中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)——陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)
（四）
尹鋒
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，又是中醫(yī)學(xué)理論的基石，滲透于中醫(yī)理論體系的方方面面，指導(dǎo)了歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思維和診療實(shí)踐。下面從幾個(gè)方面論述陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。
說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)
人是一個(gè)有機(jī)的整體，中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，把人體組織結(jié)構(gòu)劃分為相互對(duì)立又相互依存的若干部分，由于結(jié)構(gòu)層次的不同，臟腑組織的陰陽(yáng)屬性也有區(qū)別。就大體部位而言，軀殼為陽(yáng)，內(nèi)臟為陰；上部為陽(yáng)，下部為陰；體表為陽(yáng)，體內(nèi)為陰。就腹背而言，背部為陽(yáng)，胸腹為陰。就肢體的內(nèi)外側(cè)而言，四肢的外側(cè)為陽(yáng)，內(nèi)側(cè)為陰。就筋骨與皮膚而言，筋骨在深層為陰，皮膚居表為陽(yáng)。就內(nèi)臟而言，六腑轉(zhuǎn)化物而不藏，故為陽(yáng)；五腑化生和貯藏精氣而不泄，故為陰。就五臟而言，心、肺位于身體的上部胸腔之中，故為陽(yáng)；肝、脾、腎劁身體的膈下腹腔，故為陰。具體到每一臟腑，又有心陰、心陽(yáng)，肝陰、肝陽(yáng)，胃陰、胃陽(yáng)，腎陰、腎陽(yáng)等?？梢?jiàn)人體結(jié)構(gòu)中的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及體內(nèi)的臟腑之間，都存在著對(duì)立、互根的陰陽(yáng)關(guān)系，都可以用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以分析和認(rèn)識(shí)。因此說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)。”
解釋人體的生理活動(dòng)
人體的生理活動(dòng)，可以廣泛地運(yùn)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以說(shuō)明，就人體的寤寐而言，在白晝?nèi)梭w內(nèi)屬陽(yáng)的興奮作用制約了屬陰的抑制作用而占主導(dǎo)地位，人就處于醒寤的興奮狀態(tài)；進(jìn)入黑夜，體內(nèi)屬陰的抑制作用制約了屬陽(yáng)的興奮作用而占主導(dǎo)地位，人就進(jìn)入休眠狀態(tài)。顯然人的睡眠活動(dòng)就是機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。
體內(nèi)物質(zhì)的代謝過(guò)程，主要主要以陰陽(yáng)互根作用的消長(zhǎng)平衡方式進(jìn)行。人體生命活動(dòng)所需的各種精微物質(zhì)（屬陰）的補(bǔ)充，是在不斷消耗內(nèi)臟能量（屬陽(yáng)）的情況下完成的；但屬陰的精微物質(zhì)產(chǎn)生以后，又在相關(guān)內(nèi)臟器官中轉(zhuǎn)換為種種不同的能量，在能量產(chǎn)生的同時(shí)，精微物質(zhì)隨之消耗。前者屬于陰長(zhǎng)陽(yáng)消的過(guò)程。生命活動(dòng)就在這種陰陽(yáng)彼此不斷消長(zhǎng)過(guò)程中維持著動(dòng)態(tài)平衡。所以說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！?/span>
在屬陰的物質(zhì)中，氣和血又可再分陰陽(yáng)。屬陽(yáng)的氣又具有生血、行血、攝血的功能；而屬陰的血又具有載氣、寓（藏）氣、化生氣的作用。可見(jiàn)氣血之間又體現(xiàn)著陰陽(yáng)關(guān)系的多個(gè)層面。經(jīng)絡(luò)關(guān)系也是如此。因此，說(shuō)：“生之本，本于陰陽(yáng)?！?/span>
解釋人體的病理變化
疾病是致病因素作用于人體而引起的體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷，以及機(jī)能障礙的過(guò)程。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)不但可以對(duì)病理過(guò)程進(jìn)行分析，還可以對(duì)引起病理過(guò)程的邪正雙方加以說(shuō)明。病邪可以分為陰邪和陽(yáng)邪兩大類(lèi)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》就有“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)”之論。就六淫邪氣而言，風(fēng)、暑、熱為陽(yáng)邪，寒與濕為陰邪。人體的正氣，又有陰精于陽(yáng)氣之別。在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)會(huì)產(chǎn)生偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒、亡失等種種病理變化。這是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和分析疾病基本病理的理論依據(jù)。
其一，陰陽(yáng)偏盛。陰陽(yáng)偏盛是指陰或陽(yáng)的一方偏亢過(guò)盛，對(duì)另一方制約太過(guò)所導(dǎo)致的病理變化?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》概括為：“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒?！逼洹皠佟闭摺笆ⅰ币?。
“陽(yáng)盛則熱”，是指在陽(yáng)邪作用下，機(jī)體呈現(xiàn)出的機(jī)能亢奮，產(chǎn)熱過(guò)剩的病機(jī)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)熱征象的癥證。
“陽(yáng)勝則陰病”，是指陽(yáng)勝的狀態(tài)下對(duì)陰的制約過(guò)度，使陰呈現(xiàn)功能減弱的病理狀態(tài)，此即“陽(yáng)長(zhǎng)陰消”的過(guò)程。在疾病過(guò)程中，由于陽(yáng)熱太盛，傷耗陰液，則會(huì)引起陰液相對(duì)不足之病。
“陰勝則寒”，是指感受陰邪，體內(nèi)機(jī)能受到阻滯而障礙，呈現(xiàn)出陰偏盛的病機(jī)，臨床表現(xiàn)為一系列實(shí)寒征象的病證。
“陰勝則陽(yáng)病”，是指陰勝狀態(tài)下對(duì)陽(yáng)的抑制過(guò)度，使陽(yáng)呈現(xiàn)功能減退的病理狀態(tài)，此即“陰長(zhǎng)陽(yáng)消”過(guò)程。在疾病過(guò)程中，由于陰寒太盛，損傷陽(yáng)氣，則會(huì)引起陽(yáng)氣相對(duì)不足之癥。
其二，陰陽(yáng)偏衰。陰陽(yáng)偏衰是指陰氣或陽(yáng)氣低于正常水平的病理狀態(tài)。無(wú)論是陰或陽(yáng)不足，無(wú)力制約對(duì)立的另一方，必然導(dǎo)致另一方相對(duì)偏亢。
陽(yáng)偏衰是指體內(nèi)的陽(yáng)氣虛損，推動(dòng)和溫煦等功能下降，以及陽(yáng)對(duì)陰的制約能力減退，導(dǎo)致陰的一方相對(duì)偏盛的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的寒證，故曰“陽(yáng)虛則寒”。
陰偏衰是指體內(nèi)的陰氣虧虛，滋潤(rùn)及抑制作用減退，以及陰對(duì)陽(yáng)的制約作用下降，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)偏亢，產(chǎn)熱相對(duì)過(guò)剩的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的熱癥，即所謂“陰虛則熱”。
陰陽(yáng)偏盛及陰陽(yáng)偏衰是臨床上寒熱證形成的基本病機(jī)，也是陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)的最根本的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰的病機(jī)，是陰陽(yáng)的對(duì)立制約，以及陰陽(yáng)彼此消長(zhǎng)的關(guān)系失調(diào)所致。陰陽(yáng)偏盛，其矛盾的主要方面是陰或陽(yáng)的絕對(duì)值增加，因而制約對(duì)方的力量太過(guò)，故產(chǎn)生的寒證或熱癥均屬于實(shí)性證候。陰陽(yáng)偏衰，其矛盾的主要方面是陰或陽(yáng)的絕對(duì)值減少，因而制約對(duì)方的力量減弱，使對(duì)方相對(duì)偏盛，故產(chǎn)生的寒證或熱癥均屬于虛性證候。
陽(yáng)損及陰，是指陽(yáng)虛到一定程度時(shí)，無(wú)力促進(jìn)陰的化生，使陰亦隨之不足的病理下過(guò)程。此即“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”。臨證中常先有陽(yáng)虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陰虛癥狀。
陰損及陽(yáng)，是指陰虛到一定程度時(shí)，不能滋養(yǎng)于陽(yáng)，使陽(yáng)亦隨之化生不足的病理過(guò)程。此即“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”。臨證中常先有陰虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陽(yáng)虛癥狀。
陰陽(yáng)互損是以陰陽(yáng)互根互用為前提的。由于陰陽(yáng)互為其根、互為其用，所以當(dāng)陰或陽(yáng)虛衰不足時(shí)，就會(huì)發(fā)生“陽(yáng)消陰亦消”的“陽(yáng)損及陰”，以及“陰消陽(yáng)亦消”的“陰損及陽(yáng)”的病理過(guò)程。
陰陽(yáng)互損與陰陽(yáng)偏衰不同。陰陽(yáng)偏衰中的陰偏衰或者陽(yáng)偏衰，是陰陽(yáng)互損病理過(guò)程產(chǎn)生的前提，屬于病理狀態(tài)；而陰陽(yáng)互損則是在陰偏衰或陽(yáng)偏衰的病理狀態(tài)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的病理過(guò)程。這個(gè)病理過(guò)程所產(chǎn)生的結(jié)局則是陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。
其四，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是陰陽(yáng)失調(diào)所表現(xiàn)的病理變化。在一定條件下，陽(yáng)癥可以轉(zhuǎn)化成陰癥，陰癥也可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)癥。例如病人因受涼感冒，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛等，由于治不及時(shí)，二三日后，上述癥狀消失，卻又出現(xiàn)咳喘、胸悶、咯痰等表現(xiàn)。前者病位在表，屬陽(yáng)癥，后者病邪入里，屬陰癥。此即由陽(yáng)癥轉(zhuǎn)化為陰癥。再如某病人患咳喘日久，咳喘每于冬季加重，夜間發(fā)作極甚、怕冷、咯吐大量清稀痰，近日由于天氣劇變，咳喘癥狀加劇，痰稠色黃、發(fā)熱、面赤、口渴喜飲冷、舌紅痰黃、脈滑。此人原來(lái)的病癥為肺寒，屬陰癥，現(xiàn)癥為肺熱，屬陽(yáng)癥。此即由陰癥轉(zhuǎn)化為陽(yáng)癥的過(guò)程。此外，如表證與里證，虛證與實(shí)證的相互轉(zhuǎn)化均屬陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之理。
指導(dǎo)疾病的診斷
任何疾病，無(wú)論其病理現(xiàn)象如何錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，都可以用“陽(yáng)證”、“陰證”加以概括?！端亻g·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！标庩?yáng)大則可以概括整個(gè)病情為陽(yáng)證、陰證，小則可分析具體癥狀，如脈有陰陽(yáng)，癥亦有陰陽(yáng)。脈象分陰陽(yáng)，如浮、數(shù)、洪、大等為陽(yáng)脈;沉、遲、細(xì)、小等為陰脈。癥狀分陰陽(yáng)，如病人發(fā)熱、口渴、聲音洪亮，望診色澤鮮明者屬陽(yáng)，惡寒、口不渴。便溏，聲音低微，望診色澤晦暗者屬陰?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》口:“審其陰陽(yáng)，以別剛?cè)幔?yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)?！?nbsp;
陰陽(yáng)是辨證的總綱，如八綱辨證，以陰陽(yáng)為總綱，表、實(shí)、熱證屬陽(yáng)。里虛寒證屬陰。故明代大醫(yī)張介賓說(shuō)：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言一蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！?/span>
指導(dǎo)疾病的防治
調(diào)理陰陽(yáng)，使之保持成恢復(fù)相對(duì)平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，是防病治病的根本原則，也是陰陽(yáng)理論用于疾病防治的基本思路。
其一，指導(dǎo)養(yǎng)生防病。養(yǎng)生，古稱(chēng)“道生”、“攝生”，即保養(yǎng)生命之意。養(yǎng)生的目的在于延年益壽和防病除疾；養(yǎng)生的根本原則是“法于陰陽(yáng)”，即遵循自然界的陰陽(yáng)變化規(guī)律來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)，使人體陰陽(yáng)與自然界的陰陽(yáng)變化協(xié)調(diào)一致。故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！?/span>
其二，確定治則治法。由于陰陽(yáng)失調(diào)是疾病的基本病機(jī)，因而調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，是治療疾病的基本法則。所以《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)查陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！?nbsp;
陰陽(yáng)偏勝:即陰陽(yáng)有余，治療原則是損其有余，寒者熱之，熱者寒之，如果一方偏勝，導(dǎo)致另一方偏衰時(shí)，則應(yīng)兼以扶陽(yáng)或抑陰之法。
陰陽(yáng)偏衰:即陰或陽(yáng)的不足，治療原則是補(bǔ)其不足。補(bǔ)陽(yáng)以消除相對(duì)偏盛的陰氣，補(bǔ)陰以制約相對(duì)偏盛的陽(yáng)氣。正如王冰所說(shuō):“壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳”根據(jù)陰陽(yáng)互根的道理，還應(yīng)注意陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而泉源不竭。
歸納藥物的性能
治療疾病，不但要有準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷和正確的治療方法，而且還必須熟練地掌握藥物的性能。中醫(yī)學(xué)對(duì)藥物的性能，主要從氣、味和升降浮沉等方面加以分辨，而氣、味、升降浮沉都可以用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)加以歸納和認(rèn)識(shí)。
藥性：藥性指藥物的寒、涼、溫、熱四種特性，又稱(chēng)為“四氣”。其中寒、涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。凡能減輕或消除熱證的藥，其性質(zhì)屬于涼性或寒性；凡能減輕或消除寒證的藥物，其性質(zhì)屬于溫性或熱性；所以臨床上治療熱證時(shí)，就要選用寒性或涼性藥物；治療寒證時(shí)，就要選用熱性或溫性的藥物。顯然藥性理論是根據(jù)藥物功效進(jìn)行認(rèn)識(shí)和歸納的。
藥味：藥味指藥物的酸、苦、甘、辛、咸五味。有些藥物還具有澀味、淡味，但習(xí)慣上稱(chēng)為五味。其中辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。藥味理論的形成，一是源于對(duì)藥物的品嘗的味覺(jué)感受，如甘草之甜、桔梗之辛、烏梅之酸、黃連之苦、混布之咸、茯苓之淡、五味子之澀等；二是根據(jù)藥物效用的分析抽象，如《素問(wèn)·至真要大論》所言：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！?/span>
升降浮沉：藥物的升、降、浮、沉是指藥物進(jìn)入人體后的作用趨向。所謂升，是指藥物具有上升及作用于人體上部的功效趨向；降，是指藥物具有下行并作用于人體下部的功效趨向；浮，是指藥物具有向表淺部位發(fā)散的功效趨向；沉，是指藥物具有向內(nèi)鎮(zhèn)效的功效趨向。因此藥物升、降、浮、沉的陰陽(yáng)屬性，凡是有升、浮作用的藥物屬陽(yáng)，凡具有降、沉作用的藥物屬陰。
總之，無(wú)論是養(yǎng)生防病，還是治療用藥，都可以根據(jù)具體情況對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的相關(guān)內(nèi)容加以運(yùn)用。
易和齋主人
尹鋒，1964年生，祖籍甘肅山丹，傳統(tǒng)文化的修習(xí)者與實(shí)踐者，師承國(guó)學(xué)大家費(fèi)秉勛教授、俞長(zhǎng)江教授?，F(xiàn)為：伏羲故里國(guó)學(xué)院院長(zhǎng)，歐洲中國(guó)傳統(tǒng)文化科學(xué)院院士，陜西青年電影制片廠文化顧問(wèn)，陜西省老子書(shū)道研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。曾先后為海航集團(tuán)、法國(guó)JZ藥業(yè)、天宇毛紡、辰龍集團(tuán)、華中集團(tuán)、澳洋地產(chǎn)、亞美地產(chǎn)、辰紀(jì)地產(chǎn)、國(guó)力地產(chǎn)、騰達(dá)地產(chǎn)等企業(yè)進(jìn)行策劃指導(dǎo)。出版《掌上奇門(mén)》《掌上乾坤一一解析奇門(mén)遁甲》《斗轉(zhuǎn)星移一一解開(kāi)奇門(mén)遁甲之迷》《解析風(fēng)水一一傳統(tǒng)堪輿文化的理論與實(shí)踐》(上、中、下)等，著述二百余萬(wàn)言。
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