一線降壓藥（5大類）
1、利尿劑（第七章第一節(jié)，氫氯噻嗪等，后述）
2、β受體阻斷劑（第三節(jié)）——XX洛爾
3、鈣通道阻滯劑（第三節(jié)）——XX地平
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——XX普利
5、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦
1、利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑。
使交感神經(jīng)末梢內(nèi)囊泡內(nèi)的去甲腎上腺素釋放增加，又阻止其再入囊泡——逐漸減少或耗竭——沖動傳導(dǎo)受阻——降壓。
輕度降壓，作用緩慢而持久。
缺點(diǎn)——單用療效不佳、停藥后有反跳現(xiàn)象、不良反應(yīng)顯著。
與雙肼屈嗪、氫氯噻嗪等組成復(fù)方制劑——輕、中度早期高血壓；高血壓危象。
2、可樂定和甲基多巴——作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
激活血管運(yùn)動神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出——降壓。
去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖——極端重要！
1、妊娠高血壓——首選藥；
2、不降低腎小球濾過率——特別適用于腎功能不良的高血壓患者；
3、長期使用可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。
3、硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌。
①、硝普鈉——對小靜脈、小動脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用，但靜脈強(qiáng)于動脈；
②、肼屈嗪——僅擴(kuò)張小動脈
A、高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等急癥；
B、高血壓合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者；
C、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓；
D、麻醉時產(chǎn)生控制性低血壓；
E、急性心力衰竭，急性肺水腫。
作用時間很短，必須靜滴。
4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體。
使小動脈和小靜脈舒張——降壓。
減輕前列腺增生，適合老年高血壓患并有前列腺增生者。
起效快，作用強(qiáng)，改善胰島素抵抗，并能降低TC、TG與LDL-ch，升高HDL-ch，對高脂血患者有利。
與β受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合，用于重度頑固性高血壓。
1、利血平作用于中樞——鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量可出現(xiàn)抑郁癥。
2、甲基多巴——口干、便秘、發(fā)熱。
3、可樂定——最常見：口干、嗜睡、頭暈、便秘和鎮(zhèn)靜。
4、硝普鈉——
（1）急性過量反應(yīng)：血壓過低——惡心、嘔吐、出汗和頭痛、心悸、胸骨后壓迫感覺。
（2）毒性反應(yīng)：硝普鈉代謝產(chǎn)物引起，發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥；硫氰酸鹽濃度過高——乏力、厭食等，重者可致死亡。
5、哌唑嗪——體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)、眩暈、心悸和頭痛等。
1、利血平——抑制交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放——不能用于潰瘍患者（后述）；
2、 可樂定和甲基多巴——激活血管運(yùn)動神經(jīng)中樞α2受體；甲基多巴——妊高——首選。
3、硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌——危象/急癥。
4、哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體——前列腺增生。
1、利血平：（1）活動性胃潰瘍者。潰瘍性結(jié)腸炎者。（2）抑郁癥（尤其是有自殺傾向者）。（3）妊娠期。
2、可樂定：貼片禁用于對黏合劑過敏者。
3、甲基多巴：（1）亞硫酸鹽過敏。（2）活動性肝病（急性肝炎、活動性肝硬化）。
4、硝普鈉：（1）代償性高血壓（如伴動靜脈分流或主動脈縮窄的高血壓）。（2）先天性視神經(jīng)萎縮。
（1）α受體阻斷劑：X唑嗪、酚妥拉明。
（2）β受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。
（3）血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。
（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。
（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。
（1）硝普鈉溶液須臨用前配制并于12h內(nèi)用畢；溶液遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。
（2）大量輸注硝普鈉期間，血中氰化物水平可能增高。
（3）硝普鈉不可靜脈注射，應(yīng)緩慢靜滴或使用微量輸液泵。
氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼曲嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽痿；
甲基多巴——男性乳房增大；
利血平——停藥后仍可出現(xiàn)陽痿、性欲減退。
