泄瀉俗稱腹瀉，種類繁多，屬谷道病變，外感、內(nèi)傷皆可發(fā)生，涉及水谷精微的氣化活動(dòng)的方方面面，與外邪入侵有關(guān)，與飲食失節(jié)有關(guān)，與情志失常有關(guān)，與水道清濁不分有關(guān)。輕重各有不同，輕者可以自愈，重者可傳變亡陰、亡陽(yáng)。
臨床癥狀確認(rèn)
泄瀉大便稀溏、甚至似水，次數(shù)增多，古人分類繁多。有人根據(jù)瀉下之勢(shì)，認(rèn)為泄與瀉不同?！睹麽t(yī)指掌》：“泄者大便溏清，瀉者大便直下，略有輕重?！薄夺t(yī)旨緒余》：“愚謂糞出少而勢(shì)緩者為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢(shì)直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也?！毙拐邅?lái)勢(shì)緩，多為慢性；瀉者來(lái)勢(shì)急，多為急性
《難經(jīng)》就將泄分為五類，有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄?！拔感拐?，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿注泄，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛?！?br>
《難經(jīng)》所謂的小腸泄、大瘕泄等，類似于腸澼、滯下，屬于痢疾范疇?！吨嗅t(yī)大辭典》痢疾詞條：病名，《內(nèi)經(jīng)》作“腸澼”，《傷寒論》稱“下利”、“熱利”，《諸病源候論》稱為痢病，《備急千金要方》稱作“滯下”，后世多稱痢疾。滯下、腸澼在大便難一節(jié)論述
臨床病機(jī)求證
泄瀉新病，有寒、火熱、暑、食等的不同。寒者是脾胃中寒，雷鳴腹痛，大便清水，來(lái)勢(shì)急迫，嚴(yán)重者暴注下迫，頻數(shù)無(wú)度，或惡心嘔吐，或腹脹胃滿，或畏寒肢冷，多舌苔白滑，脈來(lái)沉弱，多發(fā)于夏天暑熱之際，與貪涼飲冷有關(guān)，輕者藿香正氣散，重者當(dāng)用大辛大熱之品，驅(qū)散寒邪，扶助中陽(yáng)，用加味附子理中湯。火熱者，腹痛一陣，腹瀉一陣，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃，唇紅面赤，病屬外感熱邪內(nèi)犯胃腸，影響脾氣升清，宜清熱瀉火、升發(fā)津液與清陽(yáng)，予芍藥葛根芩連湯，若熱邪較重，加銀花、連翹，兼濕濁用木通、車前仁、滑石。因暑而瀉者，內(nèi)有腹瀉，大便稀黃，或黃褐水樣，心煩不安，面似油垢，發(fā)于盛夏酷暑，多見(jiàn)于冒暑勞作之人，無(wú)表癥者，可用青六散加味，兼表癥者，黃連香薷飲加味。
食瀉者，飲食積滯而瀉也，多食后即瀉，有新久緩急之分。如飲食初傷，大腸因應(yīng)過(guò)多的飲食，加強(qiáng)反應(yīng)性調(diào)節(jié)，提高傳導(dǎo)功能，排除內(nèi)積之飲食，會(huì)出現(xiàn)腹瀉，所瀉之便，多為不消化食物，或似豆腐渣樣，酸腐臭，如果沒(méi)有其它伴隨癥狀，一般注意節(jié)制飲食，糜粥自養(yǎng)，內(nèi)積飲食排凈，腹瀉自止。飲食太過(guò)，超過(guò)了胃腸傳導(dǎo)排泄的能力，飲食就會(huì)停積在里，胃脹腹痛，噯腐酸臭，舌苔厚膩。輕者，消導(dǎo)之，保和丸用焦神曲、焦山楂加焦麥芽、檳榔，多見(jiàn)于小兒；重者，瀉而不暢，攻下之，宜小承氣湯加萊菔子、木香、檳榔等。化熱者加黃芩、黃連，氣虛攻之不下者，加黨參或人參，以助藥力。
積久不消，成為慢性的食瀉，反反復(fù)復(fù)、時(shí)作時(shí)止，多兼脾虛。脾虛且積之證，如不補(bǔ)脾，運(yùn)化不能強(qiáng)健，腹瀉好不了；如不消積，宿食停積，腹瀉也好不了，用六君子湯加檳榔、熟大黃，攻補(bǔ)兼施。
久病腹瀉的病機(jī)比較復(fù)雜，多責(zé)之脾。脾虛者健脾，參苓白術(shù)散、六君子湯、香砂六君子湯隨證選用；清陽(yáng)不升者，補(bǔ)中益氣湯加砂仁、木香。脾虛之外，久病腹瀉與肝腎關(guān)系最大。因肝者，或由于春傷于風(fēng)而發(fā)飧泄，飲食不化而瀉出，又稱為水谷痢，用升陽(yáng)益胃湯倍芍藥減黃連；或與情志變化相關(guān)，腸鳴腹痛，腹痛瀉作，瀉后痛緩，可伴有噯氣、矢氣，胸脅悶脹不舒，多屬肝強(qiáng)脾弱，木克土太過(guò)，治療在柔肝疏肝的同時(shí)，要補(bǔ)脾升清，一般以痛瀉要方為基礎(chǔ)方，根據(jù)脾虛肝郁的多少而加減，如脾虛甚者，加山藥、黨參、茯苓；肝郁太過(guò)者，加木瓜、烏藥、青皮。
因腎而瀉者，有腎陽(yáng)虛不足，瀉在黎明，謂之曰五更瀉，臍腹隱痛，多不消化食物，腹部喜暖，脈多沉弱，可用四神丸合理中湯，年老體衰者，可加益氣升陽(yáng)固懾之品，如黃芪、柯子、罌粟殼，病久陽(yáng)氣虧虛較甚者加附子。倘若瀉久，陽(yáng)虛影響到陰虛，陰不能涵陽(yáng)，腎陽(yáng)難以恢復(fù)，可與《景岳全書(shū)》新方八陣的胃關(guān)煎。
臨床論治宜忌
辨清內(nèi)傷外感，分析有邪無(wú)邪，切勿見(jiàn)瀉就止，謹(jǐn)防閉邪于內(nèi)。
虛者補(bǔ)之，補(bǔ)脾貴在益氣升清，補(bǔ)腎貴在分清陰陽(yáng)。虛寒者補(bǔ)之以溫，虛熱者補(bǔ)之以清，除了滑瀉不能收持，一般不用烏梅、罌粟殼、柯子等收斂之品。古人有謂“治瀉不利小水，非其治也”，故治泄瀉多用分利之法，如五苓散、胃苓湯之類。不過(guò)，像這樣利小便以實(shí)大便的治法，適宜于新病濕勝之瀉，或因?yàn)樾∧c分清別濁異常，屬于土不制水、清濁不分，臨床多有小便減少之癥。但需注意，久泄不可利，虛寒不可利，陰虛不可利，清陽(yáng)不升不可利，結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等導(dǎo)致的泄，也不可利。濕盛之瀉，現(xiàn)在臨床較為少見(jiàn)，分利方法用得較少。
總的說(shuō)來(lái)，傷食者消導(dǎo)即可以止瀉，中焦虛寒者溫中即可以止瀉，肝脾不和者調(diào)和肝脾即可以止瀉，脾虛者補(bǔ)脾即可以止瀉，腎虛者補(bǔ)腎即可以止瀉。濕勝或小腸分清別濁異常之瀉多屬新病，一般病程較短，現(xiàn)在大多數(shù)的腹瀉都是久病，和脾腎等關(guān)系較大。
生活調(diào)護(hù)
泄瀉病人，脾胃的運(yùn)化都較差，飲食要養(yǎng)胃而不能傷胃，故不宜多，不宜硬，不宜過(guò)于油膩。久泄之人，很容易陷入營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)，以為要多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物才好，不顧脾胃腐熟和運(yùn)化功能，不考慮水谷精微氣化活動(dòng)機(jī)制，孤立地強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)，很容易增加脾胃負(fù)擔(dān)，泄瀉經(jīng)久不愈，營(yíng)養(yǎng)流失就會(huì)更多。
泄瀉的營(yíng)養(yǎng)好壞，取決于脾胃的運(yùn)化腐熟機(jī)制，脾胃運(yùn)化腐熟的氣化活動(dòng)正常，水谷精微就能化生、轉(zhuǎn)化氣血，形體就能獲得營(yíng)養(yǎng)，脾主肌肉的道理就在于此。為了營(yíng)養(yǎng)加重脾胃負(fù)擔(dān)，往往得不喪失。故飲食貴在清淡易消化，不增加脾胃的運(yùn)化負(fù)擔(dān)。養(yǎng)胃氣，粥為佳，是天下養(yǎng)胃第一佳品，大米粥、小米粥即可。
用方（略）
驗(yàn)案舉例（略）
——病機(jī)與臨床·69
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