沙坦類（ARB）、普利類（ACEI）藥物是腎臟病治療中常用到的藥物，二者同屬于血管緊張素抑制劑類（RASS）降壓藥,主要是通過抑制腎素的分泌，減少血管緊張素的產(chǎn)生（血管緊張素具有收縮血管的作用），減輕血管的壓力同時減少對腎上腺的刺激，以起到降低血壓、避免體內(nèi)水鈉潴留的情況，實現(xiàn)降壓的目的。

而這兩類藥物在腎臟方面的應(yīng)用，并不只是控制腎性高血壓這么簡單。真正讓它們“出圈”的則是改善腎小球通透性、降低尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展的作用。

降蛋白、護(hù)腎的“好幫手”

對于腎病早期存在尿蛋白、高血壓的患者，一般會選擇用到沙坦類或普利類藥物。有些對激素、免疫抑制劑不敏感或完全不適合的類型的腎病，降低尿蛋白這兩類藥也是首選。比如慢性腎小球腎炎、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等等。

有些患者疑惑，既然兩類藥作用一致，那么選擇哪類藥好？有哪些不同？

• 先來說說沙坦類這類藥物

沙坦類屬于一類長效降壓藥，可保持血壓長久的穩(wěn)定。目前常用的包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦，其中前兩種應(yīng)用最為廣泛。

氯沙坦是最“老輩”的一類降壓藥，是沙坦類藥物的代表，服用后3小時內(nèi)藥效達(dá)到頂峰，半衰期為6小時左右。一般連續(xù)用藥5-7天，血壓明顯降低。

纈沙坦與氯沙坦類似，服用2小時候效果最佳，7小時后出現(xiàn)半衰期，每天服用1次就可以。

厄貝沙坦的半衰期比以上連這個都長，大約為12-20個小時，一般每天早期服用1次，可以維持全天的血壓的穩(wěn)定。

替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦這三類藥物均是半衰期比較長的藥物，相對前三類藥物來說使用比較少，多作為替補(bǔ)性藥物。

出于對腎功能安全性考慮：

我們都知道長期服用沙坦類或普利類藥物具有一定升高肌酐、血鉀指標(biāo)的風(fēng)險，因此服用選擇時需先評估腎功能，且在使用過程中也要時刻監(jiān)測這兩項指標(biāo)及腎功能。

選擇前要注意一點，腎臟代謝的關(guān)聯(lián)性：

氯沙坦、厄貝沙坦和坎地沙坦服用后由肝、腎兩大器官途徑代謝；其中氯沙坦在控制血壓穩(wěn)定同時，具有改善腎小球基底膜通透性，延緩腎小球纖維化的作用，可減少尿蛋白、保護(hù)腎臟血流的功能，延緩腎衰竭的發(fā)生。因此常作為首選藥。

替米沙坦幾乎全部經(jīng)過肝臟清除；纈沙坦絕大部分經(jīng)消化道清除，對腎臟安全威脅性較小，所以可作為首選的降壓藥物使用。

• 再來說說普利類降壓藥

普利類同樣屬于長效的降壓藥，相比沙坦類藥來說，具有明顯的心血管保護(hù)作用，可顯著降低腎病患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其在心力衰竭、冠心病等案方面，起到防治作用。如果腎病發(fā)展過程中，存在心血管疾病健康問題的腎友，可以選擇這類藥。

不論選擇哪類藥必須注意的遵循的一點原則是，需最大程度考慮到腎功能的安全性，以把護(hù)腎降壓雙重功效發(fā)揮到最大。

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