1、失眠四年 眼泡浮腫 胸悶嘆息
胡國(guó)珍醫(yī)案：梅某某，女，42歲。長(zhǎng)期失眠四年多，近年來病情加劇，甚則徹夜目不交睫?；颊咚哪昵?，正值產(chǎn)月之中，因恚怒爭(zhēng)吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠劑尚能入睡三四小時(shí)，后服藥亦無濟(jì)于事。曾去某醫(yī)院診治，皆以效差而喪失治療信心。近年來病情有增無減，每夜幾乎不能寐，甚則徹夜目不交睫。曾一度夜晚外出勞動(dòng)至深夜方歸，冀以過度疲勞來達(dá)到稍睡片刻之目的，仍是毫無效果。由此體力日衰，精力愈疲，幾不欲生，經(jīng)人介紹而來試診。
初診：患者形體肥胖，膚色晦暗不華，眼泡浮腫，睡眼惺忪可見血絲，精神頹唐近于呆滯，一經(jīng)追詢病史則娓娓不絕，情緒無常，時(shí)而大笑，時(shí)而抽泣。自謂胸脅滿悶，喜太息，肌肉顫動(dòng)，頭昏身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，大便稍硬，飲食略減，脈細(xì)弦，舌苔白薄微膩。查閱所攜藥方，有溫膽湯、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸及歸脾湯者，皆不獲效。竊思罹病于恚怒之后，肝氣怫郁，膽氣不寧，肝膽內(nèi)寄之相火妄升，心神受擾，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕被郁火煎熬而成痰，痰隨氣升而擾亂神明，故成此頑疾。宗柴胡加龍骨牡蠣湯以觀進(jìn)退，處方：
柴胡9克，龍骨15克，牡蠣15克，大黃6克，桂枝6克，辰砂拌茯神10克，竹瀝拌半夏9克，赭石15克，黨參9克，遠(yuǎn)志9克，生姜3片，紅棗3枚。5劑。
二診：患者五日后欣喜來告曰：“此方服完3劑后，夜晚即可入睡二三小時(shí)，胸脅覺暢，情緒較前安定；服完5劑后，已能入睡四五小時(shí)，頭昏減輕，白天精神充沛?！泵}舌變化不大，前方既效，無庸更張。原方加酸棗仁9克，續(xù)進(jìn)5劑。
三診：兩眼泡浮腫見消，兩眼紅筋亦退，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，精神益沛，已能安靜入寐。但若受驚動(dòng)易醒，脈已和緩，諸癥皆已見愈，投悅脾養(yǎng)心以資鞏固。
按語：少陽受邪，膽木失榮，痰熱聚膈，上擾心神而致失眠、魂魄不寧，臨床上這類失眠患者多有精神創(chuàng)傷和隱曲之事。本方以和解少陽，疏利肝膽經(jīng)氣為主；益脾養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神為輔，用之正為適宜。方中鉛丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重鎮(zhèn)安神藥，以及遠(yuǎn)志、膽星、天竺黃等清熱化痰藥代替之。
2、失眠 惡夢(mèng) 口干苦
高某，男，34歲，1996年6月7日初診。失眠2年。心悸易驚，惡夢(mèng)紛紜，就診前每晚服2片安定方能入睡。整日頭昏沉乏力，不思飲食，口干苦，目干澀，大便偏干。舌紅、苔黃，脈弦而細(xì)。觀其脈證，辨為心營(yíng)虧損，膽熱內(nèi)擾，樞機(jī)不利，神不守舍。予柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用：
柴胡15g，半夏、茯神、麥冬、太子參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、五味子各10g，生大黃5g(后下)，龍骨、牡蠣各30g，黃連3g，肉桂4g。每日1劑，水煎服。
服藥10劑，能安臥，食欲增進(jìn)，頭昏沉乏力減輕。繼服7劑，惡夢(mèng)消失。后以天王補(bǔ)心丹丸劑收功。
按：該例失眠，虛實(shí)夾雜，既有心營(yíng)虧損，又有膽熱內(nèi)擾。故用柴胡加龍骨牡蠣湯加減清瀉膽熱、調(diào)理樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神。如頑固性失眠者，汲取古人醫(yī)案記載經(jīng)驗(yàn)，合以王清任血府逐瘀湯加減，效果特好。對(duì)兼有心脾兩虛或陰虛火旺證者則需隨證加減。
