某男，59歲，2005年3月23日初診。
訴右半身無力，伴行動(dòng)不靈活、語言不利6個(gè)月。
刻見：右半身無力，行動(dòng)不靈活，言語不利，頭暈，心煩急躁，面色稍萎黃，無口眼歪斜，舌體胖大，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑細(xì)。因情緒不佳，于2004年9月16日凌晨4時(shí)許起床小便時(shí)，感行走不穩(wěn)，隨之右半身不遂，心悸，速至鄭州市第二人民醫(yī)院急診，腦CT檢查示：腦梗死。
心電圖示：心房纖顫。血壓100/160mmHg；血糖17mmol/L。立即入院治療，靜滴甘露醇、尿激酶，口服美吡達(dá)、拜糖平等藥，1周后病情基本穩(wěn)定，心悸消失，血糖降至7.8mmol/L，但血壓時(shí)高時(shí)低，遂出院針灸1個(gè)月余，同時(shí)服用降血糖、降血壓西藥及中成藥大活絡(luò)丹。
診斷：（脾氣虧虛，痰濕內(nèi)郁，瘀血阻絡(luò)型）中風(fēng)后遺癥。
治則：健脾益氣，化痰利濕，活血化瘀，通絡(luò)開竅。
方藥：復(fù)癱湯。生黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，旱半夏10g，茯苓12g，薏苡仁30g，木瓜18g，澤瀉10g，節(jié)菖蒲10g，郁金10g，丹參20g，川芎10g，烏梢蛇12g，炮穿山甲10g。15劑，水煎服，日2次。
囑：保持心情舒暢，飲食清淡，加強(qiáng)功能鍛煉及發(fā)音訓(xùn)練。
4月7日二診：身體轉(zhuǎn)側(cè)較前靈活，稍感有力，頭暈減輕，言語不利亦有好轉(zhuǎn)，苔膩已趨變薄，舌體胖大，舌質(zhì)暗，脈沉滑細(xì)。此為痰濕漸化，脾氣虧虛有所改善。舌暗未見好轉(zhuǎn)，絡(luò)脈瘀滯之象仍較明顯，治療應(yīng)加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之力。上方去陳皮、旱半夏、薏苡仁、茯苓，加土鱉蟲、雞血藤，行血逐瘀，舒筋活絡(luò)，加地龍、蜈蚣、桑枝，祛風(fēng)通絡(luò)，加遠(yuǎn)志，祛痰開竅，以助節(jié)菖蒲、郁金開竅利音之功。
4月22日三診：右半身無力明顯好轉(zhuǎn)，苔膩之象消失，言語不利進(jìn)一步改善，發(fā)音亦較前清晰。唯近日因生氣，頭暈有所明顯，血壓110/160mmHg，舌體稍胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。諸癥顯著好轉(zhuǎn)，為血脈漸通，經(jīng)脈已暢之佳象。苔膩消失，去澤瀉、木瓜。因生氣致頭暈，血壓升高，為肝木橫逆，肝陽上亢之象，上方加天麻10g，夏枯草15g，菊花12g，川牛膝15g，清泄肝火，平肝潛陽，引血下行。30劑，水煎服。
5月22日四診：右半身無力基本消失，言語發(fā)音正常，血壓80～85/126～135mmHg，唯行走久則下肢酸軟，為病久肝腎虧虛，不能滋養(yǎng)所致。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、益氣活瘀、通絡(luò)平肝善后，方藥：炒杜仲15g，續(xù)斷20g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生黃芪30g，白術(shù)10g，雞血藤30g，丹參20g，川芎12g，蜈蚣2條，地龍10g，烏梢蛇10g，天麻10g，夏枯草15g。25劑，水煎服。服藥完畢后患者行走基本正常，肢體感覺有力，血糖6.3mmol/L，其他諸癥基本消失。2月13日，電話隨訪，知其步行2km左右，下肢也無酸軟感，其他一切正常。
按：中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。虛者多為氣虛、陰虛，實(shí)者多為血瘀、痰濕、氣滯、肝風(fēng)、肝火。因病位有淺深，病情有輕重，證候有寒熱，病勢有順逆，故李振華強(qiáng)調(diào)應(yīng)全面辨證，分清虛實(shí)寒熱之多少而施治。
本案患者因平素血壓較高，復(fù)因情志不舒，陽升風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，并走于上，閉塞清竅，而驟發(fā)此病。依據(jù)脈證，其病機(jī)為脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)郁，瘀血阻絡(luò)；治宜健脾益氣，化痰利濕，活血化瘀，通絡(luò)開竅。李振華以經(jīng)驗(yàn)方復(fù)癱湯治之，方中生黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕；配陳皮、旱半夏、茯苓、澤瀉以增健脾滲濕之力；薏苡仁、木瓜化濕健脾，舒筋活絡(luò)；節(jié)菖蒲、郁金芳香開竅，化濕豁痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂節(jié)菖蒲有“通九竅，明耳目，出音聲”之效；丹參、川芎活血化瘀，通行血脈，且川芎辛香行散，溫通血脈，又能行氣開郁，為血中之氣藥，兩藥配用，奏通達(dá)氣血之效；烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò)，為臨床治療中風(fēng)半身不遂之要藥；炮穿山甲活血通經(jīng)，善于走竄，性專行散，能通經(jīng)而達(dá)病所。諸藥共伍，有益氣健脾、化痰開竅、活血通絡(luò)之功。
李振華認(rèn)為：中風(fēng)之病多為氣虛血瘀證與肝腎陰虛陽亢證。脾為氣血生化之源，主運(yùn)化水濕，故脾虛常致氣虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，臨癥既為發(fā)病之因，亦為常見病機(jī)，辨證施方時(shí)應(yīng)注意健脾益氣，蠲除痰濕。血脈瘀阻為本病必有病機(jī)，故活血化瘀通絡(luò)為必施之法，宜重用蟲類藥。對(duì)于肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者，注意用藥不可過于溫燥，臨床宜選用白芍、龜板、玄參之類藥物參入方中，以免陰津益損。中風(fēng)語言謇澀較為難治，需重用芳香開竅、解郁活血之節(jié)菖蒲、郁金等。
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