心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力(活動(dòng)耐量受限)，以及液體潴留(肺淤血和外周水腫)。心室充盈與射血功能是心臟的主要功能，對(duì)心臟功能評(píng)估分級(jí)和分期有重要的臨床指導(dǎo)意義。本文將對(duì)目前國(guó)內(nèi)外主要的心功能評(píng)估方法進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。
一、紐約心功能分級(jí)（NYHA)[1]
1928年，紐約心臟學(xué)會(huì)依據(jù)患者的癥狀與活動(dòng)能力將心臟功能分為4級(jí)，并在隨后對(duì)該分級(jí)方法進(jìn)行了修訂和完善，這是最早的心臟功能分級(jí)方法，一直被廣泛沿用至今。
Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日常活動(dòng)量不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制。小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。
NYHA分級(jí)是根據(jù)患者體力活動(dòng)所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)易、無創(chuàng)、可重復(fù)，從而被廣泛沿用至今。但是醫(yī)生對(duì)心功能分級(jí)的判斷過程中易受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素影響，患者對(duì)自覺癥狀的感受，也易受到精神波動(dòng)等因素的影響，存在著很大的個(gè)人主觀性。因此，NYHA心臟功能分級(jí)在客觀性、準(zhǔn)確性上存在一定的缺陷。
二、
美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心功能分期[2]
根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從心衰的危險(xiǎn)因素進(jìn)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，可分成前心衰(A)、前臨床心衰(B)、臨床心衰(C)和難治性終末期心衰(D)4個(gè)階段。
A（前心衰階段）：患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征
B（前臨床心衰階段）：患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病
C（臨床心衰階段）：患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征
D（難治性終末期心衰階段）：患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖然經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需特殊干預(yù)。
這4個(gè)階段不同于紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)，旨在完善（而非取代）NYHA心功能分級(jí)，后者不包括前心衰階段，主要評(píng)估了C期和D期心衰患者癥狀的嚴(yán)重性。ACC/AHA分級(jí)間不可逆轉(zhuǎn)，即患者一旦是B級(jí)就不可能再回到A級(jí)，而NYHA心功能分級(jí)是可以轉(zhuǎn)換的。心衰的階段劃分正是體現(xiàn)了重在預(yù)防的概念，其中預(yù)防患者從階段A進(jìn)展至階段B，即防止發(fā)生結(jié)構(gòu)性心臟病，以及預(yù)防從階段B進(jìn)展至階段C，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征。
三、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)[3]
6分鐘步行實(shí)驗(yàn)是指患者在堅(jiān)硬平直的走廊內(nèi)6分鐘行走的最大距離。要求患者盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘步行的距離。
6min步行距離<>
6min步行距離150-450m為中度心衰
6min步行距離 >450m為輕度心衰
6MWT具有方法簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)和安全性較好等優(yōu)點(diǎn)，并且以行走的方式檢查易于被患者接受。但這一方法也存在其弊端，例如：對(duì)癥狀較輕的心力衰竭患者沒有較高的區(qū)分度，并且作為一種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握禁忌癥，對(duì)于癥狀過于重的患者不能使用。
四、Killip心功能分級(jí)[4][5]
根據(jù)臨床上急性心肌梗死患者有無心力衰竭及其癥狀，常按Killip分級(jí)法分為以下四級(jí)。
Ⅰ級(jí)：無心力衰竭，沒有心功能不全的臨床表現(xiàn)。
Ⅱ級(jí)：有心力衰竭，肺部啰音范圍<>
Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音范圍>50%肺野。
Ⅳ級(jí)：心源性休克，低血壓、外周血管收縮的表現(xiàn)，如少尿、發(fā)紺和出汗。
對(duì)于急性心梗患者的心功能評(píng)定，指南推薦采用Killip分級(jí)法，需要強(qiáng)調(diào)的是，Killip分級(jí)只適用于在急性心梗所致的心力衰竭的臨床分級(jí)，而NYHA分級(jí)適用于非急性心梗原因引起的心力衰竭。
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參考文獻(xiàn)
1.胡碩，劉子由.心功能分級(jí)評(píng)估相關(guān)研究進(jìn)展. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2017;37(3):441-445.
2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志.2014;42(2):98-122
3.葛均波，陳灝珠，陸再英等.內(nèi)科學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.
4.高友山,錢學(xué)賢，馬大波.急性心肌梗死患者人院時(shí)Killip分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系.心臟雜志.2001；13（1）：32-33.
5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分,會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志.2015;43(5):380-393.
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