高山流水 曹正 - 南北古箏名家名曲 高山流水 曹正 - 南北古箏名家名曲
眼瞼下垂案：女，75歲。體瘦面白，皺紋深。主述雙眼瞼下垂一年多，半年前行眼瞼手術(shù)，效果不明顯。刻下：雙眼分泌物多，視物模糊。脈象浮弦，舌質(zhì)談黯，苔白水滑，泡沫多。腹診舟狀腹軟且無力。既往高血壓史，胃口怕食涼物，大便二三日一行，小便可。睡眠正常，精神尚可，肢體易麻木，偶乏力，無氣短汗出?；颊呓o我的感覺是，摸脈時后背靠在椅子上，不是坐直身子。摸完脈后，坐著一條腿收蜷豎在椅子上，上半身斜倚看腿，這些都是氣虛乏力的表現(xiàn)，不能長時間的一個姿勢，在加腹診肌無力，肢體易麻木，因此診為中氣不足濕淤經(jīng)絡(luò)，用升陽益胃湯加麻黃苡仁，半月諸癥大減，現(xiàn)繼續(xù)服用中，二日一劑。黃芪30炒白術(shù)15陳皮12升麻15柴胡10黨參12炙甘草10當歸12茯苓15黃連6半夏12澤夕20赤芍15羌活10獨活10防風(fēng)10麻黃9薏仁30。
崔德強 老師醫(yī)案
桂枝加附子湯與月經(jīng)量大：某女，年近四十，體胖膚白，月經(jīng)量大，有血塊，經(jīng)期七八天，經(jīng)期腰酸乏力感明顯，夜里睡眠不佳，白天犯困，爬樓吃力，舌暗胖，脈沉緩。予桂枝加附子湯，藥后月經(jīng)量減少，無血塊，經(jīng)期縮至三天，經(jīng)期腰酸乏力感幾乎消失。 “漏不止”漏汗？漏血？汗血同源？陽虛型乳汁不下。某女， 剖腹產(chǎn)前輕微受涼鼻塞腹瀉，產(chǎn)后發(fā)低熱，熱退后48小時內(nèi)急劇漲奶，催乳師揉捏，外敷活血化瘀藥膏，喝絲瓜路路通藥湯，腫脹仍如硬石。 其人體胖膚白，易出汗，嫩處皮膚會濕疹，舌暗淡胖，齒痕明顯，舌苔白厚。 予桂枝加附子湯，次日反饋漲奶也已經(jīng)緩解。
評論；桂枝加附子用的好！交流交流我用桂枝類方的體會啊。桂枝湯作為底方，常常符合體瘦，面色無華的特點。但比這個身形更重要的是，他的神采。神采柔弱最為重要。如果體瘦但有神，或體瘦眼神平穩(wěn)堅定，神氣底力足，絕不單用桂枝劑。相反，會看到很多瘦者獨用桂枝患者反而不舒服的情況。大多上火或者煩躁等。此時仔細觀察除神采以外的特征，比如肌膚并非細膩，眼白發(fā)黃，毛發(fā)濃，肌肉緊張度不均勻等。所以黃煌老師的桂枝體質(zhì)十分強調(diào)弱。不弱何以漏汗，不弱何以怕風(fēng)，等等。再看復(fù)雜方劑。比如黃連湯，烏梅丸，溫經(jīng)湯。都是桂和一堆寒熱藥物的配伍，仔細研究你會發(fā)現(xiàn)，這些配伍就是說明這種桂劑望診，很復(fù)雜而有意思。單瘦不弱的情況，仲景早就研究，配伍很多。而純瘦弱才是桂枝湯系列，包括桂枝加龍牡，小建中等。其中桂枝加附子是另外一條線索。漏汗和陽虛是病機，其中體態(tài)肥人很多。因為有附子的緣故。附子主痛證是大家熟悉的指證。那么附子何以用在胖人身上？想象一下抵御寒冷的天然對策吧，增加脂肪儲備是很好的選擇。脂肪中血供少，寒冷很難傷害到他，如果血供多，會發(fā)生凍瘡。此時人體陰寒盛，自然胖是大幾率事件。附子當是不二選擇。
童耀輝老師醫(yī)案
強某，女，8歲 2015/8/1 二月份患骨痛熱癥，熱退后五月份又開始反復(fù)發(fā)熱至今，每周皆發(fā)，羸瘦，舌紅而干，舌根部苔浮膩，時而便秘，納呆。 治擬： 竹葉8 石膏8 麥門冬8 黨參4 粳米12 甘草4 半夏4 滑石4 薏苡仁8 2015/8/8 藥后癥狀改善，胃口佳，舌苔減退，續(xù)用原方以鞏固。 2015/8/22 病后體質(zhì)調(diào)理。 治擬： 柴胡5 黃芩5 半夏5 黨參5 生姜5 大棗5 炙甘草5 白芍10 百合5 茯苓5 杏仁5
陳建芳老師醫(yī)案
某女6歲，那是8月14日，周五的下午，剛上班，進來三位成人，其中一位背著這個女孩，有位女士說，這是我侄女，上午沒起來吃早餐，摸她身上比燙手，腋溫39、5度，我開始問病史，這位女士說，跟她說普通話吧，她是從北京來奶奶家的，我弟在北京工作，是個中醫(yī)迷，他查到你是黃煌教授的弟子，一定讓我們找到你，今晚他要剩高鐵趕回來呢，另外，要說明一點，今年一月，我侄女患過川崎病。對于這樣的小病人，我不得不謹慎一點，看那女孩，無精打采，面黃無華，頭痛無汗，輕微怕冷，食欲不振，吃了一口飯吐掉了，早丶中餐均未吃，當天未大便，咽紅充血，扁桃體不紅腫，不咳無涕，舌苔薄白，脈浮。在等待血常規(guī)時躺在待在診椅上，半小時后血常規(guī)出來了，無異常。考慮再三，還是選用了葛根湯合小柴胡加石膏連翹湯：麻黃6g桂枝12g白芍10g生姜9g紅棗10g炙甘草6g葛根30g柴胡30g黃芩10g姜半夏12g黨參10g石膏30g連翹30g。第二天早晨，患兒夂親電話來了，腋溫降至37度，第一帖中藥分五份，喝了三份，吐掉一份，還剩一份，這藥有麻黃，后面的不要喝了吧？我告訴他，余邪未盡，把剩下的一點喝掉吧，這是復(fù)方，很安全。第三天上午，父女倆來了。女孩正吃著早點，精神與前天初來時已大不一樣了，這位攵親說，情況不錯，想吃東西了，腋溫還有37度，怎么會呢，哦，她穿得太少了，無袖短裙，再查咽喉已經(jīng)不紅了，囑保暖，她父親說，怪不得吹一點風(fēng)就咳幾聲。原方去石膏少量喝一點，體溫到37度以下可以停藥。周一短信來了，告知已愈。當時考慮還是三陽合病，太陽少陽為主，有向陽明轉(zhuǎn)化的趨勢。
醫(yī)案2
林某，女，51歲。 2015/3/11 登革熱病后一個月，仍反復(fù)出血，以鼻衄為主，血色鮮艷，雙腿皮疹不消，夜里甚，雙小腿通紅，午后潮熱，神疲乏力，口干口苦，眩暈，脈沉數(shù)無力，舌暗淡，苔白滿布。 治擬： 竹葉5 石膏10 麥門冬10 半夏5 粳米15 甘草5 黨參5 山藥5 2015/4/3 服藥三天后全部癥狀消除，但體力仍未完全恢復(fù)，今日復(fù)診要求病后調(diào)理。 治擬： 柴胡5 黃芩5 半夏5 黨參10 生姜5 大棗5 炙甘草5 生地10 玄參10
醫(yī)案3
2012年1月30日 在大學(xué)講完課后，上車前查看手機，發(fā)現(xiàn)有一個陌生號碼連續(xù)呼進好多次，可以看出對方著急程度。當下趕緊回電。電話一接通就聽到了一個母親極度焦急的聲音，原來她七歲的孩子染上登革熱住院快一周了，其母不知所措，聽友人介紹而致電與我，請求幫助。當時的癥狀是反復(fù)高熱，最高體溫上到40度，遍身紅疹，神昏，口氣及大便都有腐臭味。于是當下就透過手機短信把處方發(fā)給對方。 柴胡50g 連翹50g 黃芩10g 生甘草10g 生大黃10g 兩劑，四碗煎存一碗，一日一服，并交代在服藥后出現(xiàn)戰(zhàn)汗和腹瀉癥狀即可停藥。 當晚心里還是忐忑不安，一直到第二天還不見對方回電，第三天終于忍不住給孩子母親打了電話，得知患者服了一劑后，當晚就大汗出，瀉出黑便惡臭，隨即熱退，神情恢復(fù)。由于驚魂未定，且忙于照料孩子所以忘了給我回電。兩周后帶著孩子來我診所進行病后調(diào)理。
毛科明
顧某，女，69歲。體格壯實，腹部充實有力。既往高血壓病，腰突征病。一年來自覺小腹及下陰墜脹不適，查婦科示宮頸息肉，雙側(cè)輸卵管囊腫。服用各種藥物均不效（其中有補中益氣丸）。雙下肢輕度浮腫。舌紅，舌下靜脈瘀，脈滑。予服大柴胡合桂枝茯苓丸一周，癥狀消大半，病人十分欣喜，今日囑再服一周。此人是典型的大柴胡湯體質(zhì)伴有瘀血之桂枝茯苓丸證，用之即效。
