被查出腎衰竭的時候，老劉差點崩潰了，他想不明白為什么自己從來不喝酒，也很少吃海鮮，為什么會檢查出尿酸已經高達789，已經發(fā)展到了腎衰竭的地步，為什么平時這么小心了，還是發(fā)展成這樣呢?

在醫(yī)生詢問了他的飲食習慣后，終于找到了答案。原來，老劉雖然不喝酒，平時也不常吃海鮮，但是芒果和龍眼，這兩種水果他非常喜歡，幾乎天天吃。

而且小劉的尿酸已經偏高，卻大量攝入果糖，不利于尿酸的控制，這才引發(fā)腎臟受損，這究竟是怎么回事呢？

首先我們要了解什么是尿酸。

一、尿酸“重男輕女”

我們會發(fā)現身邊尿酸高的人往往都是男性，似乎有“重男輕女”的現象，根據流行病學調查顯示，我國的痛風患病率大約為0.15%~0.67%，而且痛風的患病率有明顯的性別差異，其中95%為男性，初次發(fā)病年齡通常在40歲以后，而女性大多在絕經后才容易出現痛風。這讓很多男性痛風患者感到不解，為何尿酸會“重男輕女”呢？

其實，這跟體內的激素水平有關，特別是雌激素，這是因為雌激素可以促進腎臟排泄尿酸的作用，同時還能抑制關節(jié)炎的發(fā)作。女性在青春期到更年期這段時間，由于雌激素水平較高，是同期男性的2~3倍，所以血尿酸通常能維持在正常水平，而且很少會痛風發(fā)作。

但是男性的雌激素水平比較低， 再加上需要經常外出喝酒應酬，愛吃大魚大肉，血尿酸的排出減少，生成又在增加，尿酸就會不斷上升了。不過，當女性到了絕經期，由于雌激素水平降低，痛風的發(fā)病率也就升高了。

二、尿酸高，全身都遭殃

尿酸是體內嘌呤核苷酸在分解和代謝后剩下的產物，尿酸一旦過高，身體就會出現很多的不適癥狀，我們經常能看到痛風發(fā)作的患者深受關節(jié)炎的折磨，其實，尿酸高的危害遠不止如此。

?傷關節(jié)和皮膚

導致痛風的罪魁禍首就是高尿酸血癥，痛風的患病率會隨血尿酸水平的增高而增高，痛風又包括了痛風性關節(jié)炎和痛風石。其中，急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病急驟，好發(fā)于下肢單關節(jié)，關節(jié)和周圍的軟組織會出現明顯的腫、紅、痛、熱，伴有劇烈疼痛。

如果患者沒有控制好尿酸水平，容易逐漸發(fā)展成為慢性痛風性關節(jié)炎和痛風石，會有更多的關節(jié)受累，頻繁讓痛風發(fā)作，最終導致關節(jié)畸形，并且會傷害關節(jié)附近的皮膚結締組織，形成痛風石。

?傷血管，促動脈硬化

尿酸高還會傷血管，促進動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病和高血壓的獨立危險因素。可溶性尿酸會對血管內皮細胞造成直接損害，還會和高血脂、高血壓、高血糖等相互影響，加速促進動脈粥樣硬化的形成。

尿酸高還是高血壓的獨立危險因素，研究發(fā)現血尿酸的水平每增加60μmol/L，就會增加13%的高血壓發(fā)病危險；尿酸高還是心衰的危險因素，患者的血尿酸水平越高，心衰就越嚴重；尿酸高同時還是卒中的一個獨立危險因素，會增加卒中的風險。

?傷腎臟

長期高尿酸血癥的患者容易損傷腎臟，患者可能會出現痛風性腎病、腎結石、慢性尿酸鹽腎病等。

其中，痛風性腎病會導致尿液的濃縮功能下降；尿酸鹽沉積在腎臟內還會形成腎結石，患者容易出現血尿或腰痛急性發(fā)作；如果尿酸得不到控制，最終容易導致腎衰竭，不及時治療甚至會發(fā)展為終末期腎病。

?傷頭發(fā)

雄激素性脫發(fā)對男性來說屬于常見的脫發(fā)類型，我國科研人員對雄激素性脫發(fā)和高尿酸血癥的關系做了研究，結果發(fā)現雄激素性脫發(fā)患者的尿酸水平比正常人的高，伴有雄激素性脫發(fā)的男性患高尿酸血癥的風險也更高。

三、尿酸高了，別只知道控制嘌呤

關于尿酸高要控制嘌呤很多人都知道，但這卻導致了很多人只知道控制嘌呤，而不注意其他，比如果糖、體重、排泄。

1、果糖

攝入過多的果糖是導致高尿酸血癥患病率升高的關鍵原因，但往往容易被患者忽略。果糖和葡萄糖的分解代謝不一樣，果糖在代謝過程中，沒有限速酶，也沒有負反饋，會消耗大量的三磷酸腺苷，產生大量的一磷酸腺苷，導致血尿酸水平升高。

2、體重

肥胖的人患高尿酸血癥的幾率遠比正常體重者高，隨著體重的增加，高尿酸血癥和原發(fā)性痛風的發(fā)生率會明顯增加，尤其在青少年中更加突出。

3、排泄

高尿酸血癥根據尿酸排泄和尿酸水平情況，分為尿酸生成過多型、尿酸排泄不良型以及混合型。不過，在原發(fā)性高尿酸血癥中有90%都是屬于尿酸排泄不良型，所以促尿酸排泄藥的適用患者更加廣泛。此外，高尿酸血癥患者還需要喝大量的水來促進尿酸排泄。

四、什么情況下，需要藥物控制高尿酸？

雖然高尿酸血癥的發(fā)生和飲食、生活習慣有很大的關系，但有時候僅靠控制飲食和生活習慣是很難控制好高尿酸的，那么，在什么情況下就需要用藥物來控制高尿酸呢？

高血酸血癥的干預治療切點為男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L，控制的目標為血尿酸<360μmol/L，但是對有痛風發(fā)作的患者來說，血尿酸水平應該要<300μmol/L。如果超過這個數值，就需要進行相應的藥物治療。

目前，市面上常見降尿酸藥主要有：非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆。患者可以根據自己的尿酸水平，讓專業(yè)的醫(yī)生來判斷屬于哪種類型的高尿酸血癥，然后針對性地使用適合自己的降尿酸藥物。

尿酸高是多種疾病的危險因素，值得讓患者們高度重視，一旦發(fā)現尿酸過高，就要及時控制，必要時使用藥物治療。

參考資料：

[1]《告訴你，痛風為何“重男輕女”？》.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院.2021-08-31

[2]《不喝酒，不喝湯，你的尿酸為什么也居高不下？》.深圳市中醫(yī)院.2021-06-18

[3]《高尿酸血癥患者什么情況下需要使用藥物來進行治療呢？》. 嶺南藥學. 2017-10-06