《心力衰竭防治專家談》由專職負(fù)責(zé)首長保健的醫(yī)學(xué)專家集體編寫，共3章，以問答的形式介紹心力衰竭的預(yù)防、治療及保健常識(shí)，旨在指導(dǎo)患者在日常生活中如何配合治療、預(yù)防發(fā)作、加強(qiáng)保健、提高生活質(zhì)量。本書語言通俗、文字簡明易懂，適合心力衰竭的高危人群、患者及家屬閱讀參考。

心力衰竭防治專家談

十一、心力衰竭是怎樣分級(jí)的

將心臟病患者按心功能狀況給予分級(jí)可大體上反映病情嚴(yán)重程度，對(duì)治療措施的選擇，勞動(dòng)能力的評(píng)定，預(yù)后的判斷等有實(shí)用價(jià)值。目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)提出的一種心功能分級(jí)方案，臨床上沿用至今，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述乏力、心悸及呼吸困難等癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，如果從事一定的體力活動(dòng)，就會(huì)加重不適感。

用6分鐘步行試驗(yàn)對(duì)心功能分級(jí)，是簡單易行、安全、方便的方法，可以讓患者自我評(píng)定慢性心衰的運(yùn)動(dòng)耐力?；颊咴谄街弊呃壤锉M可能快地行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離<150m，表明為重度心功能不全;150～425m為中度;426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。

十二、心力衰竭是怎樣分期的

上述美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的這種心功能分級(jí)方案的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，為此，幾十年來仍為臨床醫(yī)生所習(xí)用。但其缺點(diǎn)是僅憑患者的主觀陳述，有時(shí)癥狀與客觀檢查有很大差距，同時(shí)患者個(gè)體之間的差異也較大。此外，為了從整體上減少因心力衰竭而死亡的患者，僅僅針對(duì)已發(fā)生心力衰竭臨床表現(xiàn)的患者是不夠的，必須從預(yù)防著手，從源頭上減少和延緩心力衰竭的發(fā)生，為此，2001年美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)和美國心臟病學(xué)院(ACC)對(duì)NYHA的心功能分級(jí)方案再次進(jìn)行修訂時(shí)，根據(jù)客觀的檢查手段，如心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等來評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，其成年人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭分期的概念，并在2005年及2009年更新版中仍然強(qiáng)調(diào)了這一概念，具體分為A、B、C、D 四期：

階段A：心力衰竭的高危期?；颊呱袩o器質(zhì)性心臟(心肌)病變或心力衰竭癥狀，但有可能導(dǎo)致心臟功能衰竭的基礎(chǔ)疾病，如患者有高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、服用心臟毒性藥物或酗酒史、曾有過風(fēng)濕性病史、心肌病家族史。

階段B：已有器質(zhì)性心臟病變，客觀檢查示有輕度心血管疾病，但沒有心力衰竭的癥狀和體征，如左室肥厚或纖維化，左心室擴(kuò)大或收縮力減弱;無癥狀性心臟瓣膜病;既往有心肌梗死病史。

階段C：患者過去曾出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)與基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病有關(guān)的心力衰竭癥狀，如左室收縮功能障礙導(dǎo)致呼吸困難和乏力;接受心力衰竭治療的無癥狀患者。

階段D：進(jìn)展性器質(zhì)性心臟病患者，在強(qiáng)效藥物治療的基礎(chǔ)上，安靜時(shí)仍有明顯的心力衰竭癥狀，需要特殊的治療干預(yù)。例如：心力衰竭反復(fù)發(fā)作需住院治療且不能安全出院;等待心臟移植;需持續(xù)靜脈藥物，以減輕心力衰竭癥狀或使用機(jī)械循環(huán)輔助裝置的非住院患者。

心力衰竭的分期及治療原則心力衰竭的分期對(duì)每一位患者而言，只表明患者病情的某一個(gè)階段，經(jīng)過適當(dāng)?shù)刂委?，病情可以穩(wěn)定在某一期或逆轉(zhuǎn)或惡化。如B期患者，雖然心肌已有結(jié)構(gòu)性異常，但如果治療得當(dāng)可有3種結(jié)果：①患者病情穩(wěn)定多年而不發(fā)展惡化;②進(jìn)入到C期，治療仍可控制癥狀;③很快進(jìn)入D期，死于心力衰竭，而在整個(gè)過程中猝死可在任何時(shí)間發(fā)生。為此，在A期對(duì)各種高危因素進(jìn)行有效的治療，在B期進(jìn)行有效干預(yù)，才能有效減少或延緩進(jìn)入到有癥狀的臨床心力衰竭。