臨床工作中，許多患者因為不懂醫(yī)，會睜著困惑而渴望的眼睛，提出許多的問題，顯然，醫(yī)生三言兩語根本不能讓他們滿意。因此，面對醫(yī)囑，他們有的“偷工減料”，有的干脆不配合治療……我總結(jié)了以下一些常見的問題的答案，期望得到大家的滿意！
1. 血脂異常的治療中，為什么飲食控制非常重要？
答：飲食是影響血脂水平的很重要因素。每日攝入食物的總熱量高低對血脂的影響最明顯?？偀崃窟^多，機體會將多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來，血中的TG和LDL將增加。若攝入過多的脂肪或高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等，血中的TC和LDL會增加。若高糖食物攝入過多，過多的糖分會轉(zhuǎn)化為脂類肝合成LDL和TG明顯增多……
醫(yī)學上提倡低糖低脂飲食，吃飯“七八分飽”。
2.為什么他汀類藥物在夜間服用？
答：血中的大部分膽固醇在肝臟合成，主要是在夜間睡眠狀態(tài)下進行合成的，故他汀藥在睡前服用能發(fā)揮最佳效果！另外提醒晚餐應(yīng)盡量避免高脂、高膽固醇、高能量飲食。
3. 哪些疾病可引起血脂升高？
答：除了家族性高脂血癥和飲食引起的高脂血癥外，有很多疾病可引起血脂升高，最常見的為糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征，它們屬于繼發(fā)性血脂異常，所以診斷為原發(fā)性血脂異常時，需要排除這些繼發(fā)性疾病，“對癥下藥”，治療“基礎(chǔ)疾病”。
4.飲酒與血脂異常有何關(guān)系？
答：長期大量飲酒可引起血脂升高，酒精可影響酶類的活性，間接引起TG升高，脂肪轉(zhuǎn)化增多，同時，使脂蛋白酶增加，引起LDL和TC增高。
建議：每天啤酒不超過350ml，紅酒150ml為度，白酒50ml足矣！長期服阿司匹林者，最好禁酒。
5.為什么冠心病患者都要查血脂？
答：（1）血脂異常是冠心病公認的主要危險因素。
?。?）檢查血脂有利于冠心病的個體化治療，降脂治療因人而異，并非千篇一律。
?。?）冠心病患者降脂必須“達標”。
即LDL-C降至2.6mmol/L以下，急性冠脈綜合征患者LDL-C降至1.8mmol/L以下，故檢查血脂是必須的。
6.降血脂能夠減少降卒中嗎？
答：肯定的。大量臨床試驗證實，降血脂與抗高血壓治療具有類似的預(yù)防缺血性卒中效果，同屬于目前最為有效的預(yù)防手段。有研究發(fā)現(xiàn)，高血脂患者強化降脂可將腦卒中的復發(fā)率降低16%，在我們神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗塞患者，阿斯匹林與他汀類藥物是治療的兩大基石。
7.代謝綜合征是什么？
答：它是指一種多重危險因素聚集的病理狀態(tài)：向心性肥胖、血TG水平升高、HDL-C水平下降、葡萄糖不耐受和高血壓。這種病理狀態(tài)是心血管疾病和糖尿病的前期狀態(tài)。如果將心血管疾病和糖尿病喻為“鴉片”，那么代謝綜合征就是“鴉片”茁壯成長的肥沃土壤。各種危險因素就是土壤中的養(yǎng)分，您是否理解了？
8.代謝綜合征的診斷標準是什么？
答：以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷），具備以下的3項或更多。中國人最多的診斷標準是：
1）腹部肥胖：腰圍男＞90cm,女＞85cm。
2）血TG≥1.7m mol/L
3）血HDL-C＜1.04m mol/L
4）血壓≥130/85 mmHg
5)空腹血糖≥6.1m mol/L或糖負荷后2小時血糖≥7.8m mol/L或有糖尿病史，趕緊對照一下吧！
9. 代謝綜合征的危害有哪些？
答：代謝綜合征非常常見，大約占人群的1/4。
研究顯示，這一人群心血管疾?。ü谛牟『湍X卒中）風險增高3倍，心血管死亡風險增高2倍。總死亡風險升高1.5倍。糖尿病風險增高5倍（還未發(fā)生糖尿病者）。也就是說，代謝綜合征患者是心血管疾病和糖尿病發(fā)病的“后備人群”，必須及早識別和積極干預(yù)！
10. 血脂異常與代謝綜合征的關(guān)系怎樣？
答：血脂異常在代謝綜合征中地位顯赫。在5個診斷標準組成中，TG升高和HDL-G降低分開而成為獨立的組分。脂肪異常分布、過度堆積是胰島素抵抗的主要病因，而糖代謝紊亂來源于胰島素抵抗。由此可見，血脂異常是代謝綜合征產(chǎn)生的一個重要的始動因素。這也是我為何要在血脂異常章節(jié)中介紹代謝綜合征，而不是在高血壓或糖尿病章節(jié)中的重要原因！
11.頸動脈斑塊有什么意義？
答：頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化在頸動脈上的表現(xiàn)?？赏ㄟ^無創(chuàng)彩超測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）來診斷，若體檢顯示，有頸動脈內(nèi)膜增厚或頸動脈斑塊形成，則提示全身動脈粥樣硬化形成。研究表明，IMT每增加0.1mm，心梗危險增加10%至15%，腦卒中危險增加13%至18%，尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊，即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導致腦卒中。
答：不可以！降脂治療是長期的，甚至是終生的。因為膽固醇升高無法根治，達標后藥量減少或停藥會引起血脂反彈，反而造成心腦血管事件的發(fā)生。只要沒有特殊情況發(fā)生，如嚴重的或不能耐受的不良反應(yīng)，以及血脂不低于1.3mmol/L，不應(yīng)減量，更不能停藥。
13.日常生活中食物的膽固醇含量如何？
答：（1）每100克食物中膽固醇含量低于100毫克的稱為低膽固醇食物：鰻魚、豬瘦肉、鴨肉等。
?。?）每100克食物中膽固醇含量為100-200毫克的稱為中度膽固醇食物：草魚、鰱魚、甲魚、雞肉等。
（3）每100克食物中膽固醇含量為200-300毫克的稱為高膽固醇食物：豬油、肥肉、豬皮、牛肉、動物內(nèi)臟（心、腦、肝、腎等），雞蛋黃、奶油、炸雞腿、蚌、魷魚、蟹黃等，盡量少吃。
?。?）不含膽固醇的食物：蔬菜、水果、五谷類、豆類、粗糧等。
14.糖尿病患者血脂異常的特點是什么？如何調(diào)脂？
答：糖尿病患者常合并有以下TG升高，HDL-C降低，小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C比例升高為特點的血脂異常。
對糖友的調(diào)脂，依然是LDL-C達標為首要目標，首選他汀類藥物。當應(yīng)用他汀類藥物后TG和HDL-C沒有達標者（主要是高危以上患者，TG>2.3mmol/L），可考慮聯(lián)合其他類型調(diào)脂藥。
15.他汀類+貝特類藥聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)注意什么？
答：由于他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌痛的危險，因此，開始合用時宜用小劑量，采取早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀類，避免血藥濃度的顯著升高，密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。對于老年、女性、肝腎疾病、甲減的患者，一般不要聯(lián)用。貝特類中的吉非貝劑·聯(lián)用他汀，發(fā)生肌病的危險性大，一般不聯(lián)用。
16.使用他汀類藥物的患者，若出現(xiàn)肌痛、肌無力時怎么辦？
答：停用他汀及時就醫(yī)，檢測肌酸激酶（CK），與用藥前水平對比，并檢測甲狀腺素水平，應(yīng)排除過度體力勞動的原因，若CK高于正常上限5倍時，停用他汀類藥物，密切隨訪。
請保管好檢查的化驗單，以作比較。
17.患脂肪肝能用他汀嗎？
答：不能用！脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改變的本質(zhì)是脂肪酸在細胞質(zhì)中沉積，一般而言，高TG血癥是其常見原因，因此，他汀類無效，若脂肪肝合并高TG血癥，應(yīng)當：（1）控制飲食；（2）保肝治療；（3）小劑量貝特類藥降低血TG；（4）監(jiān)測肝功能。
18.老年人血脂高要治療嗎？
答：當然！老年人中高血脂很常見，是引起老人患冠心病的一個重要危險因素。老年人在相同的血膽固醇水平時，比青年人更易發(fā)生心腦血管疾病，即使年齡大于70歲的老人，積極降脂也能顯著降低心梗和中風發(fā)生的危險性，年齡不應(yīng)或為高齡老年（>80歲）使用他汀類藥物的障礙！
19.老年人降脂要注意些什么？
答：降脂藥物劑量的選擇需個體化，起始劑量不要大，從小劑量開始，在監(jiān)測肝腎功能和肌酶的條件下合理調(diào)整藥物用量，降脂不宜過劇過急。
做子女的要配合醫(yī)生帶著老人作好定期防訪工作。
20.做了支架和搭橋手術(shù)就可以不吃降脂藥？
答：錯誤。冠心病患者接受介入治療的越來越多，但請記住，動脈粥樣硬化是全身性疾病，并且在不斷進展，支架或搭橋只是針對治療“心絞痛，心?！钡取耙巡 ?，是姑息的治療措施，不可能消除動脈粥樣硬化。不服藥，放入支架的血管或架橋血管可以再次狹窄、血栓堵塞，再發(fā)心絞痛、心梗，并且您想，心臟動脈粥樣硬化了，腦血管、下肢血管……都會粥樣硬化，不服藥，腦梗塞、下肢動脈粥樣硬化性閉塞……照樣發(fā)生，所以，降脂治療才是根本性的治療，降脂藥的作用范圍覆蓋了人體所有發(fā)生動脈粥樣硬化的血管！
血脂異常的知識很多，但是如果您真的重視了血脂異常，我相信您不會滿足于我為您撰寫的關(guān)于血脂知識的九篇文章，可以通過上網(wǎng)、去書店……等多種渠道獲取更多的科學知識。請您行動起來，加入到海門創(chuàng)建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)的行列中來！
沙灘上有很多條小魚，我不停地撿，一條條丟進大海，撿一條便救了一條，您是那條被我丟進大海的小魚嗎？又或者，您和我一起在撿小魚呢？
