指導(dǎo)專家
潘翠環(huán) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科主任、教授
患有糖尿病，由于血糖控制不好對(duì)神經(jīng)和血管的侵害日漸加深，容易出現(xiàn)神經(jīng)病變，特別是周圍神經(jīng)的病變，或血管的病變，如出現(xiàn)缺血、肢動(dòng)脈粥樣硬化等。而糖尿病足就是由于下肢動(dòng)脈硬化和血管的病變，加上容易感染等多種因素引起，腳部發(fā)生潰瘍甚至出現(xiàn)壞疽等情況，是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足分為干性壞疽和濕性壞疽。顧名思義，干性壞疽是整個(gè)創(chuàng)傷的表面都很干，沒有分泌物的；而濕性壞疽是表面有分泌物，如化膿等。而糖尿病足不一定從腳趾開始潰爛，可以病發(fā)在下肢任何一個(gè)部位，這是由供血情況決定的。
潘翠環(huán)告訴記者，對(duì)于患有Ⅱ型糖尿病的患者來說，較Ⅰ型患者容易并發(fā)糖尿病足。因此，Ⅱ型糖友在控制血糖的基礎(chǔ)上，更需注意腳部的保健。
62歲的張姨，有8年的糖尿病史，可一直以來血糖控制不好，糖化血紅蛋白達(dá)8.5%，結(jié)果并發(fā)糖尿病足，出現(xiàn)左足背潰瘍，幸好經(jīng)過物理治療把病情控制住，潰瘍愈合了。可8個(gè)月后一次逛街，張姨在街邊買了一雙塑料鞋，頭一次穿就把腳趾磨出一個(gè)小水泡，張姨也沒太當(dāng)回事。讓她意外的是，不到三天整個(gè)左腳都腫起來了，并出現(xiàn)潰瘍，不得不再次到醫(yī)院治療。
潘翠環(huán)表示，像張姨的病例屢見不鮮，血糖不穩(wěn)定是“元兇”。糖尿病足的發(fā)病過程是很迅速的，若血糖控制不好，一旦發(fā)生糖尿病足，可在3天內(nèi)出現(xiàn)潰爛，并且面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。另外，若血糖控制不好，即使截肢了，“舊患”還會(huì)死灰復(fù)燃。潘翠環(huán)指出，對(duì)于糖尿病足造成的截肢問題，也不是單純地把壞掉的部位“拿掉”，而是要根據(jù)供血情況來判斷的?！凹词怪槐憩F(xiàn)為腳趾潰爛，但如果經(jīng)過供血情況評(píng)估發(fā)現(xiàn)從踝關(guān)節(jié)就已經(jīng)開始供血不足了，那么截肢的部位就要在踝關(guān)節(jié)以上了。若單純截肢腳趾，因?yàn)楣┭蛔悖瑐诤茈y愈合，即使截肢了也會(huì)很快在同一個(gè)地方潰爛?！?/p>
潘翠環(huán)提醒，“糖尿病足的發(fā)生是跟患病時(shí)間的長(zhǎng)短沒有直接關(guān)系的，只要血糖控制不好，血管、神經(jīng)就容易病變，一感染就會(huì)誘發(fā)糖尿病足。
由于很多糖友對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)不夠，而糖尿病足一開始時(shí)癥狀不明顯，因此往往也很容易被忽視，等到病情惡化，出現(xiàn)足部變黑、潰爛、壞死時(shí)才就醫(yī)。潘翠環(huán)表示，糖尿病足發(fā)病有征兆，早期表現(xiàn)為腳部的干燥、皸裂、真菌感染等，這時(shí)糖友就要留心腳部的保健了，稍不留神，就會(huì)出現(xiàn)干性壞疽或濕性壞疽。需要注意的是，真菌感染的表現(xiàn)不一定表現(xiàn)為皮膚的破損，有可能是“腳氣”（香港腳）、出現(xiàn)濕疹等。而足部感染時(shí)不要用刺激性的消毒劑，如碘酒、石炭酸等進(jìn)行涂擦，否則會(huì)適得其反。
若出現(xiàn)干性壞疽或濕性壞疽，是糖尿病足發(fā)病中期的表現(xiàn)，這時(shí)必須要治療才能控制“疫情”，否則會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
潘翠環(huán)表示，糖尿病足的治療可從外科治療和康復(fù)治療入手，外科治療主要是通過足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢血管彩超、踝臂血壓指數(shù)等來評(píng)估足部血運(yùn)的情況，來判斷是否需要手術(shù)干預(yù)。而康復(fù)治療也稱為物理治療，這在糖尿病足還沒達(dá)到截肢風(fēng)險(xiǎn)的情況下，加上患者沒有其他糖尿病的并發(fā)癥，能起到很好的療效。
1、改善血液循環(huán)、淋巴循環(huán)等：可用正負(fù)壓治療儀、紅外線治療。
2、消炎、抗感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合：超短波、紫外線。
3、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合、改善血液循環(huán)：下肢漩渦浴，其利用水來清潔壞疽的創(chuàng)面，水的對(duì)流和壓力使得血循環(huán)得到改善。
糖尿病足的發(fā)病情況可分為0~4級(jí)：0級(jí)是皮膚沒有破損；1級(jí)是皮膚破損了，但沒有損傷到肌肉；2級(jí)是肌肉受損，并且已經(jīng)損傷到肌肉的筋膜；3級(jí)是損傷已經(jīng)到達(dá)骨頭的表面，暫沒有到骨髓；4級(jí)是整個(gè)腳部都?jí)牡袅耍瑐焦撬?，這時(shí)足部的神經(jīng)和血管都發(fā)生了病變。
潘翠環(huán)表示，若血糖控制得好，即使糖尿病足已經(jīng)發(fā)展到第三階段，通過物理治療3~4周傷口愈合的可能性還是很大的，但若到了第四階段，就要進(jìn)行截肢才能讓健康的組織得以“殘存”。
潘翠環(huán)強(qiáng)調(diào)，以上物理治療能有效改善糖尿病足的“疫情”，但關(guān)鍵還是要在血糖控制好的情況下才能顯效。
（詳細(xì)報(bào)道見《老人報(bào)》2014年8月）
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