀，以及渾身疲乏無力、動作遲緩、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀，要立即想到高鉀血癥的可能。

除了血鉀偏高的人員禁用沙坦類藥物，存在雙側(cè)腎動脈狹窄或單個功能腎動脈發(fā)生狹窄的患者，以及處于妊娠期的女性也要禁用沙坦類藥物。

存在雙側(cè)腎動脈狹窄或單個功能腎的動脈發(fā)生狹窄的患者禁用沙坦類藥物，由于沙坦類藥物對出球小動脈的作用強于入球小動脈，導(dǎo)致血液流出過多，容易造成嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險增加。

妊娠期女性禁用沙坦類藥物，尤其是妊娠4月至9月的孕婦，服用沙坦類的藥物，易透過胎盤屏障影響胎兒的腎臟功能，有出現(xiàn)腎功能衰竭的可能；且對胎兒的頭顱發(fā)育也有不小的不良影響。

如果孕婦在查出懷孕之前服用有沙坦類藥物，需要盡快停用，并且后續(xù)的產(chǎn)科檢查多關(guān)注胎兒的頭顱和腎功能。

妊娠期女性不建議服用沙坦類藥物，那哺乳期的女性可以服用沙坦類藥物嗎？關(guān)于這個問題尚沒有明確的答案，有研究發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦能分泌入鼠的乳汁中，但是厄貝沙坦是否分泌入人乳汁中尚不清楚。

03

  替米沙坦、厄貝沙坦，并不完全相同！

替米沙坦和厄貝沙坦屬于同一類藥物，血鉀偏高、腎動脈狹窄、妊娠期等人群都不適用，上述我們講到的都是兩者的共同點；但是大家需要知道，它們兩者并不是完全相同的。

第一點不同之處：兩種藥物的推薦使用劑量并不相同；

厄貝沙坦一般需要150~300mg才能很好地發(fā)揮功效，而替米沙坦僅需40~80mg。

第二點不同之處：兩種藥物的半衰期并不相同；

厄貝沙坦半衰期為11~15小時左右，替米沙坦的半衰期很長，能達到20小時，甚至達到24小時。

第三點不同之處：藥物相互作用并不相同；

沙坦類的藥物都需要盡量避免和非甾體類抗炎藥（選擇性抑制環(huán)氧化酶，影響沙坦類的藥效）、鋰劑（血清鋰可逆性升高和出現(xiàn)毒性作用）等合用；不過厄貝沙坦有一特殊之處就是其需要經(jīng)過CYP2C9酶進行代謝，故此，還要避開與需要這種酶代謝的藥物合用，比如：伏立康唑及奧美拉唑等。

第四點不同之處：相較于厄貝沙坦，替米沙坦降壓作用更穩(wěn)。

有學(xué)者將64例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，將其分為兩組，一組使用替米沙坦進行治療，另一組使用厄貝沙坦，進行為期3個月的觀察。

主要觀察兩組受試者干預(yù)治療前后的血壓變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三個月的干預(yù)治療之后，使用替米沙坦進行治療的患者收縮壓和舒張壓改善的情況均優(yōu)于另一組