中醫(yī)雖然將痤瘡分為肺熱血熱型、脾胃濕熱型、熱毒型、血瘀痰凝型、肝郁氣滯型、沖任不調(diào)型6種類型治療，但臨證時常因人，因時而靈活用藥不拘泥于一方一證按個體癥狀表現(xiàn)及四診資料綜合分析后處方用藥，因此突出了中醫(yī)整體觀和辨證論治的原則。博粹堂的中醫(yī)治療痤瘡時多辨年齡、辨皮損，辨舌脈、辨兼證。
?。ㄒ唬┍婺挲g、體質(zhì)
人體存在著形態(tài)結(jié)構(gòu)，身體心理上的差異，這種差異必然影響著疾病的發(fā)生發(fā)展。元·朱丹溪《格致余論》進一步將體質(zhì)與疾病聯(lián)系在了一起，提出了“肥人多痰，瘦人多火”的著名觀點。因此，辨體質(zhì)可以很好地指導疾病的治療。根據(jù)中醫(yī)理論，應主要注意不同體質(zhì)的陰陽之別，強弱之分，偏寒偏熱之異。用藥也應因人制宜。青春發(fā)育期之少男少女多素體陽熱偏盛，復因飲食不節(jié)，復感風熱之邪。多表現(xiàn)為肺熱血熱證。平素脾虛之人，多表現(xiàn)為面色白，倦怠乏力，多為脾虛濕蘊證。平素嗜食肥甘厚味之人吸煙飲酒者，多體質(zhì)壯碩，面部油膩光亮，多表現(xiàn)為胃腸濕熱證、血瘀痰凝證。青年、中年女性因情志不舒或工作緊張多表現(xiàn)為肝郁氣滯證及沖任不調(diào)證。
?。ǘ┺q皮損
皮損辨證是皮膚病治療的基礎(chǔ)。老中醫(yī)認為痤瘡的臨床特點表現(xiàn)為面部和胸背部的白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演變過程初為皮脂溢出，皮膚油膩光亮，出現(xiàn)白頭粉刺，黑頭粉刺，辨證素體腎陰不足，天癸相火過旺；或因平素過食肥甘致脾胃受納運化失常，濕邪內(nèi)生，外發(fā)肌膚；或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，客犯脾土，脾失健運，濕濁內(nèi)生；加之外感風熱之邪或濕邪內(nèi)蘊化熱，上熏于肺，阻滯氣血，毒熱腐肉為膿，血瘀凝滯，發(fā)于肌膚，故可見炎性斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，囊腫及瘢痕。又肺主皮毛，肺與大腸相表里，故痤瘡的辨證論治，病位主要在肺（大腸）脾（胃）肝、腎。病邪為濕、熱、毒、瘀。依皮損辨證，白頭粉刺多辨為脾虛或寒凝或濕邪阻滯；油脂多為濕熱內(nèi)蘊或脾胃濕熱或胃腸濕熱。面部潮紅、炎性丘疹多為血熱或風熱。膿皰多為濕熱瘀滯；腐肉為膿或血熱染毒。丘疹色暗為氣血失和，外受毒邪。結(jié)節(jié)堅實為痰濕、濕毒蘊結(jié)。囊腫為濕邪留滯或與瘀血互結(jié)，染毒則有膿液為毒邪凝聚，治宜解毒透膿軟堅。膿毒相連，根腳堅硬，久不潰膿為正虛邪毒，治宜扶正托毒，透膿散結(jié)；瘢痕高起為局部氣血淤滯，凝結(jié)于肌膚，治宜活血理氣，化瘀軟堅，瘢痕萎縮為局部氣血不暢，肌膚失養(yǎng)，治宜中和氣血。結(jié)節(jié)多有為氣滯血瘀；疾病后期的炎性紅斑是余熱未清，氣滯血瘀。
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本病常與患者的胃腸功能、精神情志及女性的月經(jīng)情況等相關(guān)，因此對于兼夾證的辨證，博粹堂老中醫(yī)亦非常重視，如口干為內(nèi)熱傷陰，口苦為肝膽濕熱；大便干結(jié)或為胃腸積熱?；驗槠⑻撨\行無力或為津傷化燥。便溏為脾虛濕盛；大便黏滯不爽，排便時肛門灼熱為胃腸濕熱下注；月經(jīng)提前或為血熱妄行或為脾虛統(tǒng)攝無力。經(jīng)前皮損加重，伴乳房脹痛為肝郁氣滯；月經(jīng)量少，經(jīng)期后錯伴心悸失眠為營血虛滯。白帶量多清稀為脾虛肝郁，濕濁帶下，色黃有異味為濕熱下注。
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