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頸椎病要點總結（待續(xù)）

2019.05.24

本文內容總結自《針灸治療見實效叢書—針灸治療頸椎病》。該書理論部分還是很不錯的，不過治療部分簡直就是……不過還是有幾句話值得引起注意，已經(jīng)在文中點出。之后如有精華部分，還會繼續(xù)完善文檔。不知道為何，這個系列的書在當當已經(jīng)下架，在卓越也只剩了幾本，不見頸椎病，找個封面圖片都難。

概念：cervical spondylosis（頸椎關節(jié)僵硬）

1. 功能性頸椎病：30歲以前多見，長期低頭伏案姿勢，頸后部肌肉、韌帶勞損，張力下降，頸椎生理曲度改變（變小、消失、反張），從而影響椎動脈向腦部供血，出現(xiàn)椎基底動脈功血不足?？梢婎^昏沉、思睡；頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、視物模糊、耳鳴等；胸悶、心慌、惡心、嘔吐、昏厥（短暫性）?？赡婵芍斡?。

2. 器質性頸椎病：40歲以后多見，在功能性頸椎病基礎上，逐漸發(fā)展、演變而來。在頸部肌肉、韌帶勞損基礎上，逐漸出現(xiàn)椎間盤膨出或突出，骨質增生，頸部前縱、后縱韌帶肥厚或骨化、鈣化等，刺激、壓迫或影響相鄰血管（椎動脈、頸內動脈）、神經(jīng)（脊神經(jīng)、自主神經(jīng)）、脊髓、食道、氣管等。多不可逆，可達到臨床治愈（癥狀消失）。

病因：

1.先天性（發(fā)育性）椎管狹窄或異常學說：先天或發(fā)育中各種因素造成的頸椎管狹窄，是青少年期頸椎病發(fā)病一個重要因素。頸椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴重。

CT測量值椎管矢狀徑＜10mm為狹窄；青少年椎管發(fā)育尚未成熟，相對成人椎管更細，矢狀徑＜10mm者更容易發(fā)病。

2.頸椎間盤退變理論：該理論認為頸椎病起源于椎間盤的退變，生物力學因素是誘發(fā)和促進椎間盤退變的一個重要外部條件。頸椎間盤的退變早期可能暫時無癥狀，但遇到誘因后可出現(xiàn)癥狀。

3.慢性勞損理論：正常人頸椎穩(wěn)定性由兩方面來維持。動力學平衡和靜力學平衡處于動態(tài)平衡中，任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起生物力學失衡，最終導致頸椎病發(fā)生。

內源性穩(wěn)定（靜力平衡）：椎體、附件、椎間盤、相連韌帶。

外源性穩(wěn)定（動力平衡）：頸部肌肉調節(jié)和控制，包括主動肌和拮抗肌，主動肌發(fā)動和完成運動，拮抗肌控制和修正運動。

如睡姿不良，枕頭過高或過低；長時間頸部屈曲狀態(tài)（伏案、看電視）椎間盤壓力增加。

*有些人認為胸椎紊亂是導致頸椎紊亂的主要病因病理，胸背損傷是頸椎病值得重視的病因之一，胸椎側凸是繼發(fā)頸椎不穩(wěn)重要原因，與伏案工作和單一上肢運動關系密切。

4.頭頸部外傷學說（略）

診斷：

一、頸型頸椎病：

機制：低頭過久引起頸肩部肌肉勞損，緊張、痙攣。

刺激壓迫脊神經(jīng)：枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、第四至八頸神經(jīng)后支及副神經(jīng)。

涉及肌肉：斜方肌、豎脊肌頸胸段。

表現(xiàn)：頸肩部肌肉僵硬、酸脹、疼痛不適，可伴沉重、寒涼感。

壓痛點：風池、天柱、風府、頸夾脊、肩井、肩中俞、肩外俞等。

特點：

伏案過度出現(xiàn)，休息或調整后癥狀可緩解，癥狀期不超過一周，易被誤認為是疲勞；
癥狀加劇表現(xiàn)為痛點增多、程度加重、癥狀期延長、緩解期變短；
生理曲度已有改變；
頸椎病最輕一型，其他各型的基礎。

診斷要點：

緩慢發(fā)?。?/li>
可有創(chuàng)傷或勞損事；
X線提示曲度輕度改變，或無變化；
癥狀及壓痛點；
除外落枕、肩周炎、風濕性纖維組織炎等。

二、神經(jīng)根型頸椎病

機制：頸肌損傷后局部水腫、滲出，繼發(fā)機化、粘連及椎間盤膨出或突出，鉤突或關節(jié)突骨質增生，刺激、壓迫神經(jīng)根前支。

表現(xiàn)：脊神經(jīng)頸叢或臂叢支配區(qū)域麻木、疼痛、放射痛、感覺減退或過敏，肌肉力量下降，久則肌肉萎縮。

特點：

夜間睡眠或單一姿勢過久出現(xiàn)，咳嗽、噴嚏、坐車顛簸震蕩易誘發(fā)或加重；
癥狀時輕時重，體位改變或主動活動頸部及上肢可暫時減輕或消失；
嚴重者持續(xù)性，主動活動反而加重，多數(shù)可找到加重的角度；
神經(jīng)癥狀單側居多，雙側者多不對稱，時間多一早一晚。

診斷要點：

病程長，時輕時重；
典型根性癥狀；
X線片：曲度改變，骨贅形成，鉤椎關節(jié)增生，韌帶鈣化；
癥狀+體征，臂叢牽拉試驗、壓頸試驗陽性；
除外胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等以上肢疼痛為主的病。

三、椎動脈型

機制：肌肉勞損后頸椎生理曲度改變，影響椎-基底動脈供血；椎間盤退變椎間隙變小，椎動脈相對變長隆凸及鉤突關節(jié)骨質增生后引起脊柱頸段側彎，椎動脈受到扭曲、牽拉。

表現(xiàn)：

頭暈、昏沉、嗜睡；

頭痛、眩暈、失眠、多夢、注意力不集中、健忘、視物不清、耳鳴；

暈厥。

診斷要點：

中老年；
青壯年損傷史；
轉頸試驗陽性；
腦血流圖、B超提示頸動脈缺血或頸內動脈高信號；
X線頸椎曲度改變、不穩(wěn)等，椎管矢狀徑狹窄；
除外眼源性、耳源性眩暈。

PS：椎動脈型頸椎病診斷較難，椎動脈經(jīng)過頸椎橫突孔，最后經(jīng)寰椎、樞椎入顱形成基底動脈，供應大腦半球后2/5，如果要確診椎動脈狹窄或橫突孔狹窄，是需要DSA的；MRI評價骨不佳，MRA評估血管容易夸大。記得在最新的指南中，后循環(huán)缺血被從新認識了。

四、交感型頸

機制：椎動脈型頸椎病基礎上，出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

表現(xiàn)：咽干咽癢、聲音嘶啞，或胸悶心慌氣短，或食欲不振、消化不良、惡心嘔吐，或腹脹、便秘，或烘熱多汗、煩躁易怒等；亦可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、血糖不穩(wěn)。

診斷要點：交感神經(jīng)癥狀；X線表現(xiàn)同上；椎動脈彩色B超、腦血流圖提示異常血流；除外其他?？萍膊　?/section>

五、脊髓型

機制：椎間盤膨出或突出；頸椎骨間嵴骨質增生；后縱韌帶及黃韌帶肥厚、骨化鈣化。椎管狹窄，刺激、擠壓脊髓。

表現(xiàn)：

胸、腰部或下肢束帶感；
單側或雙側下肢無力，跛行，踩棉花感，不能走直線；
下肢生理反射亢進，上肢肱二、三頭肌反射減弱，患肢病理反射陽性。

診斷要點：中央型癥狀先從上肢開始；周圍型癥狀從下肢開始；CT/MRI提示硬膜囊或脊髓受壓，椎管狹窄；除外肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓損傷等。

六、混合型

咽喉不適為主訴的治療：

合谷、太沖開四關，行氣解郁；
列缺、照海為八脈交會穴，主治咽喉部位疾病，可補腎利咽，滋腎水上濟咽喉；
廉泉周圍有豐富的血管和神經(jīng)，該穴深層有舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)分布，局部取穴，有利于直接刺激咽喉部肌群，調節(jié)吞咽功能，加強局部血液循環(huán)，可益氣利咽；
承漿可以調暢神智解郁。

預防：

1、避免不良睡眠體位：平臥（√）；側臥（√）；俯臥（×）

睡眠占人生1/3的時間；
切忌高枕，尤其中年以上者，防硬膜囊后方拉緊對脊髓造成壓迫，同時增加椎間盤內壓力；
不可無枕，頸部處于仰伸狀態(tài)；
枕頭不宜放在頭頂，形成高枕狀態(tài)。

2、避免潮濕及寒冷。如，空調；梅雨。

頸部肌肉易受涼引起痙攣或風濕性改變；潮濕引起排汗功能障礙。

3、預防工作中不良體位：低頭。

4、外傷后及早骨科就診治療。

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