隨著CT篩查技術進步和人群肺癌篩查理念的普及，越來越多的早期肺癌被診斷出來。在這些早期肺癌中，影像學表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)的肺癌占很大比例。這個現(xiàn)象我們在之前的文獻磨玻璃結節(jié)肺腺癌患者，手術切除5年后會不會出現(xiàn)復發(fā)死亡？曾提及。
對于特別小的結節(jié)處理策略，尤其6mm以下的結節(jié)，臨床和醫(yī)生患者都會非常頭疼。因為手術處理，有時候有點過度治療；選擇觀察，又不能確定這個結節(jié)不會在某個時間點突然加速惡化轉(zhuǎn)移。畢竟，我們并沒有見過多少診斷早期肺癌而被觀察10年的患者。
那么問題來了，如果我們對特別小的結節(jié)選擇觀察10年以上的話，會是什么結果，多少人的結節(jié)會出現(xiàn)增大惡變，這些患者是否都會存活？……
有問題就會有人去解答，這不，前天上線于JTO的研究就解答了這一系列問題。
磨玻璃結節(jié)5年穩(wěn)定期后的長期隨訪
結論：即使腫瘤直徑小于6 mm且持續(xù)穩(wěn)定5年，也不應輕視磨玻璃結節(jié)，尤其是在隨訪期間結節(jié)出現(xiàn)新的實性成分時，臨床醫(yī)生更應當重視。
GGNs should not be ignored, even when smaller than 6 mm and stable for 5 years, especially when a new solid component appears during follow-up.
目的：小的磨玻璃結節(jié)（GGN）或低劑量胸部CT（LDCT）檢出的惡性風險不確定的小結節(jié)通常建議隨訪5年，但5年后繼續(xù)隨訪的理由尚不清楚。
Small ground-glass nodules (GGNs) or those with an indeterminate risk on low-dose chest computed tomography (LDCT) are recommended for 5 years of follow-up, but the rationale for follow-up beyond 5 years is not clear.
方法：通過對10年來LDCT觀察穩(wěn)定5年的GGN自然過程進行了觀察研究。在定期健康檢查期間檢測所有符合條件的GGN。比較有生長和無生長的GGN的基線特征。評估了GGN生長的危險因素。
An observational study was conducted to investigate the natural course of GGNs that had been stable for 5 years by LDCT over 10 years. All eligible GGNs were detected during regular health check-ups. Baseline characteristics were compared between GGNs with and without growth. Risk factors for GGN growth were evaluated.
結果：160名參與者共檢測到208個GGN。在136個月的低劑量CT掃描隨訪期間，27例（13.0%）患者的GGN中發(fā)現(xiàn)了GGN的增長。在大約95%的GGN中，初始病灶直徑小于6 mm，8.5年內(nèi)增長3.2 mm。對27例GGN中的3例進行了活檢，發(fā)現(xiàn)是腺癌。在27個參與者中8名的GGN增長先于新的實性成分的出現(xiàn)。在多因素分析中，bubble lucency（p=0.001）、肺癌以外的癌癥史（p=0.036）和新實性組分的出現(xiàn)（p<0.001）是GGN生長的重要危險因素。
A total of 208 GGNs were detected in 160 participants. GGN growth was identified in 27 (13.0%) GGNs during a follow-up of 136 months on LDCT scans. In approximately 95% of these GGNs, the initial size was less than 6 mm, with 3.2 mm of growth over 8.5 years. Biopsies were performed in 3 of the 27 GGNs, revealing adenocarcinoma. In 8 of the 27 cases, GGN growth preceded the development of a new solid component. In a multivariate analysis, bubble lucency (P = 0.001), a history of cancer other than lung cancer (P = 0.036), and development of a new solid component (P < 0.001) were significant risk factors for GGN growth.
附圖
一、患者的納入排除標準
圖2 磨玻璃結節(jié)生長的自然過程
圖3 實性成分出現(xiàn)后磨玻璃結節(jié)的生長過程
表1 所有患者的基線特征
表2 10年觀察中增長和不增長結節(jié)的影像學特征對比
表3 磨玻璃結節(jié)增長的單因素和多因素分析
述評
盡管研究者最后的結論是即使觀察5年以上結節(jié)變化不大，后續(xù)仍然要對這些結節(jié)提高警惕。但實際上，我們可以看出，所有患者的結節(jié)其實都還在可控范圍。所以在臨床中，如果患者有個肺部結節(jié)并且知道這個數(shù)據(jù)的話，他應該卸下焦慮，放心很多。
要回答現(xiàn)實世界的問題，還是大數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學最可靠。
