心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所導(dǎo)致的一種
臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運(yùn)動(dòng)耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。由于心室充盈及射血功能是心臟的主要功能，其功能的好壞將直接影響患者的預(yù)后。因此，對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估分級(jí)有著很重要的
臨床指導(dǎo)意義。本文接下來將為大家介紹臨床上常用的心功能評(píng)估方法。
1 、紐約（NYHA）心功能分級(jí)
NYHA心功能分級(jí)是最早的心臟分級(jí)評(píng)估方法，反映運(yùn)動(dòng)能力和癥狀的嚴(yán)重程度，由于其分級(jí)簡(jiǎn)單易懂，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛沿用至今。心力衰竭患者癥狀的嚴(yán)重程度與心室功能并不一致，但與預(yù)后明確相關(guān)，NYHA心功能分級(jí)越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，但輕度癥狀的患者仍可能有較高的住院和死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。
雖然NYHA分級(jí)方法被不斷補(bǔ)充和改進(jìn)，但其主要的分級(jí)依據(jù)仍然是患者的癥狀與活動(dòng)受限程度。醫(yī)生對(duì)心功能分級(jí)的判斷易受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素影響，所以NYHA分級(jí)方法存在很大的個(gè)人主觀性；此外，患者對(duì)自身癥狀的感受，受到精神波動(dòng)、耐受性及敏感性等因素影響，也存在較大的差異。
2、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）
6分鐘步行試驗(yàn)是指患者在堅(jiān)硬平直的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離。由于6MWT方法簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性和安全性較好，且以行走的方式檢查易于被患者接受，被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)耐量的測(cè)定以及心功能、慢性心力衰竭的療效與預(yù)后的評(píng)價(jià)研究等。6分鐘步行距離<150m為重度心力衰竭，150~450m為中度心力衰竭，>450m為輕度心力衰竭。6MWT與NYHA分級(jí)等其他反映心功能的指標(biāo)聯(lián)合使用，可以提高臨床判斷心功能程度的準(zhǔn)確性。
但6MWT這一方法也存在其弊端：例如，對(duì)癥狀較輕的心力衰竭患者沒有較高的區(qū)分度，并且作為一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握禁忌證，對(duì)于癥狀過于重的患者不能操作。
3、超聲
NYHA分級(jí)與6MWT等心功能分級(jí)方法雖然都有其客觀優(yōu)勢(shì)與可行性，但在心功能分級(jí)應(yīng)用中也存在著諸多不足，并不能充分滿足目前臨床
診療方面的需求。
心臟超聲是能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的博動(dòng)和血液流動(dòng)的
診斷技術(shù)，作為無創(chuàng)性心臟檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病
診斷、手術(shù)及預(yù)后評(píng)估等。目前，國內(nèi)外對(duì)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能方面進(jìn)行了大量的研究，肯定了超聲心動(dòng)圖在心功能分級(jí)評(píng)估中的重要作用與意義。
2013年，ACCF/AHA心力衰竭指南正式肯定了心臟超聲在心功能評(píng)價(jià)方面的作用。心臟超聲檢測(cè)的左室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)左室收縮功能的比較穩(wěn)定的指標(biāo)，對(duì)左室功能不同的患者，射血分?jǐn)?shù)的重疊最小，其測(cè)量方法簡(jiǎn)便。
心臟超聲檢測(cè)的是心臟的直接變化指標(biāo)，只有當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段甚至后期才會(huì)出現(xiàn)超聲所能觀察到的改變，因此，超聲對(duì)于早期檢測(cè)具有較大的局限。
4、CT和MRI
目前，心臟CT與MRI已成為診斷和治療心臟疾病的重要工具。在心功能方面的研究與超聲相似，也是主要通過檢查心臟射血能力、心肌情況及通過冠脈
血管情況等指標(biāo)，借此評(píng)估心功能。CT在評(píng)價(jià)左心功能方面準(zhǔn)確、可靠，與超聲心動(dòng)圖所得到的各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性高，還可以同時(shí)進(jìn)行冠脈病變?cè)\斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。MRI憑借其可再現(xiàn)性和三維成像方面的優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確測(cè)量左室心腔及左心室心肌邊界等心功能評(píng)估指標(biāo)，還可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)心室的總血液體積的無偏估計(jì)。
但是，與超聲相似，CT與MRI同樣存在技術(shù)和設(shè)備要求高、無法早期檢測(cè)、費(fèi)用昂貴等不足，限制了其發(fā)展普及。
5、血清學(xué)指標(biāo)
與心功能相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)有腦鈉肽（BNP）、心房鈉尿肽（ANP）、心肌酶活性、肌鈣蛋白等。
2000年11月，
FDA通過并批準(zhǔn)了將腦鈉肽（BNP）含量作為一種有效、簡(jiǎn)便的慢性心力衰竭檢測(cè)方法。2013年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）、美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）等全球心
血管權(quán)威結(jié)構(gòu)將其納入新的心力衰竭診斷和治療指南中。
目前，國內(nèi)外對(duì)于心功能分級(jí)方法的研究還有諸如：心電圖，負(fù)荷試驗(yàn)，核素成像，心導(dǎo)微分圖，測(cè)定心肌收縮力等。雖然這些技術(shù)方法在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評(píng)估方法的不足，但依然存在對(duì)操作人員技術(shù)要求高、設(shè)備及檢查價(jià)格較貴，無法做到早期檢測(cè)，不夠便捷等某些不足。
每日精選
作者：佚名 來源：嘉音
精彩評(píng)論：
131****2916于 2018-4-2 評(píng)論道：
155****7095暫無昵稱于 2018-4-2 評(píng)論道：
