冠心病在什么情況下，必須放支架治療？
得了冠心病，多數患者都想吃藥解決，不想放支架更不想做搭橋手術，但是藥物治療、介入治療、外科搭橋手術是治療冠心病的基本方法，起到互補的作用。
當患者有明顯的心絞痛癥狀時，首先進行藥物治療，假如經過充分的藥物治療，仍然存在心絞痛、憋氣的情況，那么肯定需要放支架，否則會影響患者的生活質量，同時存在發(fā)生心肌梗死的風險。對發(fā)生急性心肌梗死的患者，應該盡早進行介入治療，以免心肌進一步壞死。
冠心病患者，最多可以放幾個支架？
國際指南和標準并沒有規(guī)定冠心病介入治療單次手術可以放幾個支架，需要根據患者血管阻塞或狹窄的情況決定。在達到治療目的的情況下，支架應該盡可能少放，這樣對患者更經濟實惠。
入院治療的患者單次手術平均放支架的數量大約是1.5個，一次手術不會放太多支架。在臨床上也碰到過一個患者放十多個支架的，這極其少見，絕大部分患者一次放一兩個支架，如果做兩次、三次可能總共有五、六個支架。
冠心病放支架，并非一勞永逸
不同的支架再狹窄的概率不一樣。金屬裸支架的再狹窄率比較高，大約20%~30%，也就是說支架手術一年后有20%~30%的支架可能發(fā)生再狹窄，需要再次介入治療。為了改善支架的療效，后來生產了藥物涂層支架，再狹窄率明顯降低，普通患者術后一年，支架再狹窄率在5%左右，糖尿病患者的再狹窄率在10%或者更高。
再狹窄率的高低決定了支架的療效，比如一百個人放支架，一年以后可能90個人效果不錯，沒有癥狀，而有5~10個復發(fā)了，也就是說90%的人效果還是可以的。
支架VS冠脈搭橋手術，要怎么抉擇？
冠心病患者選擇放支架還是冠脈搭橋手術，取決于患者的年齡和其他狀況。對于比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。
第一，冠脈搭橋手術創(chuàng)傷比較大，第二，橋血管本身是有壽命的。如果采用動脈搭橋，10年以后橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果采用靜脈搭橋橋，10年后橋血管有50%的可能性就閉塞了。30、40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術，假如10年后靜脈橋閉塞了，再次搭橋不僅困難，而且風險很高。
比較年輕的患者（50歲以下）應該首選放支架，這樣如果幾年以后發(fā)生血管再狹窄可以第二次、第三次放支架，延續(xù)患者的壽命，當病情極其嚴重時再考慮外科手術治療。
支架放太多，對身體有什么影響？
冠心病介入治療放支架是放到心臟上的，對身體的其它器官沒有影響。但是支架手術以后需要長期口服抗血小板藥物，術后第1年必須吃兩種抗血小板藥物。
一年內患者如果發(fā)生了骨折或者需要外科手術等，需要考慮停用抗血小板藥物。要怎么合理停藥，如何使用其它藥物代替，這是冠心病放支架帶來的連帶問題。
為什么有的人需要反復放支架？
反復放支架存在于兩種情況。
1支架再狹窄
支架確實有再狹窄的可能，概率大約為5%~10%，這與患者的體質有關。如果放了支架半年后發(fā)生支架再狹窄，可能需要再次放支架。
如果第二次放支架后又再狹窄了，怎么辦？現(xiàn)在有一種新型的技術叫藥物球囊技術，可以用充氣的球囊對支架進行擴張，同時用球囊把抗細胞增生的藥物貼到血管壁上，避免血管再狹窄導致第三次放支架。
2血管病變不斷進展
患者的生活方式不健康導致血管病變不斷進展，比如患者有糖尿病、用藥不規(guī)律、生活方式沒有改變，繼續(xù)吸煙、喝酒、不注意運動等等。
第一次可能只在一個血管里放了支架，幾年之后其他血管又發(fā)生阻塞，這樣不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改變生活方式，按時服藥，保持愉快的心情。
