有患者問到幾種沙坦類藥物的比較，到底是纈沙坦好些，還是厄貝沙坦好些啊，我要不要換藥啊，很是糾結(jié)。這種問題比較有趣，我發(fā)現(xiàn)許多患者朋友非常關(guān)注不同產(chǎn)品之間的區(qū)別，例如對于嬰兒牛奶，媽媽們非常關(guān)心，到底是美贊臣的好些啊，還是雅培的好些。相反，對于專業(yè)人士來說，我們并不是非常關(guān)注各種具體藥物的比較，為什么呢，這都是屬于同一類藥物，他們的機理是相同的，那么在人體身上起的效應(yīng)也是大致相同的。所以我們不是特別關(guān)注，你去問一下研究奶粉的專業(yè)人士，是美贊臣好些，還是雅培好些，我想他的回答和我一樣，差不多，孩子喜歡吃就行了，或者輪換這吃吧，未免會讓你們有些是失望了。
當然，并不是說絕對沒有差別，要是沒有，世界上就只有一種沙坦類藥物了，不是嗎？它們之間還是有差別的，只是這個差別是否能轉(zhuǎn)化為臨床上的差別，那就不一定了?？赡茉?0%人群上，看不到這種差別，或者說不需要這種差別，但是仍然有20%的人群，會發(fā)現(xiàn)不同沙坦類藥物的臨床差別。我在這里簡單介紹一下我個人臨床使用以及其他同道的看法和經(jīng)驗。
先說說沙坦類共同優(yōu)點，我們醫(yī)生第一個感覺就是所有的沙坦類藥物的耐受性都不錯，所謂耐受性，就是病人吃了沒有特別的副作用，病人愿意吃，這就是說，能夠堅持服用，用專業(yè)術(shù)語來說，就是病人的依從性好，病人聽醫(yī)生的話，依從醫(yī)囑好。這個對于高血壓，糖尿病這些需要長期服用的疾病非常重要。如果一個藥，療效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，堅持不了多久，那也是白搭。沙坦類藥物可以說是所有降壓藥物中耐受性最好的了。它沒有普利類常有的干咳，沒有地平類常有的雙下肢水腫，心跳等。也不像利尿劑那樣會引起病人尿頻，血電解質(zhì)紊亂，不會像倍他樂克會引起病人心跳慢，乏力等。
第二個優(yōu)點就是沙坦類藥在治療高血壓的同時，還有一些不依賴于降壓作用的作用，例如對于糖尿病腎病，能減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，對于有房顫傾向的病人，有研究認為沙坦類對于預防房顫有好處。在2007年更新的歐洲高血壓診療指南中，沙坦類的適應(yīng)癥得到了拓展，除了普通的高血壓，還推薦在減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，糖尿病、預防房顫復發(fā)等方面使用。
氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，原創(chuàng)廠家是默沙東，商品名科索亞。所有的第一個，都有一個優(yōu)勢，就是臨床使用時間長，積累的循證醫(yī)學比較充分，使用起來比較放心。但是第一個肯定有缺點，才會有后來者。氯沙坦目前在高血壓，糖尿病腎病上擁有FDA（美國食品藥品管理局）適應(yīng)癥。氯沙坦可以治療高血壓和糖尿病腎病，治療高血壓大家知道，對于糖尿病腎病是怎么回事呢？糖尿病腎病，是由于糖尿病導致的微血管病變在腎臟的反應(yīng)，這個并發(fā)癥是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的原因了。在我國，慢性腎小球腎炎還是第一，但是在國外，糖尿病腎病是導致腎功能不全的第一原因。相信，我們中國會逐漸向國際標準靠齊的。氯沙坦的缺點是降壓幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同時半衰期不夠長，大約只有6-9個小時，這樣，不一定能保證24小時平穩(wěn)降壓。還有一個必須考慮的問題，就是它太貴了點，100mg的科索亞目前醫(yī)院賣8.48元，遠遠超過其他沙坦類。所以相對而言，用得少些。
第二種常用的沙坦類藥物是厄貝沙坦片，原創(chuàng)廠家是賽諾菲-安萬特，商品名安博維。在國外，可能銷量并不能排第一，不過在中國，目前這種藥物的銷量應(yīng)該已經(jīng)超過其他沙坦類，是比較用的多的品種。為什么呢，除了沙坦類藥物共同的優(yōu)點，例如沒有咳嗽副作用，對糖尿病腎病，房顫有效等。主要在于第一就是降壓幅度強，單藥控制血壓的比較上，它的血壓達標率較高，例如一片安博維和一片氯沙坦或者一片代文比較，它的降壓幅度要高些，更容易降壓達標。同時吸收度高，約60-80%，半衰期也比氯沙坦要長，約11-15小時，這樣藥效持續(xù)時間長，基本可以達到24小時平穩(wěn)降壓。
厄貝沙坦在逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學比較充分，重要的是，有我們國家自己的循證醫(yī)學證據(jù)。由于這些試驗數(shù)據(jù)，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦安博維的新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批準治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。同時它的價格也占有優(yōu)勢，一片（150mg）才5.3元，應(yīng)該是這些沙坦類中最便宜的，在糖尿病腎病，心功能不全的治療中，沙坦類常常需要用到比較大的劑量，尤其是代文，那么價錢就是不得不考慮的問題。現(xiàn)在流行說性價比，它的性價比是最高的。所以常常成為沙坦類的第一個選擇。
第三種常用的就是纈沙坦，原創(chuàng)廠家是諾華，商品名代文，單純從降壓幅度上來講，這個藥應(yīng)該是所有沙坦類中較弱的，降壓強度大致和氯沙坦差不多，價格稍貴，每片約6.5元，那么要達到降壓目標，或者為了達到明顯減少尿蛋白的效果，需要用到較大的劑量，例如兩片甚至3片，4片，這就比較貴了。又是膠囊劑，許多老人不愿意吃膠囊制劑，這是它的短處。當然也有長處，長處在心衰的治療方面，它有證據(jù)，取得了FDA的適應(yīng)癥，目前沙坦類只有它和坎地沙坦獲得，其他沙坦都沒有這個適應(yīng)癥。在心肌梗死后的病人的應(yīng)用，也只有代文因為大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國FDA的適應(yīng)癥批準。另外近年有一個大規(guī)模試驗證實，對于糖耐量異常（就是那些血糖超過正常范圍，但沒有達到糖尿病診斷標準的病人），應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩進展為糖尿病，這就對于那些有代謝綜合癥的患者非常好了。就我的經(jīng)驗，常常用在年輕的，血壓數(shù)值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類藥物的情況下使用?？上н@些效應(yīng)常常需要在較大劑量的情況下才能實現(xiàn)，影響了它的使用。如果這個藥物的價格能夠降下來，或者我們國家醫(yī)保報銷額度能增加些，還是很有競爭力的，畢竟它是獲得美國食品藥品監(jiān)督局最多適應(yīng)癥的沙坦類藥物。
第四種常用的
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