【高血壓的概念】
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。
高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果。陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢為主要癥狀，以陰損于前，陽(yáng)亢于后為主要特點(diǎn)，到了病程后期，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。
高血壓是世界最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，是破壞心、腦、腎器官的“無(wú)形殺手”，嚴(yán)重危害著人類的健康。許多病人就是從高血壓開始，經(jīng)歷了動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死，進(jìn)而到心力衰竭、死亡的過(guò)程。
【從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度高血壓基本分三種】
1、一種是血粘稠引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較小。
2、一種是缺乏營(yíng)養(yǎng)引起的。表現(xiàn)為血管扭曲、血液循環(huán)不暢、壓差不穩(wěn)定。
3、一種是血虛（腎虛、供血不足）引起的高血壓。表現(xiàn)為壓差較大、必須補(bǔ)血。
【高血壓形成原理】
西醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。
1、肥胖引起高血壓，因?yàn)橹具^(guò)多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)血管被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能
使原來(lái)的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，血管壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。向心性肥胖是高血壓病
的重要危險(xiǎn)因素；
2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在血管內(nèi)部形成污垢，對(duì)血管造
成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高；
3、老年性血管硬化及疾病性硬化，會(huì)造成高壓；
4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一；
5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過(guò)亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就
會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓；
6、心臟方面的先天及后天的缺失；
7、腦血管疾病引起的；
8、血液干涸造成的高壓；
【高血壓常見癥狀】
1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向
惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。
2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。
3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
4、失眠：入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)
5、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。
6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木。
【高血壓的危害】
1.心臟問(wèn)題；冠心病，心絞痛，心肌梗塞，心律紊亂等；
2.腦部；腦供血不足，腦梗塞，腦血栓，腦出血等；
3.腎臟；蛋白尿，腎炎，慢性腎衰等；
4.眼睛；視力下降，眼底出血，白內(nèi)障，失明等；
5.多臟器功能衰竭，死亡……
【中醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)】
根據(jù)高血壓病的主要證候、病程的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥，應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇。而頭痛、頭脹、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強(qiáng)、肢麻、舌強(qiáng)、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等癥狀，都可以是高血壓病的表現(xiàn)。每一種癥狀都有不同的病因、病機(jī)，而不同的癥狀可以由相同的病因和病機(jī)引起，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可由七情所傷、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等因素所引起
1、精神因素 長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗傷肝陰，陰不斂陽(yáng)，使肝陽(yáng)偏亢，上擾
頭目。肝腎兩臟關(guān)系密切，肝火也可灼傷肝腎之陰，形成肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢；
2、飲食失節(jié) 過(guò)食肥甘厚味，或飲酒過(guò)度以致濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱，熱又能灼津成痰，痰濁阻塞脈
絡(luò)，上擾清竅，也能發(fā)為本病。
3、內(nèi)傷虛損 如勞傷過(guò)度，或年老腎虧者，由于腎陰不足，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。
在以上各種因素的綜合作用下，使人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，特別是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)。因?yàn)楦文I陰虛，肝陽(yáng)上亢，形成了下虛上盛的病理現(xiàn)象，故見頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥。而腎陰虧損，不能滋養(yǎng)于心，心亦受累，故見心悸、健忘、不寐等癥。病久不愈，陰損及陽(yáng)，則往往導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，兼見畏寒，肢冷，陽(yáng)痿，夜尿增多等陽(yáng)虛證候；亦可陰損于前，陽(yáng)虧于后，最后形成了陰陽(yáng)兩虛之證。陽(yáng)勝又可化風(fēng)化火，肝風(fēng)入絡(luò)則見四肢麻木，甚至口眼歪斜；肝火上沖，可見面紅目赤，善怒。風(fēng)火相煽，灼津成痰，肝風(fēng)入絡(luò) ,則見四肢麻木 ，若肝陽(yáng)暴亢，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾亂心神，蒙蔽清竅，發(fā)生中風(fēng)昏厥。
此外，奇經(jīng)的沖任二脈，沖脈主血海，任脈主一身之陰，與肝腎也有密切關(guān)系，也能引起肝陽(yáng)上亢，甚至腎陽(yáng)亦衰，成為陰陽(yáng)兩虛，兼有虛陽(yáng)上擾之證。
由此可見 ,高血壓病之本為陰陽(yáng)失調(diào) ,病之標(biāo)乃內(nèi)生風(fēng)、痰及瘀血。高血壓病分為肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛三型及痰阻、血瘀、內(nèi)風(fēng)三個(gè)兼證。
【中醫(yī)治療高血壓】
中藥治療是根據(jù)每個(gè)不同個(gè)體的特殊情況，進(jìn)行辨證論治，治療的目的不是降血壓，而是調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)平衡了，氣血運(yùn)行能夠正常，血壓自然會(huì)降下來(lái)。
1、肝陽(yáng)偏盛型，表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤，治療上以平肝潛陽(yáng)為主，用天麻鉤藤飲加
減或龍膽瀉肝湯；
2、肝腎陰虛型，表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、手足心熱、腰膝無(wú)力、易怒、心悸、乏
力、失眠、健忘，治療上以滋養(yǎng)肝腎為主，用六味地黃湯加減；
3、陰陽(yáng)兩虛型，表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，走路感覺(jué)輕浮無(wú)力，心悸氣促，面部或雙下肢水腫，夜尿多，記憶力減
退，畏寒肢冷，腰膝酸軟，胸悶，嘔吐或突然暈倒，治療上以溫陽(yáng)育陰為主，用地黃飲子加減。
4、中醫(yī)外治法：敷、貼、熨、熏、浸、洗、擦、坐、枕、按摩，針刺療法、磁療法、氣功療法也有降低血壓的
作用，且療效鞏固；氣功通過(guò)主動(dòng)性鍛煉來(lái)調(diào)整，維系機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，從而保持血壓穩(wěn)定。
5、70多種中藥具有降壓作用，其中天麻、鉤藤、菊花、羅布麻、羚羊角可有效改善眩暈；
柴胡、龍膽草、夏枯草、蓮子心可緩解急躁易怒；
獨(dú)活、杜仲、桑寄生、巴戟天、懷牛膝能明顯減輕腰膝酸軟；
丹參、酸棗仁、五味子、柏子仁能改善心悸失眠；
半夏、天竺黃、制南星、萊菔子可有效控制嘔吐痰涎……
中藥丹參、赤芍、川芎、紅花、三七、蒲黃等具有活血、抗凝、改善血流變、抑制纖維組織增生、防止全身
動(dòng)脈硬化等作用；
何首烏、女貞子、金櫻子、澤瀉、決明子、山楂等有降血脂作用；
防止高血壓患者動(dòng)脈硬化，具有清除自由基作用中藥有：人參、何首烏、黃芪、桂枝、白術(shù)、茯苓、黨參、
麥門冬、山楂、生地黃等。
鈣離子拮抗劑可以降壓，還有利于防止血管硬化。具有鈣離子拮抗作用的中藥有防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、
紅花、丹參、牡丹皮、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、桑白皮、海金沙、薏苡仁等中藥。
黃芪、人參、刺五加等藥物除能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界有害因素的抵抗力外，還能使調(diào)節(jié)紊亂的功能趨于正常
化，例如，能使低血壓病人的血壓升高，又能使高血壓病人的血壓下降等。
枳實(shí)、枳殼、青皮、西紅花、麻黃、白鮮皮、蓖麻子等可使血壓升高，盡量別用；
注意配伍得當(dāng)：
天麻配鉤藤治療肝陽(yáng)上亢；
知母配黃柏治療陰虛火旺；
梔子配豆豉治療心煩不安；
枸杞配菊花治療肝虛目澀；
杜仲配懷牛膝治療腰膝酸軟；……
【有助于降壓的食物】
1、碳水化合物：適宜——米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。
應(yīng)忌或少吃——蕃薯、干豆類、味濃的餅干類。
2、蛋白質(zhì)： 適宜——牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品等。
應(yīng)忌或少吃——脂肪多的食品，如牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚、香腸等
3、脂肪類： 適宜——植物油、少量奶油、沙拉醬等
應(yīng)忌或少吃——?jiǎng)游镉?、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚等
4、維生素、礦物質(zhì)：
適宜——蔬菜類（菠菜、芹菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜……）
水果類（香蕉、蘋果、桔子、山楂、梨、葡萄、西瓜……） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。
應(yīng)忌或少吃——纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類等）；
刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥等）
5、其他食物： 適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料；
遠(yuǎn)離高血壓8字箴言：低鹽（每日5克以下）、減肥、減壓、限酒。
多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過(guò)多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟驟停。
【常見治療高血壓食療方】
芹菜粥：連根芹菜90g切碎，同粳米100g煮粥食用。
大蒜粥：大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出，再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后。
荷葉粥：用鮮荷葉一張煎湯代水，同粳米100g煮粥經(jīng)常食用。
菊花粥：菊花末15克，粳米100克。
糖醋蒜：糖、醋漫泡1個(gè)月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜。
紫靈芝湯：將紫靈芝切成碎片，放入鍋中，加清水適量，文火燉2小時(shí)，取湯加蜂蜜，早晚各服用一次。
煮熟雞蛋：將雞蛋清吃了，將蛋黃放入碗里，研碎加適量醋，攪勻吃，長(zhǎng)期服用可降高血壓。
胡蘿卜粥：用鮮胡蘿卜120g切碎，同粳米100g煮粥食用。
綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。
醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每早吃10～15粒。
淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各10～30克，煮湯喝。
何首烏大棗粥：何首烏60克、大棗等。
羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。
【高血壓的日常保健】
1、心理平衡
高血壓患者心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。所以患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)遇事要冷靜沉著；擁有豐富多彩的業(yè)余生活
2、科學(xué)生活
中午小睡，娛樂(lè)有節(jié)，睡前泡腳和按摩，按時(shí)就寢，緩慢起床，注意勞逸結(jié)合。
3、飲食合理
每天一斤奶、補(bǔ)鉀（黃豆、番茄醬、菠菜、比目魚和小扁豆等）、補(bǔ)鎂（麥片、糙米、杏仁、榛子、菠菜和牛奶等）、每天一瓣蒜、晚餐宜少、戒煙限酒……
4、適量運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇、增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、改善睡眠、降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等。
【中醫(yī)治療高血壓的誤區(qū)】
1、中藥降血壓永不反彈?
有人說(shuō)中藥降血壓永不反彈，永遠(yuǎn)不會(huì)再有血壓升高，這是不科學(xué)的。因?yàn)橐鹧獕荷叩脑蚝芏啵缜榫w、睡眠、生活環(huán)境、工作性質(zhì)、生存壓力、不良生活習(xí)慣、遺傳等，任何一種不良剌激都可能使血壓升高。其實(shí)有時(shí)候血壓升高是一種生理性的正常反應(yīng)，比如跑步時(shí)心跳會(huì)加快，休息時(shí)心跳會(huì)減慢一樣。所以不可能做到永不反彈。但血壓降下來(lái)后繼續(xù)用中藥維持治療，再加上改善生活方式等，確實(shí)能使血壓平穩(wěn)，反彈較少，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。
2、中藥治高血壓只起輔助作用?
這是一種偏見。由于西藥降血壓效果比較快，容易讓人產(chǎn)生信心，中藥治療高血壓實(shí)際上是一種調(diào)節(jié)，所以，效果不顯著，容易產(chǎn)生這種偏見。實(shí)際上，在高血壓的不同治療階段，中藥所起的作用是不同的，例如長(zhǎng)期用西藥治療的高血壓病患者剛開始接受中藥治療時(shí)，不能立刻減少西藥用量，而是在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，可使血壓平穩(wěn)下降，減少波動(dòng)，這時(shí)候中藥處于輔助治療地位。待血壓平穩(wěn)一段時(shí)間后，有計(jì)劃地逐步減少西藥用量，中藥可逐步上升為主要治療藥物。
3、中藥治療高血壓無(wú)副作用?
西藥降壓有一定的副作用，如咳嗽、水腫、頭痛、肝腎損害等。所以，有人說(shuō)中藥治療高血壓無(wú)毒副作用。其實(shí)這是對(duì)中藥的一種誤解。首先，中藥也是藥，“是藥三分毒”，它既然有治療疾病的“正”作用，也就有其“副”作用。中藥治療高血壓是根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行辨證論治的，辨證恰當(dāng)，副作用自然就少，辨證不當(dāng)，一樣有副作用。
【高血壓的相關(guān)知識(shí)】
1、腎性高血壓
腎性高血壓，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足；二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄；三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟血流灌注不足。
2、腎上腺疾病引起的高血壓
腎臟上萬(wàn)的小腺體——腎上腺的增生或腫瘤也是引起繼發(fā)性高血壓的重要原因。腎上腺的外面為皮質(zhì)，中間為筋質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)的增生或腫瘤主要引起兩種病一一柯興綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥?；伎屡d綜合征的病人的腎上腺皮質(zhì)過(guò)多分泌一種稱為糖皮質(zhì)激素的物質(zhì)。
病人除有高血壓外，常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月（稱滿月臉，面紅，腹部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。因其他疾病菌長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松、地塞米松等藥物治療的病人也會(huì)出現(xiàn)上述一組臨床表現(xiàn)。柯興綜合征的臨床表現(xiàn)具有特征性，一般不難與原發(fā)高血壓相鑒別。
在原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多的物質(zhì)是醛固酮。醛固酮過(guò)多使大量水和鈉潴留體內(nèi)，而使鉀從尿中的排出增多。病人除有血壓升高外，查血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，檢查尿液，尿中鉀含量增高，而從尿中排出的鈉少于飲食中攝入的鈉。病人由于低血鉀而出現(xiàn)乏力、肌肉無(wú)力、間歇性麻痹和抽搐。夜尿多也為常見癥狀。引起繼發(fā)性高血壓的腎上腺髓質(zhì)疾病為嗜鉻細(xì)胞瘤。腎上腺髓質(zhì)間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素或去甲腎上腺素。這兩種物質(zhì)可使心率加快，血管收縮，使病人的血壓發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三個(gè)癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸。但未必在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等
3、常見降壓藥物
1）利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等
2）中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂(lè)定；
3）腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；
α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安；
4）酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等；
5）鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等；
6）血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等；
7）神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等；
8）5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等；
9）復(fù)方制劑如復(fù)方利血平片、復(fù)方羅布麻片等；
4、降壓藥物選用的原則：
1）原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少的口服降壓藥（如氫氯
噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等），再按不同病期選用其他降壓藥物。
2）從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以
減少副作用。
3）使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩
慢，特別是夜間小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。
4）聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療的優(yōu)點(diǎn)：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單
劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿
劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈
嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
5）對(duì)血壓增高已多年的病人，不宜使血壓下降過(guò)快，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不
適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。
6）常年吃西藥的患者可以選擇一些中藥一起吃，這樣可以減少西藥的食用量，改善由西藥造成的副作用，
對(duì)人體的肝腎脾都有保護(hù)作用，促進(jìn)西藥在人體內(nèi)的吸收。
5、血壓調(diào)控機(jī)制
多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)，使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。
相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過(guò)多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過(guò)腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)）的變化來(lái)調(diào)控。
血壓增高和降低：
自然情況下，人的一生中，血壓是變化的，嬰兒和兒童的血壓比成人低。活動(dòng)對(duì)血壓也有影響，運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓較高，而休息時(shí)血壓較低。在每一天中，血壓也不一樣，早晨血壓最高而睡眠時(shí)血壓最低。
在軀體對(duì)外來(lái)威脅的反應(yīng)中，交感神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分）可以暫時(shí)使血壓升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)能增加心臟收縮的頻率和力量，也能使全身大多數(shù)動(dòng)脈收縮，但對(duì)有些特定區(qū)域的動(dòng)脈有擴(kuò)張效應(yīng)，如骨骼肌，需要增加血液供應(yīng)。
腎臟對(duì)血壓的控制通過(guò)幾個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果血壓升高，腎臟將增加對(duì)鈉鹽和水分的排出，從而降低血容量使血壓恢復(fù)到正常。相反，如果血壓降低，腎臟將減少對(duì)鈉鹽和水分的排出，從而增加血容量使血壓回升到正常水平。腎臟也通過(guò)分泌一種稱為腎素的酶來(lái)升高血壓；腎素觸發(fā)產(chǎn)生一種稱為血管緊張素的激素，血管緊張素又觸發(fā)釋放一種稱為醛固酮的激素，醛固酮可導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉鹽潴留。
由于腎臟在血壓的控制中有重要作用，許多腎臟疾病和異常都可以導(dǎo)致高血壓。如供應(yīng)一側(cè)腎的動(dòng)脈狹窄（腎動(dòng)脈狹窄）可以引起高血壓。一側(cè)或雙側(cè)腎臟的各種類型炎性病變或損傷也能導(dǎo)致高血壓。
任何原因引起的血壓升高都將啟動(dòng)代償機(jī)制進(jìn)行調(diào)控，以期使血壓回復(fù)正常。因此當(dāng)心臟泵血的增加使血壓升高時(shí)，引起血管的擴(kuò)張和腎臟排出鈉鹽和水分增加，使血壓降低。然而，動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈壁硬化，從而妨礙通過(guò)血管擴(kuò)張來(lái)使血壓回復(fù)到正常，動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腎臟的損害也使腎臟排出鈉鹽和水分的能力下降，這些因素都導(dǎo)致血壓升高。
6、煙酒與高血壓
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。
長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。但大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
7、高血壓和腎臟病關(guān)系密切
1）高血壓已成為尿毒癥的重要原因高血壓不但引起心臟病和中風(fēng)，也常常引起腎臟病。腎臟通過(guò)生成尿液來(lái)排
泄身體內(nèi)的廢物，而尿液是由腎臟內(nèi)的血液通過(guò)壓力壓出來(lái)的。因此，腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是
高血壓時(shí)最容易受傷害的臟器。高血壓可引起高血壓腎病和腎動(dòng)脈狹窄，已經(jīng)成為尿毒癥的重要病因。另
外，高血壓時(shí)尿微量白蛋白升高不僅代表腎臟的病變，同時(shí)還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對(duì)心臟病和中風(fēng)
等有很好的預(yù)測(cè)作用。就如同高血壓會(huì)引起心臟的血管硬化和冠心病，高血壓還會(huì)引起腎臟動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)
脈狹窄，并使高血壓變得更加頑固，這是高血壓不能有效控制的重要原因。三分之一的冠心病患者患有腎動(dòng)
脈狹窄，只是由于沒(méi)有檢查不知道而已。
2）腎臟病也是高血壓的重要原因腎臟病如慢性腎炎、腎盂腎炎等是高血壓最常見的繼發(fā)性原因，尤其在年輕
人。令人遺憾的是，大部分患者在發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，都沒(méi)有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病，從而失去了早期治療的最
佳時(shí)機(jī)。
3）伴有腎臟病的高血壓治療大有講究不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟病，對(duì)血壓的控制都
有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護(hù)腎臟的藥物；其次，當(dāng)一些特殊情況如腎動(dòng)脈狹
窄、腎功能下降時(shí)，一些降壓藥不能應(yīng)用或要減小用量；最后，降壓的要求更加高，血壓必須控制在
130/80mmHg以下，對(duì)于蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。另外，飲食包括鹽和蛋白質(zhì)等的限制也更為
嚴(yán)格。
注意：1)初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須作全面檢查明確有無(wú)腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血
癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸等，有腎臟病家族史；
2)對(duì)于高血壓的治療，如何保護(hù)腎臟非常重要。應(yīng)定期進(jìn)行腎臟方面的檢查，及時(shí)調(diào)節(jié)降壓和腎臟保護(hù)
的治療方案；
3)當(dāng)高血壓變得難以控制時(shí)，應(yīng)考慮是否合并了腎臟病；
4)定期作尿液檢查對(duì)預(yù)測(cè)心臟病和中風(fēng)等十分重要；
5)當(dāng)同時(shí)有高血壓和腎臟病時(shí)，降壓藥的選擇和使用必須慎重。
8、 鹽敏感者與非鹽敏感者：
1）限鹽后血壓減低；2）外界應(yīng)激時(shí)血壓的增幅值更高； 3）血壓的晝夜差值縮小，多吃鹽后進(jìn)一步加重；4）靶器官損害出現(xiàn)早；5）與胰島素抵抗有關(guān)；
9、高血壓的常用藥物
抗高血壓的首選藥物包括利尿藥、β受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥等。
1）利尿藥――氫氯噻嗪：能協(xié)同或增強(qiáng)其他抗高血壓藥的降壓作用，可克服血管擴(kuò)張藥、交感神經(jīng)抑制藥等 引起的水、鈉潴留，不易產(chǎn)生耐受性、起效快、價(jià)廉等。他的機(jī)制是通過(guò)利尿，降低血管內(nèi)容量以達(dá)到降壓 目的。其不良反應(yīng)是：作用較弱，出現(xiàn)作用緩慢，可引起低血鉀（渾身無(wú)力、大小便困難）、低血鎂、高血 糖、高尿酸血癥、血脂增高、電解質(zhì)紊亂……適合于各種人，一般不單獨(dú)使用。
2）β受體阻斷藥――普萘洛爾：不引起體位性低血壓，較少引起頭痛、心悸等。其不良反應(yīng)是：長(zhǎng)期應(yīng)用驟然 停藥，可引起原有疾病癥狀加重。其他反應(yīng)可有心動(dòng)過(guò)緩、四肢冰冷、疲勞、乏力等。此類藥還有阿替洛 爾、美托洛爾等。與其他抗高血壓藥物及利尿劑并用，能加強(qiáng)其降壓效果。針對(duì)于交感神經(jīng)興奮型高血壓 （一著急上火、緊張，血壓就升高）效果明顯，適合于高血壓伴有冠心病、心動(dòng)過(guò)速的患者。支氣管哮喘、心 率慢的患者慎用此類藥。
3）鈣拮抗藥――硝苯的平：降血壓的同時(shí)不降低主要器官如心、腦、腎的血流量，有時(shí)甚至改善之。治療量一 般不引起體位性低血壓，尚可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，并能選擇性擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過(guò) 率，在用藥第一周產(chǎn)生利尿作用。其不良反應(yīng)是：降壓時(shí)通過(guò)壓力感受器反射性加快心率，引起心悸，還引 起踝部水腫。少見的有頭暈、惡心、心絞痛發(fā)作等。這類藥是通過(guò)阻斷血管內(nèi)細(xì)胞里的鈣（鈣是血管收縮， 把血管阻力升高的一種離子，鈣多，血管收縮加強(qiáng)、較勁，血管壓力就高）來(lái)降低血壓。短效鈣拮抗藥硝苯 地平大劑量不適用于高血壓合并心肌缺血患者及高血壓患者。此類藥還有尼群地平、尼莫地平等。
4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥――卡托普利：能擴(kuò)管降低外周阻力而降低血壓，尚能降低腎及腦血管阻力，腎臟 及保持腦血流量；對(duì)脂質(zhì)代謝及血中尿酸無(wú)明顯影響。擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈而降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球受 損，推遲或防止糖尿病性腎病進(jìn)展?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚及抑制血管“重構(gòu)肥厚”；降壓時(shí)不引起反射性心率加 快。最常見的不良反應(yīng)為咳嗽、頭痛、味覺(jué)缺失，少數(shù)人中性白細(xì)胞減少等。此類藥還有依那普利、貝那普 利等 。與利尿藥合用降壓作用增強(qiáng)，可能引起嚴(yán)重低血壓。故原用利尿藥應(yīng)停藥或減量，本品開始用小劑 量，逐漸調(diào)整劑量。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是針對(duì)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在血壓上升這個(gè)機(jī)制 中起的作用產(chǎn)生阻斷效果。適合于高血壓合并有心力衰竭、糖尿病、慢性腎病，因?yàn)樗芡怀鲶w現(xiàn)對(duì)重要臟 器的保護(hù)。
5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑——沙坦類藥物在國(guó)外已較廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治，國(guó)內(nèi)應(yīng) 用最多的是氯沙坦、纈沙坦。副作用小
10、高血壓用藥的注意事項(xiàng)
1）忌突然停藥。長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，稱為 降壓藥停藥綜合征。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高，頭昏、頭痛、乏力、出汗等；有的因血壓驟升而并發(fā)心 血管痙攣、心肌梗塞、誘發(fā)更加嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥或腦血管意外而危及生命。這是由于長(zhǎng)期服藥使機(jī) 體產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現(xiàn)反射現(xiàn)象，血壓反跳升高所致。
正確的做法是，待血壓有效控制在正常水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物的種類和劑量，力爭(zhēng)用最少的 藥量達(dá)到最理想的治療效果。
2）忌快速降壓。血壓降得太快太低，使腦、心、腎的供減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風(fēng)等。因 此服藥時(shí)要嚴(yán)遵醫(yī)囑，不得擅自增加藥量。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20％。
3）忌不擇時(shí)服藥。高血壓患者以每天上午9-11時(shí)，下午3-6時(shí)血壓最高，午夜最低。因此，研究發(fā)現(xiàn)把傳統(tǒng)的一 天三次服藥法，改為在血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期前半小時(shí)用藥，以便更有效地控制血壓升高。輕度高血壓 病人忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應(yīng)在睡前3-4小時(shí)服。睡前服用降壓藥， 因血壓自然下降因素再加上藥效作用，會(huì)導(dǎo)致血壓下降幅度較大，再加上夜間血流量減少，血流供應(yīng)量不 足，容易引發(fā)缺血性腦血管病，心肌梗死，出現(xiàn)失眠、失明、偏癱等癥狀，所以高血壓患者切忌在臨睡前服 藥，以防夜間發(fā)生意外。
4）忌不定期檢查。定期檢查血脂濃度是反應(yīng)用藥是否合理的重要程序。若治療6周未見血脂升高，說(shuō)明所用降壓 藥安全、合理、有效，可繼續(xù)服用，否則就應(yīng)改用其它藥治療。
5）忌胡亂用藥。降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應(yīng)癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥 好，應(yīng)遵醫(yī)囑，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。 同時(shí)還要防止多多益善 自作主張?jiān)黾觿┝亢驮黾咏? 壓藥的種類，其結(jié)果不僅不能達(dá)到良好的降壓效果，反而會(huì)危及生命安全。
6）忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，因?yàn)椤笆撬幦侄尽保祲核幰餐瑯哟嬖谝? 些毒副作用，聯(lián)合用藥，復(fù)方治療，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。
7）忌不測(cè)血壓服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑 量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法 是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。
8）忌無(wú)癥狀不服藥 有些高血壓患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停 藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平
9）不能服用使血壓升高的藥物 顧名思義，高血壓病的特征是血壓升高。絕大部分(95%以上)病人是原發(fā)性高血 壓，都在服用降壓藥。如果服用要升高血壓的藥物，對(duì)高血壓病人顯然是不利的，應(yīng)該禁用。這類藥物有麻 黃堿、垂體后葉素、腎上腺素和去甲腎上腺素等。雖然患者平時(shí)服用很少，但是，像麻黃堿或與它相近似的 藥物，在治療感冒、哮喘和止咳等的藥物或合劑中，往往有少量這類藥物，必須注意。有些滴鼻藥水中也會(huì) 有此藥，鼻黏膜也會(huì)吸收藥物，應(yīng)該注意。
10）不能用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 常用的有強(qiáng)的松、地塞米松。不少疾病都會(huì)使用它，而且往往是長(zhǎng)期應(yīng)用。 它會(huì)使血壓升高，也應(yīng)該屬禁忌藥。有些中藥制劑如甘草流浸膏、復(fù)方甘草合劑，久服會(huì)引起血壓升高，因 為甘草有激素樣作用。
11）同時(shí)患有高血糖、高血脂或高尿酸血癥的高血壓病人，不要應(yīng)用有升高血糖、血脂或血尿酸的藥物。 降壓 藥中的噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪以及滯鉀利尿劑如氨苯喋啶等，會(huì)使血糖、血脂和血尿酸升高，不能服 用。一些降壓小復(fù)方制劑，例如復(fù)降片、珍菊降壓片和復(fù)方羅布麻片等都含有氫氯噻嗪，必須注意，常有病 人在服這些降壓藥，同時(shí)還在服降血糖藥或降血脂藥，這種用法是不恰當(dāng)?shù)摹?div style="height:15px;">
12）不能用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物 腎臟損害是引起高血壓的重要原因。腎功能衰竭的病人，幾乎都有高血 壓。所以已有高血壓的病人，不能應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物。這種藥物很多，不勝枚舉，如免疫抑制劑環(huán)孢 霉素，它對(duì)腎臟有毒性作用，可使血肌酐升高，血壓升高。
13）不宜大量補(bǔ)液 升高血壓的原因很多，其中體液增加也是原因之一。補(bǔ)液尤其是補(bǔ)充氯化鈉溶液，不但使體 液擴(kuò)張，且增加鈉的攝入，要升高血壓。有些高血壓病人，飲食正常，與正常人一樣，只是覺(jué)得頭昏、胸 悶，就給靜脈滴注。殊不知，原來(lái)在服用降壓藥，血壓正常，此時(shí)血壓反上升。所以高血壓病人，尤其是有 慢性心功能不全者，要補(bǔ)液，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征。除非十分必要，否則不要輕易應(yīng)用。
15）防看價(jià)吃藥 有人在選用降壓藥物時(shí)，片面地認(rèn)為藥的價(jià)格越貴降壓效果越好。其實(shí)，藥品的價(jià)格和效果并 不成正比，一些廉價(jià)的大眾降壓藥同樣有不錯(cuò)的療效，服用得當(dāng)才是關(guān)鍵。
