發(fā)布者：admin 時間：2010年3月06日 12:30
過敏性休克診治流程（源自英國復蘇委員會過敏性休克診治流程）
挑戰(zhàn)一：發(fā)病率攀升
過敏性疾病已成為新世紀的流行病，英國研究人員對比1990年和2004年的住院患者，發(fā)現(xiàn)過敏性休克發(fā)生率增加7倍，其中食物過敏誘發(fā)者增加了5倍，治療過敏性休克藥物的處方量增加12倍。
在世界范圍內(nèi)，對過敏性休克認識的局限性和治療的滯后性導致部分患者未得到及時正確的治療而死亡。
挑戰(zhàn)二：病情兇險
過敏性休克的危險人群包括食物、藥物及蜂毒過敏者，哮喘合并食物過敏者，嚴重哮喘患者，正在接受過敏原特異性免疫治療的哮喘患者和有嚴重過敏反應發(fā)作病史者。
過敏性休克致死的主要原因是急性呼吸道阻塞（59%），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（15%）。
90%的患者癥狀出現(xiàn)在過敏原暴露數(shù)分鐘或30分鐘之內(nèi)，10%～20%在7～8 小時甚至24小時內(nèi)發(fā)作。少數(shù)患者在早期癥狀消失后可再次休克，這種雙相型過敏性休克多發(fā)生在首次發(fā)作后8小時內(nèi)。癥狀出現(xiàn)越早患者預后越差。
挑戰(zhàn)三：誘因“常伴左右”
藥物是過敏性休克最常見誘因。英國一項研究顯示，50%死于過敏性休克的患者是由藥物誘發(fā)，平均死亡時間為用藥后5分鐘。最常見的致敏藥物是抗生素、磺胺類、非類固醇類抗炎藥、肌肉松弛劑、造影劑及生物制劑。
我國目前無藥物過敏性休克發(fā)生率數(shù)據(jù)，但近年中藥注射劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增多。魚腥草注射液在2003年和2006年分別導致了272例不良反應和44例過敏性休克死亡。
食物是導致過敏性休克的另一主要原因。食物過敏在西方國家兒童中的發(fā)病率為2%～8%，成人為1%～2%?；ㄉ蛨怨窃诿绹鹬滤佬赃^敏性休克的主要過敏原。近5年，美國5歲以下兒童花生過敏的發(fā)病率增加了一倍。
我國目前尚無普通人群食物過敏的具體數(shù)據(jù)，但近年臨床上發(fā)現(xiàn)，食入與致敏花粉有交叉抗原的水果而導致嚴重過敏反應的事件明顯增多，食入各種高蛋白食物或隱性過敏原食物而導致過敏性休克的病例也明顯增多。死于食物所致過敏性休克者50%由窒息所致，大多在進食30 分鐘內(nèi)發(fā)作。
挑戰(zhàn)四：及時有效搶救
治療過敏性休克的關鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭，首選肌肉注射腎上腺素。目前在歐美國家，對過敏性休克患者及時使用腎上腺素仍是社區(qū)及一線醫(yī)師培訓的重點。我國已發(fā)生的突發(fā)藥物過敏致死事件多數(shù)與未能及時正確使用腎上腺素有關。
過敏性休克的發(fā)生難以預料，發(fā)作時患者大多遠離醫(yī)院。由于病情進展迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)致人死亡，因此給高危人群隨身配備腎上腺素藥物及注射裝置、教育患者在發(fā)生意外時自救已成為多數(shù)國家在第一時間搶救過敏性休克的主要方式。
對加拿大馬尼托巴?。?/span>Manitoba）115萬人的5年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，0.95%的隨訪對象接受了腎上腺素筆，對致死性過敏性休克的發(fā)生起到了重要預防作用。我國目前尚無供急救使用的預充式腎上腺素肌肉注射裝置。
(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 尹佳)
