TI-RADS 如何規(guī)范、高效地進行臨床應用和科學研究涉及到多個環(huán)節(jié)，今天主要探討輔助評分的3個要點，如何 提高結(jié)節(jié)特征描述的準確性和一致性 請看這里┏ (゜ω゜)=?如何提高結(jié)節(jié)特征描述的準確性和一致性
二、減少結(jié)節(jié)大小測量的誤差
由于結(jié)節(jié)大小與惡性腫瘤風險之間的關系尚不明確，委員會并沒有把結(jié)節(jié)大小納入 TI-RADS 評分標準內(nèi)。雖然結(jié)節(jié)大小不影響評分，但可直接影響下一步診療方案。因此，準確測量結(jié)節(jié)大小仍是 TI-RADS 體系進行臨床決策的關鍵要素。
ACR （美國放射學會） TI-RADS 委員會建議結(jié)節(jié)大小的測量應包括 3 個徑線：
①橫切面（橫斷面）上的最大前后徑；
②同一圖像上垂直于橫切面的最大橫徑；
③縱切面（矢狀面）上的最大長徑。
如果結(jié)節(jié)周邊有暈，測量時注意將暈包括在內(nèi)。手法上應盡量保持聲束與徑線平行或垂直，但當結(jié)節(jié)傾斜生長時也可相應調(diào)節(jié)探頭角度。設備上最好應用高頻線陣探頭以提高分辨率。
在臨床實踐中，測量的準確性受結(jié)節(jié)及其邊界的復雜關系和操作醫(yī)師對結(jié)節(jié)邊界的主觀判斷所干擾。雖然操作者間的差異性無法避免，但可通過規(guī)范手法和加強技巧提高準確性。
為提高隨訪一致性，操作醫(yī)師應首先查看復診病人的既往超聲報告，以確定哪些結(jié)節(jié)需要持續(xù)關注，并了解之前結(jié)節(jié)的測量方式。在隨訪中應用相同的方式來評估該結(jié)節(jié)是否發(fā)生改變。有一個值得嘗試的技巧，即調(diào)整結(jié)節(jié)內(nèi)部成像效果的參數(shù)會聯(lián)帶影響結(jié)節(jié)邊緣的顯示。例如，降低動態(tài)范圍或調(diào)整預處理和后處理設置，有助于結(jié)節(jié)與周圍正常組織的區(qū)分，從而更好地放置測量光標。
評價結(jié)節(jié)顯著增大的客觀指標取決于結(jié)節(jié)大小，ACR 定義為至少兩個切面的結(jié)節(jié)徑線增大 20%，其中兩徑至少均增長 2 mm 或體積增大 50% 。作此判斷時必須考慮測量的變異性，注意也要與相對早期的而不僅是與最新的報告進行對比。
三、規(guī)范超聲報告及其注意事項
ACR 委員會建議的甲狀腺超聲檢查報告應包括以下 4 大要素：甲狀腺左右腺葉的三維測量值和峽部的前后徑測量值。對甲狀腺整體情況的全面描述。最多對 4 個最可疑結(jié)節(jié)的詳細描述。基于檢查結(jié)果的管理建議。
對于結(jié)節(jié)的詳細描述，除外 5 個主要征象及評分、結(jié)節(jié)大小，同時應標明結(jié)節(jié)位置（左葉、右葉、峽部、上部、中部、下部，必要時包括側(cè)方、中間、前方或后方），特別是甲狀腺腺體回聲不均或有多個結(jié)節(jié)時，為隨訪監(jiān)測提供依據(jù)。
對于描述結(jié)節(jié)的數(shù)量，ACR 委員會推薦最多詳細描述 4 個可疑結(jié)節(jié)即可，因為過多的結(jié)節(jié)報告將不必要的延長和復雜化最終報告，若還有其余可疑結(jié)節(jié)必要時可通過圖像評估或記錄。
頸部淋巴結(jié)的評估也是甲狀腺超聲檢查報告的重要部分，可對后續(xù)的臨床處置建議產(chǎn)生影響。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征包括形態(tài)變圓，髓質(zhì)消失，周邊有血流，回聲不均伴囊性部分及點狀強回聲。
2017 版 ACR TI-RADS 簡化了評估方法，「使用指導」中指出，出具報告時使用標準化模版（圖 2），可使每個結(jié)節(jié)的報告時間不超過 20 秒。這種方法也使醫(yī)生更容易閱讀和理解超聲報告，并有利于質(zhì)量控制和醫(yī)師間交流。
四、科學根據(jù) TI-RADS 分級制定診療建議
ACR TI-RADS 將甲狀腺結(jié)節(jié)分類為 5 種風險級別，并給出相應的診療建議。
0 分：TR1（良性），無需 FNA。
2 分：TR2（非可疑惡性），無需 FNA。
3 分：TR3（輕度可疑惡性），結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 2.5 cm，建議 FNA；結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 1.5 cm，建議第 1、3、5 年隨訪。
4 ~ 6 分：TR4（中度可疑惡性），結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 1.5 cm，建議 FNA；結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 1.0 cm，建議第 1、2、3、5 年隨訪。
≥ 7 分：TR5（高度可疑惡性），結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 1.0 cm，建議 FNA；結(jié)節(jié)最大徑 ≥ 0.5 cm，建議每年 1 次隨訪至滿 5 年。
可以看出，在 ACR TI-RADS 中，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行 FNA 或超聲隨訪的建議是以結(jié)節(jié) TR 分級與其最大直徑為基礎決定的。
ACR TI-RADS 委員會主張 FNA 檢查的最小結(jié)節(jié)直徑應 ≥ 1.0 cm，對于可疑微小結(jié)節(jié)不主張進行常規(guī) FNA。但在某些臨床決策的過程中，可視情況對 5 ～ 9 mm 的可疑結(jié)節(jié)選擇性 FNA，例如：靠近甲狀腺背側(cè)或氣管食管溝的結(jié)節(jié)宜穿刺明確診斷，以免延誤處理造成嚴重后果；一側(cè)已明確為惡性結(jié)節(jié)，對側(cè)出現(xiàn)< 1 cm 的可疑結(jié)節(jié)應穿刺以明確診斷決定手術范圍等。
當有多發(fā)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)時，穿刺結(jié)節(jié)的數(shù)目建議不超過 2 個，且應選擇每側(cè)腺葉內(nèi) TI-RADS 評分最高者而不是體積最大者。當有可疑頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時，推薦對可疑淋巴結(jié)及最多 2 個可疑甲狀腺結(jié)節(jié)同時進行 FNA。
關于甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪的最佳時間間隔和頻次至今尚無明確的共識，ACR TI-RADS 委員會的推薦是：
TR3 隨訪 5 年 3 次、TR4 隨訪 5 年 4 次、TR5 隨訪 5 年 5 次。隨訪滿 5 年后，如結(jié)節(jié)大小不變，可停止影像學隨訪；若在隨訪過程中結(jié)節(jié)的 ACR TI-RADS 分級升高，則應在 1 年內(nèi)重復進行超聲檢查。
