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羅某，男，58歲。

主訴:間斷性腹瀉、水樣便20余日，加重5天。

現(xiàn)病史:患者于2017年5月5日行賁門癌手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹瀉癥狀，糞質(zhì)如水樣，于西醫(yī)醫(yī)院抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，亦曾口服中藥治療（具體藥物不詳），未見明顯效果，經(jīng)友人介紹，今就診于我門診?？滔掳Y見:腹瀉、水樣便，一日十余次，食后即瀉，食欲不佳，全身乏力，腹脹，矢氣多，舌淡苔白膩，脈沉緩。

診斷：泄瀉（脾虛濕盛）

治則：祛濕和胃、利水止瀉。

（圖文無關(guān)）

處方:

桂枝15g    茯苓30g    炒白術(shù)15g    澤瀉10g    豬苓10g    厚樸15g    陳皮15g    車前子30g（包煎） 炮姜10g    建曲15g  甘草10g    3付，水煎服，日一劑

患者訴服上方效佳，大便已成形，食欲轉(zhuǎn)佳。

處方:

黨參15g  桂枝15g  茯苓30g    炒白術(shù)15g    澤瀉10g    豬苓10g    厚樸15g    陳皮15g    車前子30g（包煎）  炮姜10g    建曲15g  甘草10g    6付，水煎服，日一劑

（圖文無關(guān)）

1、本案患者，術(shù)后耗傷正氣，脾胃功能受損、運(yùn)化失調(diào)，再以西藥大量抗炎補(bǔ)液，勢(shì)必更加使脾虛濕阻，中陽受損，氣化失常，此種泄瀉，中藥優(yōu)于西藥，抗炎補(bǔ)液徒勞無功，且更加加重病情。

2、本案患者復(fù)診時(shí)即合四君子湯健脾益氣以治本，并配合飲食調(diào)理，緩圖胃氣，以資鞏固。

3、五苓散出自《傷寒論》，原方為“太陽經(jīng)腑同病之蓄水證”而設(shè)；平胃散為《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》方，平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義，是治療濕滯脾胃的基礎(chǔ)方。五苓散溫陽利水，平胃散燥濕和胃，兩方合而用之，取長(zhǎng)補(bǔ)短，各盡其用，組方為胃苓湯，對(duì)于治療體內(nèi)水液代謝失常類疾病有卓效。方中澤瀉以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓以其淡滲，增強(qiáng)利水滲濕之力；白術(shù)健脾以運(yùn)化水濕，桂枝溫陽化氣；炒蒼術(shù)苦辛溫燥，最善燥濕健脾；厚樸苦溫芳香、行氣散滿，助蒼術(shù)除濕運(yùn)脾；陳皮理氣化滯，合厚樸以復(fù)脾胃之升降。

4、胃苓湯的方證要點(diǎn)是：腹痛、泄瀉如水樣，苔白或略厚膩。我臨證四十余年來，無論是傷食飲冷，還是腫瘤術(shù)后，或放化療后引起的泄瀉，都信手拈來，屢用屢效。

5、這種泄瀉的患者，一定要注意飲食調(diào)理，我治小兒泄瀉的驗(yàn)方“干姜面糊散”常常配合使用，效果更佳。

（文中處方僅針對(duì)此案例患者，讀者切勿擅自使用）

趙永強(qiáng)    長(zhǎng)治市首屆名中醫(yī)，主任醫(yī)師，長(zhǎng)治市中醫(yī)院中醫(yī)藥專家，師承山西省名老中醫(yī)姜佐周先生。中醫(yī)理論扎實(shí)，辨證論治精細(xì)，擅用經(jīng)方治療內(nèi)、婦科雜病，致力于經(jīng)方的臨床研究和帶教，頗受患者和學(xué)生認(rèn)可。