國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管
中老年保健雜志
高尿酸血癥及痛風(fēng)的 生活方式調(diào)整與藥物治療
撰文 周惠瓊
編輯 保健君
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率日益升高，已成為一種常見病，被稱作繼高血壓、高血糖及高血脂后的“第四高”，逐漸引起大家的關(guān)注。在我們的門診，常見中青年男性、偏胖體型，坐著輪椅、拄著拐杖，或朋友親戚攙扶著，表情痛苦前來(lái)求醫(yī)，醫(yī)生憑多年的經(jīng)驗(yàn)判斷是痛風(fēng)患者。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。
本文就痛風(fēng)及高尿酸血癥的一些生活注意事項(xiàng)及藥物治療的相關(guān)內(nèi)容作一介紹，著重談?wù)劷陙?lái)的一些新理念。
高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩種不同的疾病概念，在治療原則上并不一樣。
高尿酸血癥是指血尿酸值成年男性＞420μmol/L(微摩爾/升)、女性＞360μmol/L。根據(jù)尿酸鹽在血液中的最大溶解度，目前認(rèn)為血尿酸值＞420μmol/L即可能在關(guān)節(jié)、皮膚及腎臟等組織沉積致病。因此，臨床上一般不分年齡、性別，將血尿酸值＞420μmol/L稱為絕對(duì)的高尿酸血癥。
據(jù)最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.8億人患高尿酸血癥，總體患病率為13.3%，其中有約10%的高尿酸血癥患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。故痛風(fēng)是高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽沉積在身體的不同組織，出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)炎和(或)尿酸鹽相關(guān)的腎病及腎結(jié)石時(shí)的另一種疾病狀態(tài)。
有些高尿酸血癥患者可以持續(xù)終身而不發(fā)展為痛風(fēng)，這種情況也稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。
血尿酸值越高，出現(xiàn)痛風(fēng)的概率越大，故無(wú)論是高尿酸血癥還是痛風(fēng)患者，將血尿酸維持在較理想水平，是減少痛風(fēng)發(fā)作和尿酸對(duì)臟器損傷的最有效方法。
對(duì)于降尿酸治療和急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的處理，都可以分為非藥物處理或藥物干預(yù)，下面分別作簡(jiǎn)單的介紹。
我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)，高尿酸血癥是患者出現(xiàn)痛風(fēng)和器官損害的基礎(chǔ)，故對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，降尿酸并將血尿酸水平維持在理想狀態(tài)是需要終身進(jìn)行的一件重要事情。但并不是所有的患者都需要藥物治療，治療時(shí)要根據(jù)不同的情況，制訂不同的方案。
●尿酸輕度升高(如血尿酸＜480μmol/L)的高尿酸血癥患者，沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管病變等高風(fēng)險(xiǎn)因素，可以通過(guò)調(diào)整生活方式、飲食控制等方法降尿酸，并不著急服用降尿酸藥物。
●尿酸明顯升高，或者合并有上述高風(fēng)險(xiǎn)因素的高尿酸血癥患者，除了生活方式的調(diào)整以外，可能需要藥物干預(yù)治療。
●痛風(fēng)患者，如果采取積極的態(tài)度，即只要有一次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，就應(yīng)該通過(guò)各種方式降尿酸，將血尿酸值維持在理想水平，一般認(rèn)為降至320～360μmol/L，可以減少急性痛風(fēng)的發(fā)作。
●有痛風(fēng)石、腎結(jié)石及尿酸性腎病等的患者，可能需要將尿酸降至更低，才能達(dá)到有效的治療效果。
近年來(lái)高尿酸血癥及痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)不斷普及，相信大家對(duì)相關(guān)的日常生活注意事項(xiàng)都很熟悉了，包括低嘌呤飲食，如少食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉及啤酒等高嘌呤食物，多喝水及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。
但也有一些新的理念大家不太了解，在這里介紹幾個(gè)新觀念。
高尿酸血癥及痛風(fēng)患者要少吃高果糖食物，包括高果糖飲料及水果。新的研究發(fā)現(xiàn)，含糖軟飲料可顯著升高血尿酸，與啤酒相當(dāng)，果汁攝入的總量與痛風(fēng)的發(fā)病率呈正相關(guān)；富含果糖的水果(如蘋果、橙子)也可增加痛風(fēng)的發(fā)病率。
果糖成分較高的水果如蘋果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等，建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者少食用。
低脂/脫脂的牛奶和酸奶等奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)作，但攝入全脂奶制品并無(wú)類似的相關(guān)作用，故高尿酸血癥及痛風(fēng)患者可攝入低脂/脫脂奶制品。
既往的觀點(diǎn)認(rèn)為，萵筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等蔬菜均含豐富的嘌呤，很多痛風(fēng)患者對(duì)這些蔬菜心存畏懼。但新的研究表明，食用富含嘌呤的蔬菜與痛風(fēng)發(fā)病率的增加無(wú)相關(guān)性，所以高尿酸血癥及痛風(fēng)患者可正常食用。
以往認(rèn)為，豆類食品可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。事實(shí)上，豆類尤其是豆制品不但不會(huì)引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，它們是痛風(fēng)的保護(hù)因素，尤其是豆制品比豆類更加顯著。這是因?yàn)槎怪破吩诖鎯?chǔ)和加工的過(guò)程中，還會(huì)流失一些嘌呤成分。
故目前的觀點(diǎn)是痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可正常食用豆類食品，無(wú)須限制。
能量攝入。
限制能量攝入可降低血尿酸水平，建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者將體重控制在正常范圍。
降尿酸的藥物治療根據(jù)藥物的不同作用機(jī)制分為抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄兩種。目前在國(guó)內(nèi)常用的藥物有三種，分別為抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆。
非布司他：需要提醒病友們注意的是，新近上市的非布司他很受痛風(fēng)患者的青睞，但其說(shuō)明書上有警示可能增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于有心腦血管病變、高齡的人群應(yīng)慎用，特別是不能大劑量服用。
苯溴馬隆：苯溴馬隆作為國(guó)內(nèi)唯一的促進(jìn)尿酸排泄的藥物，療效肯定，副作用少，但對(duì)于有中重度腎功能不全，特別是有腎結(jié)石的患者不建議使用，否則可加重病情。
降尿酸藥的服用或停服，也是有原則的。
●對(duì)于降尿酸藥物的合理用藥以及用藥時(shí)機(jī)，建議患者一定在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
●一般情況下，不建議痛風(fēng)患者在急性痛風(fēng)發(fā)作期加用降尿酸的藥物，但如果患者已經(jīng)常規(guī)服用降尿酸藥物時(shí)出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，也不能停用降尿酸藥物，而是在維持原方案降尿酸的基礎(chǔ)上控制痛風(fēng)的發(fā)作，緩解痛風(fēng)的癥狀。
改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物目前主要有三種：非甾體消炎止痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，使用最多的是第一種。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的處理原則是不管用哪一種藥物，均是越早使用效果越好。
故建議痛風(fēng)患者家里平時(shí)備上一種自己常用的消炎止痛藥，一旦出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的征兆，即可先用上藥物，可避免關(guān)節(jié)癥狀的進(jìn)一步加重，但長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用應(yīng)注意肝、腎功能及消化道副作用。
秋水仙堿作為治療急性痛風(fēng)的“神藥”被很多痛風(fēng)患者推崇，但目前不推薦短期大劑量服用，以避免嚴(yán)重的毒副作用。痛風(fēng)指南建議，小劑量秋水仙堿的應(yīng)用也有較好的消炎止痛作用。
糖皮質(zhì)激素由于有較多的副作用，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。
另外，對(duì)于急性痛風(fēng)的患者，在發(fā)作期，建議抬高患肢、減少運(yùn)動(dòng)，避免局部熱敷和紅外線等理療，關(guān)節(jié)腫痛明顯可局部冰敷，切忌熱水泡洗。
高尿酸血癥和痛風(fēng)雖然是常見病，但目前大眾對(duì)其認(rèn)識(shí)仍存在不少誤區(qū)?；颊咭靼?strong>目前并沒有藥物可以根治高尿酸血癥和痛風(fēng)，故不能輕易相信網(wǎng)絡(luò)等的一些不實(shí)宣傳，采用一些有害或者是無(wú)效而又傷財(cái)?shù)拇胧?，?yīng)該尊重科學(xué)，合理治療。
在這里對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者再次強(qiáng)調(diào)，只有血尿酸維持在合理水平，才可能長(zhǎng)期減少痛風(fēng)的發(fā)作，減少尿酸鹽沉積對(duì)身體造成的傷害。
聯(lián)系客服
