脂異常是健康的隱形殺手，很長時(shí)間悄無聲息?？梢坏┥眢w出現(xiàn)癥狀，說明心血管已然發(fā)生了不可逆的損害，此時(shí)再治療就很被動(dòng)了。
我國高血脂人數(shù)眾多
高血脂也稱為血脂異常、高脂血癥，是指血液中膽固醇和（或）甘油三酯升高，當(dāng)血膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L（150mg/dl），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L（40mg/dl）中至少一項(xiàng)超標(biāo)時(shí)，即可確診。2014年的中國心血管病報(bào)告顯示，我國18歲以上人群高血脂的患病率為18.6%，估算患病人數(shù)達(dá)到兩億。
盡管高血脂本身沒有癥狀，卻可引發(fā)一系列心腦血管疾病，上到腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，下到冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈，都可以發(fā)展成動(dòng)脈粥樣硬化性血管病。
弗明翰（Framingham）心臟研究是醫(yī)學(xué)史上最重要的流行病學(xué)研究之一，其通過長期隨訪一個(gè)無心腦血管疾病的大規(guī)模人群，確定導(dǎo)致心腦血管疾病的共同作用因素和疾病特征，結(jié)果顯示，隨著總膽固醇水平的增加，冠心病發(fā)生率明顯增加。
首鋼男性隊(duì)列研究（5137人，隨訪20.8年）結(jié)果顯示，當(dāng)TC>6.2mmol/L時(shí)，心梗發(fā)病相對危險(xiǎn)是TC
血脂異常的病理變化
為何說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是心腦血管疾病的“元兇”？當(dāng)血液中LDL-C過多時(shí)，其會(huì)鉆入血管內(nèi)皮下方，被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞；巨噬細(xì)胞攝取LDL-C過多后，泡沫細(xì)胞也越來越多，不斷發(fā)生融合、壞死、崩解，與膽固醇等一起形成脂肪核心體。脂肪核心體病變?yōu)槔w維斑塊，再發(fā)展為粥樣斑塊；斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物質(zhì)自裂口逸入血流，血管壁表面遺留下潰瘍。這就是動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理過程。
血脂成分比較復(fù)雜，目前臨床主要關(guān)注LDL-C。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、以及極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。臨床上會(huì)根據(jù)病人的危險(xiǎn)分層確定病人應(yīng)該達(dá)到的LDL-C靶目標(biāo)值。
關(guān)注重點(diǎn)對象的血脂檢查
多數(shù)高血脂患者無任何癥狀和異常體征，而于常規(guī)血液生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。按照中國血脂異常防治指南的建議，血脂檢查的重點(diǎn)對象包括已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者，有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，有皮膚黃色瘤者以及有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者/有家族性高脂血癥者。
極高危人群指急性冠脈綜合征患者和冠心病/缺血性卒中合并糖尿病的患者，LDL-C靶標(biāo)為＜2.07mmol/L（80mg/dl）；高危人群包括冠心病、缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、
高血壓合并3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素、慢性腎?。?~4期）的患者，LDL-C靶標(biāo)為＜2.59mmol/L（100mg/dl）；中危人群包括高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或 TC≥6.2mmol/L（240mg/dl），LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl），LDL-C靶標(biāo)為＜3.37mmol/L（130mg/dl）；低危人群指無高血壓且其他危險(xiǎn)因素＜3個(gè)，LDL-C靶標(biāo)為＜4.14mmol/L（160mg/dl）。［注：其他危險(xiǎn)因素包括：年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史。］
生活方式干預(yù)與藥物缺一不可
降低心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵是進(jìn)行降脂治療，危險(xiǎn)性越高的病人，降脂治療越積極。
生活方式改善是高血脂治療的基礎(chǔ)措施，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降低LDL-C的食物（如可溶性纖維），減輕體重，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，采取針對其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽等。
但是，生活方式改善僅能減少部分外源性膽固醇，不能減少內(nèi)源性膽固醇的合成。體內(nèi)膽固醇有兩個(gè)來源：內(nèi)源性膽固醇，占2/3，主要由肝臟合成；外源性膽固醇，占1/3，從食物中獲取。這也解釋了為什么很多人很小心翼翼地吃，卻仍然患高血脂。也就是說，血脂異常不全是飲食造成的。因此，降血脂（降低內(nèi)源性膽固醇合成）必須用藥。
