華醫(yī)世界
費(fèi)伯雄是孟河醫(yī)派最具代表性的人物之一，《清史稿》稱(chēng):“清末江南諸醫(yī)，以伯雄為最著?！?/p>
其學(xué)宗仲景，兼及各家，又能擇善而從，其立論以和緩為宗，往往于平淡之中見(jiàn)神奇之效，故而名揚(yáng)四方。
泄瀉是臨床上的常見(jiàn)病證，以排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣為主要表現(xiàn)。
費(fèi)伯雄認(rèn)為，泄瀉的病因病機(jī)不外乎感受外邪及臟腑虛損兩類(lèi)，外邪包括暑濕、濕熱、風(fēng)熱之邪;
臟腑虛損涉及脾虛、腎陽(yáng)虧虛及肝氣乘脾等。
治療上以辨證論治為核心，重視“和中祛濕”。
今天，小師妹分享的是費(fèi)伯雄治療泄瀉的醫(yī)案醫(yī)話(huà)及經(jīng)驗(yàn)，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
病因病機(jī)
感受外邪
1. 外感暑濕
《孟河四家醫(yī)集·醫(yī)醇賸義·暑熱濕》中云:“惟夏則暑、熱、濕三氣迭乘……但暑熱之氣，自上而下，濕氣自下而上，人在其中，無(wú)時(shí)無(wú)處，不受其熏蒸燔灼”。
費(fèi)伯雄認(rèn)為夏季時(shí)人極易感受暑濕之邪，暑濕之邪下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司，清濁不分，則發(fā)為泄瀉。
若又飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，損傷脾胃，致脾虛不能運(yùn)化水濕，則泄瀉更甚。
2. 外感濕熱
脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降相因，燥濕相濟(jì)，共同完成食物的消化與水谷精微的吸收與轉(zhuǎn)輸。
外感濕熱之邪，交阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，升降失司，則精微不布，清氣下走，清濁混雜而發(fā)為泄瀉。
《素問(wèn)》有“濕盛則濡泄”及“暴注下迫，皆屬于熱”之說(shuō)。
《孟河四家醫(yī)集·費(fèi)伯雄醫(yī)案·泄瀉》中提到了“外感濕熱泄瀉”。
3. 外感風(fēng)熱
除暑濕、濕熱外，費(fèi)伯雄提出外感風(fēng)熱亦可致泄。
風(fēng)邪輕揚(yáng)升發(fā)，熱邪燔灼炎上，風(fēng)熱之邪自口鼻皮毛而入，首先犯肺。
費(fèi)伯雄認(rèn)識(shí)到肺與大腸相表里，外邪犯肺，肺失清肅，可致大腸傳導(dǎo)失度，發(fā)為泄瀉。
《孟河四家醫(yī)集·費(fèi)伯雄醫(yī)案·風(fēng)溫》中有:“肺受風(fēng)熱，邪從其合，移于大腸，以致作咳作瀉”。
臟腑虛損
1. 脾虛
脾虛是泄瀉發(fā)病的基礎(chǔ)。
李東垣指出:“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！憋嬍巢还?jié)、勞倦過(guò)度等均可致脾胃損傷，運(yùn)化失常，水反為濕，谷反為滯，發(fā)為泄瀉。
脾虛又可致水液代謝失常，水濕停滯，困遏脾陽(yáng)，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失權(quán)，則泄瀉纏綿不愈。
費(fèi)伯雄十分重視脾虛在泄瀉發(fā)病中的作用，在有關(guān)泄瀉的醫(yī)案醫(yī)話(huà)中多次提及脾虛、脾虛濕困、脾陽(yáng)虛所致泄瀉。
2. 腎陽(yáng)虧虛
《孟河四家醫(yī)集·費(fèi)伯雄醫(yī)案·泄瀉》中云:“腎為胃關(guān)，關(guān)門(mén)不利，聚水生濕，清濁不分，大便溏滑”。
費(fèi)伯雄認(rèn)為腎是水液輸布的重要樞紐，若腎元虛衰，關(guān)門(mén)不利，使水液積聚，清濁混雜而下，則大便溏薄。
若病情纏綿，損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不能溫煦脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)不振，可致食欲不振，五更泄瀉不止。
3. 肝氣乘脾
脾主升清，胃主和降，脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，才能發(fā)揮正常的運(yùn)化功能。
若肝失疏泄，橫逆犯脾，則脾胃運(yùn)化功能減退，可成泄瀉。
如《孟河四家醫(yī)集·費(fèi)伯雄醫(yī)案·泄瀉》中曰:“肝木橫亙于中，上犯胃經(jīng)，下克脾土，以致胸腹不舒，甚則作吐作瀉”。
綜上，費(fèi)伯雄所述泄瀉的病因病機(jī)雖多，但總結(jié)起來(lái)，不外乎“脾虛”及“濕盛”兩端，“脾虛濕盛”是泄瀉最重要的發(fā)病機(jī)制。
治療法則
費(fèi)伯雄學(xué)宗仲景，認(rèn)為仲景乃立方之祖，醫(yī)中之圣，其所著《傷寒論》《金匱要略》之書(shū)，后世醫(yī)家當(dāng)奉為金科玉律。
費(fèi)伯雄治泄瀉，以辨證論治為核心，“不足者補(bǔ)之以復(fù)其正，有余者去之以歸之平”，
對(duì)于暑濕、濕熱、風(fēng)熱、脾虛、腎陽(yáng)虧虛及肝氣乘脾所致泄瀉分別采用清暑化濕、清熱利濕、疏散風(fēng)熱、健脾補(bǔ)虛、溫補(bǔ)脾腎及柔肝和中之法。
此外，費(fèi)伯雄又充分認(rèn)識(shí)到“脾虛”及“濕盛”在泄瀉發(fā)病中的作用，強(qiáng)調(diào)“和中”及“祛濕”。
脾胃位于中焦，“和中”即指調(diào)和脾胃。
脾胃為泄瀉之本，外感濕熱、暑濕之邪，抑或腎陽(yáng)虧虛、肝氣郁滯等，均需在損傷脾胃，使脾失健運(yùn)的基礎(chǔ)上才能致瀉，故調(diào)和脾胃，使脾虛不為濕困，則泄瀉可止。
濕指濕邪，“祛濕”便是祛除濕邪。
濕邪為泄瀉最重要的病理因素，暑熱風(fēng)熱之邪，雖可直接損傷脾胃，但需與濕邪相合，才能導(dǎo)致泄瀉。
誠(chéng)如《雜病源流犀燭·泄瀉源流》云:“是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”祛除濕邪，則泄瀉得愈。
費(fèi)伯雄常用木香、陳皮等理氣健脾，為“和中”之意;
用厚樸燥濕;
藿香、砂仁化濕;
車(chē)前子滲濕，收“祛濕”之功;
用白術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾化濕，獲“和中祛濕”之效。
如其治療暑月泄瀉，挾寒挾滯，以茅術(shù)、茯苓健脾化濕，厚樸燥濕散滿(mǎn)，枳殼、青皮消積化滯，山楂、神曲消食開(kāi)胃，木香、烏藥行氣，車(chē)前滲濕，荷葉利濕，干姜溫中。
此方“和中”與“祛濕”相輔相成，又標(biāo)本兼顧，是費(fèi)伯雄治瀉思想的體現(xiàn)。
治療特色
用藥和緩
費(fèi)伯雄認(rèn)為“疾病常有，怪病罕逢”“疾病雖多，不越內(nèi)傷、外感”，因而治病應(yīng)遵“和法”“緩治”，以平淡之法，得神奇之效。
縱觀費(fèi)伯雄論治泄瀉的醫(yī)案醫(yī)話(huà)，處處貫穿著用藥和緩的思想。
如費(fèi)伯雄治腎陽(yáng)虧虛泄瀉，以補(bǔ)骨脂、小茴香溫腎散寒，白術(shù)、茯苓、薏苡仁、陳皮、厚樸燥濕健脾，神曲和胃，木瓜化濕，川椒目利水。
治雖宗溫腎之法，卻不用肉桂、附子等辛甘大熱之品，而以性味溫和之補(bǔ)骨脂、小茴香以求少火生氣，防止耗氣傷陰。
又如其治暑濕泄瀉，以香薷、薄荷、白豆蔻、荷葉、荷梗宣化暑濕，豬苓、茯苓、木通、澤瀉淡滲利濕外，不忘以木香、生姜理氣和胃，以沙參顧護(hù)陰津，且所用諸藥皆量少輕清，可見(jiàn)其用藥和緩，重視顧護(hù)正氣。
化裁古方
費(fèi)伯雄熟讀經(jīng)典，悉心研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，奉《金匱要略》《傷寒論》為典范，又廣泛涉獵歷代醫(yī)家作品，故而對(duì)諸家觀點(diǎn)皆能兼收并蓄。
但其反對(duì)生搬硬套，主張“師其法而不泥其方”，并善于化裁古方，用藥時(shí)堅(jiān)持根據(jù)辨證靈活選用。
費(fèi)伯雄治脾虛泄瀉，以四君子湯為主方，以健脾益氣止瀉，又考慮到脾腎為先后天相互資生的關(guān)系，補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，遂加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，取“二神丸”之意，以溫補(bǔ)脾腎，又加木瓜、陳皮、砂仁理氣，使補(bǔ)而不滯。
費(fèi)伯雄巧妙化裁四君子湯，使其脾腎兼補(bǔ)，則收效更佳。
以食代藥
費(fèi)伯雄治療泄瀉，除用藥和緩、善于化裁古方外，亦十分重視飲食調(diào)攝，認(rèn)為患者應(yīng)“不為食誤”“進(jìn)而以食代藥”。
《食鑒本草》一書(shū)，就是費(fèi)伯雄為患者的食宜而作。
書(shū)中記載諸多可用之代藥治療泄瀉的食物，如其載以淮山藥末四五兩，配米煮食，稱(chēng)“山藥粥”，甚補(bǔ)下元，可治脾瀉;
以百合、蓮子、山藥、薏苡仁、芡實(shí)、白蒺藜各一升成粉末，再加粳米粉一斗二升、糯米粉三升，用沙糖一斤調(diào)勻蒸糕，稱(chēng)“理脾糕”，可治老人脾弱水瀉。
以食代藥，能使治療更易被患者接受，且毒副作用也更小，雖較藥物收效略緩，但若能長(zhǎng)期堅(jiān)持，亦能取得好的療效
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