尿，人之小便也，是機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。
尿的生成有賴于腎小球的濾過(guò)作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿液異?？商崾緳C(jī)體的健康狀況。
作為三大常規(guī)檢查之一，尿常規(guī)是很多疾病的輔助性檢驗(yàn)。
一般尿常規(guī)檢驗(yàn)包括尿液的顏色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿紅細(xì)胞等內(nèi)容。
今天，你的病人查尿常規(guī)了嗎？
正常人的尿液顏色為淡黃色，也會(huì)隨著飲水量、活動(dòng)、飲食的改變可略有改變。常見(jiàn)的異常尿色有以下幾種：
深茶色尿：膽紅素陽(yáng)性，多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。
紅色尿：血尿，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等等。
當(dāng)然，有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等，因此發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)一定要首先排除這些「破壞分子」的影響，結(jié)合患者臨床癥狀逐一排除，尋找病因。
啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見(jiàn)于蠶豆病等。
乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見(jiàn)于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無(wú)機(jī)鹽類結(jié)晶。
正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過(guò)久和女性分泌物污染的尿可稍混濁外，尿液混濁多見(jiàn)于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。
正常范圍是 4.6-8.0 。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。
偏低見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。
偏高多見(jiàn)于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過(guò)度、尿路感染等。
正常范圍 1.005-1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗(yàn)之一。
比重增高：尿少時(shí)見(jiàn)于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時(shí)見(jiàn)于糖尿病。
比重降低：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。
正常尿液鏡檢白細(xì)胞不會(huì)超過(guò) 5 個(gè)，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細(xì)胞的因素較多:
結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、滴蟲等成分會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增高，造成假陽(yáng)性。
而黃疸尿、尿放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性。
因此不能單純從尿白細(xì)胞陽(yáng)性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。
正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽(yáng)性結(jié)果常見(jiàn)于：
由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎（約占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿癥等。
尿亞硝酸鹽特異性可達(dá) 80%，其對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值，亞硝酸鹽為陽(yáng)性基本可以初步判斷為泌尿系感染。
若尿路感染細(xì)菌（如陽(yáng)性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會(huì)產(chǎn)生陰性結(jié)果，需要注意。
正常尿液會(huì)偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞，但不會(huì)超過(guò) 3 個(gè)。如果較多出現(xiàn)紅細(xì)胞，則有可能是腎臟、尿路出血所排出的紅細(xì)胞，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。
有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，而尿紅細(xì)胞陰性的情況，這是由于尿中紅細(xì)胞受尿中滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。
并不能單純從血尿或尿中紅細(xì)胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)對(duì)于判斷血尿的來(lái)源有著重要意義。
同時(shí)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果有助于綜合分析、判斷。
正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，24 小時(shí)尿中蛋白總量小于150 mg，其中白蛋白不超過(guò) 30 mg。
導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：
功能性蛋白尿：機(jī)體精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激，多見(jiàn)于青少年。
體位性蛋白尿：臥位時(shí)陰性、站立過(guò)久為陽(yáng)性，多見(jiàn)于青少年。
偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽(yáng)性。
而當(dāng)患者注射過(guò)大量青霉素時(shí)，則正相反，可導(dǎo)致尿蛋白的假陰性。
尿蛋白檢驗(yàn)也是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽(yáng)性具有臨床診斷價(jià)值，可進(jìn)一步做 24 小時(shí)尿蛋白定量檢查。
正常人尿酮體定性試驗(yàn)為陰性。
在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。
尿酮體陽(yáng)性，常與糖尿病、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)，如糖尿病酮癥酸中毒。
還可能由嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；服用雙胍類降糖藥等導(dǎo)致。
尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果需綜合在一起指導(dǎo)臨床診治。
此項(xiàng)和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)（下表僅供參考）。
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正常尿液中沒(méi)有管型，或偶見(jiàn)少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志，對(duì)診斷具有重要意義。
透明管型：見(jiàn)于腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱和心功能不全時(shí)，尿中可見(jiàn)少量透明管型；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可見(jiàn)大量透明管型。
紅細(xì)胞管型：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。
白細(xì)胞管型：見(jiàn)于腎臟化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。
顆粒管型：見(jiàn)于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。
蠟樣管型：見(jiàn)于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變。
脂肪管型：為腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物，見(jiàn)于慢性腎炎及類脂性腎病等。
綜上所述，尿常規(guī)這樣一個(gè)簡(jiǎn)單易行的檢查，卻提供如此多得信息，值得我們好好學(xué)習(xí)利用。
而需要注意的是，正是因?yàn)槟蛞悍奖阋椎?，這也使得其易干擾因素較多，因此，其標(biāo)本的留取也需特別注意。
編輯：張秦溪
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