月經(jīng)失調(diào)
月經(jīng)失調(diào)的癥狀多種多樣，常見的包括月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、和經(jīng)期并發(fā)其他癥狀等。如月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期，月經(jīng)過多，月經(jīng)過少，經(jīng)期延長，崩漏，閉經(jīng)，痛經(jīng)，經(jīng)間期出血，經(jīng)前期緊張癥等等。其病因病機(jī)也復(fù)雜多樣，月經(jīng)異常是婦女機(jī)體受病的反映，是臟腑、氣血和沖任二脈功能失調(diào)的反映。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女子屬陰，以血為主，故女科治法，首重調(diào)經(jīng)。”。
1、益氣養(yǎng)血，擴(kuò)充經(jīng)源
女子月經(jīng)正常來潮，與氣血的盛衰密切相關(guān)。氣血充實，血海滿盈，則經(jīng)水自調(diào)，按月來潮。反之，血海不充，經(jīng)源缺乏，就會出現(xiàn)經(jīng)水量少而色淡，排血時間縮短，月經(jīng)逾期不至，甚至經(jīng)閉不行等癥狀?！毒霸廊珪酚?#8220;血者，水谷之精氣也，在女子則上化為乳汁，下為月水。女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而有子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治女子之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。”和“唯臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也。然氣血之化由于水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰。”的論述。
氣血虛損這一病機(jī)變化在月經(jīng)失調(diào)疾病中有非常重要的作用，因經(jīng)水源于水谷精氣，生化于脾，藏受于肝，施泄于腎。臟腑安和，血海充盈，經(jīng)水自調(diào)。遇到閉經(jīng)、月經(jīng)后期、經(jīng)量減少等月經(jīng)失調(diào)病人，首先應(yīng)詢其有無失血、耗傷氣血之病史，辨其有無脾胃損傷、氣血化源不足之癥候。稟賦不足，幼年經(jīng)水過多致失血；生產(chǎn)、人流等手術(shù)致沖任受損、氣血受損而匱乏；脾胃素虛，健運(yùn)失職或情懷不遂，肝郁犯脾致氣血乏源，都能導(dǎo)致沖脈空虛，血海不滿而月經(jīng)失調(diào)。對此類經(jīng)閉、經(jīng)少、經(jīng)事逾期不行者，其治療不宜見澀而用攻破之藥，應(yīng)以充養(yǎng)經(jīng)源為治本之道，氣血得養(yǎng)，經(jīng)源得以擴(kuò)充，月水自通。如《丹溪心法》所云之：“經(jīng)水澀少為虛為澀，虛者補(bǔ)之，澀者濡之。”臨床?？捎?#8220;參芪四物湯”益氣補(bǔ)血。然氣血生化，由于水谷，水谷盛則氣血也盛，水谷衰則氣血也衰。水谷旺盛又賴脾胃之健運(yùn)，對此類病人，猶重調(diào)理脾胃之功能，黃芪四物湯方中加用健脾和胃的淮山藥、陳皮、山楂六曲、木香等，待氣血充足之時，方予通經(jīng)活血以催經(jīng)，始能獲效。
2、重視肝腎，調(diào)整周期
《內(nèi)經(jīng)》云：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”
腎為先天之本，主藏精，寓元陽，主生殖。女子的天癸來源于腎氣，腎氣盛，天癸至，月經(jīng)能按月如期來潮。又有”經(jīng)病之由，其本在腎“之說。“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干枯。”(《醫(yī)學(xué)正傳》)。青春少女如腎氣虛弱，癸水不足，則沖任失養(yǎng)，難以按月催動月汛，月經(jīng)失調(diào)，周期紊亂。成年婦女如腎陰虧損，則月經(jīng)量少、延期甚或閉經(jīng)。肝為藏血之臟，與沖任血海有關(guān)。其性喜條達(dá)，主疏泄，主情志。月經(jīng)的正常來潮，與肝氣的條達(dá)疏暢，肝血的充足有密切的關(guān)系。肝氣郁結(jié)，沖任二脈疏泄失常，可致經(jīng)亂，經(jīng)來斷續(xù)，先后無定。肝血虛少，血海不充，則經(jīng)來量少，經(jīng)候衍期，甚至經(jīng)行閉止。
肝腎在月經(jīng)周期中發(fā)揮重要的作用，經(jīng)水盈虧滿溢是一個動靜平衡的過程，調(diào)經(jīng)之法應(yīng)有經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)期、經(jīng)后之別，注重調(diào)補(bǔ)肝腎在調(diào)整月經(jīng)周期中的作用。治療常分階段，即分期治療，以調(diào)整月經(jīng)周期。各期都圍繞補(bǔ)益肝腎，調(diào)整肝腎功能為治：1、經(jīng)后期。此期因經(jīng)血剛凈，陰血去，腎氣偏虛，患者常血?？仗?，胞宮在腎氣作用下要行使“藏精而不瀉”之功能，則著重補(bǔ)益肝腎，以顧其本，為姻韞之時打下物質(zhì)基礎(chǔ)，為下次行經(jīng)提供經(jīng)源，故本期宜補(bǔ)益肝腎或合健脾益氣，以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。2、經(jīng)間期。此期血海漸盈，腎氣漸充，卵泡已趨成熟，應(yīng)加強(qiáng)溫陽助孕之力，加用仙靈脾、石楠葉、鹿角粉、紫石英等溫腎助陽藥促其順利排卵。3、經(jīng)前期。為調(diào)經(jīng)佳期，月經(jīng)不調(diào)者著重調(diào)經(jīng)，月經(jīng)正常者則以滋陰護(hù)陽為原則如經(jīng)前患者肝氣偏旺時，治應(yīng)疏肝理氣調(diào)經(jīng)；肝火偏亢者，治應(yīng)益腎平肝清熱；4、月經(jīng)期。則以通經(jīng)、調(diào)經(jīng)，改善經(jīng)期癥狀為主。
3、祛瘀通絡(luò)，調(diào)經(jīng)大法
人體之血氣，運(yùn)行于脈道之中，環(huán)流不休，以奉養(yǎng)全身，才能維持正常的生理功能。所謂：“血脈流通，病不得生”。女子以血為用，《校注婦人良方》說“血氣宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”說明婦女的月經(jīng)、胎孕等生理功能，更與血氣流暢關(guān)系密切。而氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，是婦女疾病，尤其是月經(jīng)病的主要病因病機(jī)之一。如肝氣郁結(jié)，氣滯脈絡(luò)，血行受阻；或氣郁而化熱，灼傷脈絡(luò)，血溢出于脈外；或經(jīng)期感寒，寒凝胞宮，經(jīng)血失暢；或氣虛乏力，無以推動血行，血滯成瘀；或血室未凈，誤犯房事，熱瘀互結(jié)等等，均可導(dǎo)致崩漏綿延、痛經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)。
治療月經(jīng)病常用的還有血分藥，除了以四物湯、丹參為調(diào)經(jīng)主方外，臨證根據(jù)病因病機(jī)變化加減、變通。如對于崩漏綿延日久之癥，必有內(nèi)瘀，治當(dāng)祛瘀澄源，方可止血塞流。藥用四物、丹參，加炮姜炭、熟大黃炭等藥。熟大黃炭清熱涼血，祛瘀致新，引血歸經(jīng)。炮姜炭去惡生新，溫經(jīng)止血。一寒一熱，亦走亦守，攻補(bǔ)兼施。對瘀血內(nèi)阻，經(jīng)行不暢之痛經(jīng)，加生蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥等，蒲黃五靈脂祛瘀止痛，乳香辛溫香竄，活血祛瘀，調(diào)氣止痛，沒藥活血祛瘀定痛。對血滯經(jīng)閉者，常加三棱、莪術(shù)，破血行氣，痛經(jīng)散瘀。對原發(fā)性痛經(jīng)、膜性痛經(jīng)患者，加血竭粉、三七粉使蛻膜消散、止血、行瘀、而止痛。對挾肝郁氣滯，沖任脈絡(luò)不疏者，加柴胡、延胡索、香附、川楝子、川牛膝等理氣行滯，疏通經(jīng)絡(luò)。對經(jīng)期房緯不慎，濕熱侵入胞宮，熱瘀交結(jié)，漏血綿延不止者，加蒲公英、地丁草等活血散瘀，化濕清熱。寒凝經(jīng)脈而痛經(jīng)者，加艾葉、小茴香溫經(jīng)散寒止痛。
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