高血壓病的診斷及危險(xiǎn)分層
高血壓病 又稱原發(fā)性高血壓，指查不出明確病因，以非特異性血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一類臨床征象。
原發(fā)性高血壓:在高血壓人群中約95%屬原發(fā)性高血壓。
繼發(fā)性高血壓:另有少數(shù)高血壓是由腎缺血或腎上腺瘤等明確病因所致稱為繼發(fā)性高血壓。
根據(jù)1990－1991年我國(guó)高血壓抽樣普查結(jié)果，包括臨界高血壓，高血壓總患病率為11.26%，以此推算目前國(guó)人高血壓患者超過1億。
高血壓患者小動(dòng)脈的張力持續(xù)增高，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變窄，引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，為腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能衰竭的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素。我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥者在160萬以上，致殘者更達(dá)數(shù)百萬之多，因此，高血壓是中年以后心腦血管發(fā)病的主要根源。
什么是高血壓
血壓水平持續(xù)與心血管疾病相關(guān)，故高血壓的定義是主觀規(guī)定的，甚至在正常血壓范圍，最低血壓的人群心血管病的發(fā)病率最低。因?yàn)檠獕河凶园l(fā)性明顯波動(dòng)的特征，故高血壓的診斷應(yīng)該基于不同時(shí)間多次（一般為非同日三次）血壓測(cè)量的結(jié)果，表1為未服降壓藥物者列出了血壓水平的定義。
注：如患者的收縮壓或舒張壓落在不同的范疇，應(yīng)該用其中高一級(jí)的范疇。
有些患者，在醫(yī)院或論據(jù)血壓持續(xù)較高，但離開這種環(huán)境后血壓則不高，這叫"白大衣高血壓"。至今仍一直爭(zhēng)論這種類型的高血壓系無害現(xiàn)象抑或會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
患了高血壓應(yīng)該做什么？
首先應(yīng)該找大夫評(píng)估四個(gè)方面：
● 證實(shí)慢性血壓升高及其水平；
● 排除或鑒別高血壓的繼發(fā)原因；
● 判斷是否存在靶器官損害并評(píng)估其程度；
● 尋找可影響預(yù)后與治療的各種心血管危險(xiǎn)因素及臨床情況。
你的高血壓危險(xiǎn)嗎？預(yù)后如何？
高血壓病人中，心血管病危險(xiǎn)的差異不僅處決于血壓水平，也看其它危險(xiǎn)因素的程度。靶器官損害，及伴隨的疾病如糖尿病、心血管病或腎臟病，還要看患者的其他方面，如個(gè)人、醫(yī)療及社會(huì)等狀況。（看表2、3）
表3列出了10年內(nèi)發(fā)生腦卒中或心肌梗塞的典型危險(xiǎn)度（%），此表中低危險(xiǎn)度：＜15%，中危險(xiǎn)度：15－20%，高危險(xiǎn)度：20－30%，很高危險(xiǎn)度：＞30%。
△TOD－靶器官損害
*ACC－隨伴的情況，包括臨床心血管病及腎病
降壓治療對(duì)病人有好處嗎
至今有許多已完成的隨機(jī)臨床試驗(yàn)清楚地表明，高血壓患者用降壓藥治療后主要心血管事件發(fā)病率降低。但仍沒有證據(jù)表明降壓治療的主要獲益系藥物的特殊性質(zhì)，而不是其本身的降壓作用。
降壓療效也可用絕對(duì)療效描述（看表4）
表4列出的降壓治療獲益估計(jì)依據(jù)治療5年的臨床試驗(yàn)，超過幾十年的長(zhǎng)期治療可能更明顯地降低危險(xiǎn)度。
如何處理你的高血壓
首先要評(píng)估危險(xiǎn)因素全貌，確定自己高血壓的危險(xiǎn)度。隨后采用流程圖（圖1）決定高血壓處理策略。高血壓處理策略:
1戒煙；2減輕體重；3飲酒減量；4 減少食鹽攝入；5 增加體力活動(dòng)
所有患者，包括需要藥物治療者，任何情
況下著手改善生活方式都是有益的，這些措施有：
在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如果血壓控制不良，則需要藥物治療，降壓藥物使用的一般原則：
● 開始治療用低劑量藥物，就某一藥物而言，開始時(shí)用該制劑的最低劑量，力爭(zhēng)減少其副作用。如果對(duì)低劑量單藥反應(yīng)不錯(cuò)，但血壓控制不夠滿意，只要患者耐受良好，增加劑量是合理的。
● 合理聯(lián)合用藥以盡可能減少低血壓效應(yīng)及副作用。一般優(yōu)選考慮聯(lián)用小劑量第二個(gè)藥物而不增加第一個(gè)藥物的劑量，用藥在低劑量范圍內(nèi)合用很可能免于其副作用。據(jù)此，日益增多的固定低劑量復(fù)方制劑大概有優(yōu)越性。在增加第一個(gè)藥劑量或加用第二個(gè)藥物前，如果對(duì)第一個(gè)藥物的反應(yīng)或耐受性很差，要換用另一類藥物。
● 每日一次的長(zhǎng)效藥物24小時(shí)有效，這些藥物的優(yōu)點(diǎn)，包括提高治療的順從性及減少血壓變異性，結(jié)果使血壓控制更平衡持續(xù)，因此可提供更強(qiáng)的保護(hù)，防止主要心血管事件危險(xiǎn)及靶器官損傷進(jìn)展。
應(yīng)該用哪些藥物治療
目前的降壓藥物種類很多。因?yàn)楦哐獕翰〉牟∫虿幻鞔_，藥物治療主要是對(duì)癥的，而不是特效的治療。國(guó)際上已基本形成共識(shí)，常用的六類主要藥物見表5，均適用于初次用藥及維持降壓治療，但最近因發(fā)現(xiàn) -阻滯劑降壓療效相對(duì)較弱，且與其它一些降壓藥比較，反而增加了心血管危險(xiǎn)，幫其一線降壓藥的地位正在動(dòng)搖。由于病人的情況不同，選藥受費(fèi)用及許多因素影響，在某些情況下也可選用其他降壓藥物。目前已知，任何藥物只要降壓有效，均能減少心血管危險(xiǎn)，故必須考慮病人和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病選用，因人選用，注意節(jié)約，盡量用既有效又價(jià)廉的降壓藥。
a2或3度房室傳導(dǎo)阻滯
b2或3度房室傳導(dǎo)阻滯者用異搏定或硫氮卓酮
c異搏定或硫氮卓酮
多數(shù)患者適當(dāng)聯(lián)合用藥與單一用藥相比可使降壓療效倍增。降壓藥物的有效配伍包括：（1）利尿劑+β-阻滯劑 2）利尿劑+ACE抑制劑（或AII拮抗劑）；（3）鈣拮抗劑（雙氫吡啶類）+庾柚圖粒唬 4）鉦拮抗劑（雙氫吡啶類）+ACE抑制劑（5）α-阻滯劑 +β-阻滯劑。
高血壓優(yōu)化治療研究（HOT）建議，如患者血壓已嚴(yán)格控制，而冠心病危險(xiǎn)高，沒有胃腸道及其它部位出血危險(xiǎn)，宜服用阿斯匹林75mg每天一次。
高膽固醇患者，無論有無高血壓，降膽固醇治療的效果相似，因此，推薦高膽固醇或因其它原因處于冠心病高危險(xiǎn)的高血壓患者進(jìn)行降膽固醇治療。
該設(shè)定什么治療目標(biāo)如何隨訪患者
因高血壓患者的主要治療目標(biāo)系達(dá)到最大限度降低心血管總危險(xiǎn)，這要求治療所有已知曉的可逆危險(xiǎn)因素，如吸煙、膽固醇升高、糖尿病、伴隨的臨床情況及高血壓本身。因?yàn)樾难芪ｋU(xiǎn)與高血壓的關(guān)系呈連續(xù)性，降壓治療目標(biāo)應(yīng)該恢復(fù)血壓至正?；蚶硐胨剑ㄒ姳?span lang="EN-US">1），糖尿病及腎病患者達(dá)到這一目標(biāo)血壓尤其重要。降壓治療目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到中青年患者及糖尿病患者的血壓"正常或理想"，老年患者的血壓至少達(dá)"正常高限"。評(píng)估和穩(wěn)定治療期間的隨訪應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓及其它危險(xiǎn)因素。為了建立良好的醫(yī)患關(guān)系教育患者，使其以身作則終生服藥，隨訪工作至關(guān)重要。醫(yī)患關(guān)系良好是成功管理高血壓的核心。因?yàn)楦哐獕旱闹委熓墙K生性的，必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提供患者書面及口頭信息，回答患者有關(guān)問題，適當(dāng)?shù)男畔?，如血壓與高血壓，危險(xiǎn)因素與預(yù)后，治療預(yù)期好處，治療的風(fēng)險(xiǎn)與副作用等，是達(dá)到血壓終生滿意控制的基礎(chǔ)。
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