一 、肝陽上亢、脈絡(luò) 受阻案
周某，男，56歲 ?；颊哂谄咛烨埃?nbsp; 惱怒而猝然昏仆，不省 人事，左半身不遂。 西 醫(yī) 診 斷 為 “ 腦出血”， 經(jīng)搶救治療，已神志清 醒，診見：左 半 身 不 遂，上肢僵硬，頭昏， 項強，面赤，舌質(zhì)紅， 苔黃燥，脈弦有力，血 壓162／115毫米汞柱。辨證：平素肝腎陰 虧，因惱怒傷肝，氣血 并升，上沖神明，橫竄 脈絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。治以平熄肝陽為主，兼以活血通絡(luò)，用 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味，處方：赭石40克， 龍 、 牡各 30克，龜板15g( 上四藥先煎） 懷 牛 膝 15克， 白芍15克，川棟10克，麥 芽 6 克，青 蒿6克 ， 玄參24克， 甘 草 6 克，豨薟草30克， 葛拫15克，地龍12克，連服四劑。
二診，頭 昏 ，耳 鳴 ，項強減，左半身能 徐徐而動，血壓140/105毫米汞柱，舌脈同 前。荮中肯綮， 擊鼓更進， 上方加桑枝15克， 紅花10克，繼服八劑。
三診，左半身已能拐杖而行 ， 脈 象 平 和，血壓正常。擬以化瘀通絡(luò)，補肝腎。處 方：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸10克，地龍 15克，赤芍12克，丹參30克，豨薟草40克， 石決明24克 （ 先煎 ），川牛膝12克，雞血藤 30克，杜仲12克， 甲 珠 6 克 （ 研 沖 ）。 連服十五劑， 能獨立行走。
按：治半身不遂，方中加豨薟草并 重用，本品性寒昧苦，入肝腎， 有祛風(fēng)通絡(luò)，活血降壓的作用。
二，熱結(jié)陽明，風(fēng)痰入絡(luò)案
能某，女，59歲。五天前，下 鄉(xiāng)路上躓跌，遂即昏聵不語，左半身癱瘓。 西醫(yī)按腦出血治療，略見好轉(zhuǎn)。初診：左半身不遂，神 志 時 寐 時 清， 腹脹，不大便兩日，呃逆，弦數(shù)脈，舌質(zhì)紅、 苔黃燥，血壓160／120毫米汞柱。辨證：實熱積滯，盤 踞 腸 道 ， 濁 氣 不 降，上擾心神，蒙蔽清竅，故見神志時寐時 清， 呃 逆 、 不大便， 乃腑氣不通之故；又因腑 氣不通，風(fēng)、痰、瘀逆亂氣血經(jīng)絡(luò)，故見半身 不遂。治以通腑化痰，方用大承氣湯加味，處方：大黃12克，芒硝10克，枳實12克，厚 樸I2克，膽 星 10克，二劑，同時用西藥控制 腦水腫， 降低血壓。
二診：便 通 ， 已瀉下二次,逆止，神志 清醒，腹微脹，左半身略知痛癢。血 壓 145 ／110毫米汞柱，脈舌同前。擬 活 血 通 絡(luò)，化痰通腑，用升降散加味，處方：蟬 衣 3 克，僵蠶12克，姜黃10克， 大黃10克，膽星 12克，豨薟草30克，地龍15克，丹參30克， 赤芍12克，桃仁10克，紅花10克， 連 服 五 劑。并另包大黃12克，芒硝10克，囑家屬，若見便秘， 溫開水兌服上藥，便通后，停服。
三診：諸證均減，遵上法減瀉下藥，重 用活血通絡(luò)，連服十二劑基本痊愈。
按：急下腑實，然后活血通絡(luò)。腑氣通 暢，半身不遂也得到相應(yīng)的治療。
三 、氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀滯案
吳某，女，70歲?；颊甙朐?前在家看電視，然頭昏跌倒，半身不遂，口眼歪斜，言 語 蹇 澀 ，西 醫(yī) 診 斷 為 “ 腦血栓形成”，經(jīng)搶救治療后，延余診治。證見：右半身肢體癱瘓無力， 步履 維 艱， 口眼歪斜，語不清，舌不靈， 神志正常， 小便自遺，血壓120 /90毫 米 汞 柱 ， 舌 質(zhì) 淡，苔薄白，脈緩。辨證：患者年高，脈證無實熱之象，為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，脈絡(luò)失養(yǎng)。治 療 用 補 陽 還 五 湯 加 味 ，處 方 ：黃 芪120克 、桃仁12克 ，當(dāng)歸10克 、川芎10克 、 紅花10克 、地 龍 12克 ，豨薟草30克，赤芍12 克 、丹參30克 、白附子10克、蜈 蚣 2 條、全 蝎5 克 （兩味研沖） ， 4 劑。
二診：癥減，以 上 方 化 裁 30 劑 而 痊 愈 。
按：補陽還五湯系王清任益氣化瘀的名方，用治半身不遂常獲顯效。但不可 泛用， 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載一案例，屬肝 風(fēng)而誤用造成死亡，應(yīng)引以為鑒。 張錫純?yōu)?此大聲疾呼：偏枯不可輕用補陽還五湯。 只要無肝風(fēng)內(nèi)動，痰火上沖，腑實便 秘，陰虛火庇之實熱證，雖未見明顯的氣虛 和血瘀均可應(yīng)用。方 中 黃 芪 用 量 、 用 法 不 一，有謂從小劑量開始逐漸加大，有謂有升 壓之虞應(yīng)慎用。茲常按原方用至120克 ， 從未憤事。
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