名家醫(yī)案精選
少陰證血衄——四逆湯
劉某，男，5歲，1948年春，其父背來就診時說：“小兒一人在家，中午突然發(fā)現(xiàn)他鼻出血不止，倦怠無力 ，躺在椅子上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請祖輩診治。診時見患兒精神萎靡，四肢逆冷唇舌蛋白，此為少陰寒癥，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢必上儹。徒止血，豈能止？法宜壯陽驅陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。
處方：天雄片 30克、炮姜30克、炙甘草20克一劑。囑急火煮半小時許，先取少量服之，采藥再煮半小時，繼續(xù)服之。患兒父親將處方拿回家中，其母見之大吵大鬧：“從古至今，未見鼻流血用干姜附片！”其父仍堅持服用，一劑未盡，血立止。傍晚，患兒在院內玩耍如常。
按：鼻衄一證，多為熱傷脈絡，迫血妄行，治則常以清熱涼血為主，但此證確屬虛寒，獨具膽識，重用濕藥，而取捷效，非精微之士不能為。
舌診：舌質淡白，苔潤有津。
肝硬化腹水——四逆五苓散加減
胡某，男，53歲，患者一個月前患紅、白痢，之后漸感腹脹，發(fā)現(xiàn)而成腹水腹脹之證在昆明某醫(yī)院治療。
面色黃黯，神情淡漠，臥床不起，腹部鼓脹膨脹，已有腹水內積，肝臟腫大，觸之稍硬，小腹墜脹，小便短少，飲食不進，脈緩弱，舌苔白滑，舌質含青色，紫系下痢日久脾腎陽虛，寒濕內停，肝氣郁結而改肝臟腫大，肺腎氣虛，不能行司通調水道，化氣利水之職，寒水內停而成腹水鼓脹癥，法當溫中扶陽化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之。
處方：附片80克、干姜30克、油桂（研末，泡水兌入）8克、敗醬草15克、豬苓15克、茯苓30克、甘草10克同事以大戟、芫花、甘遂名等量研末和勻（即十棗湯粉劑）日服6~10克服后次日，每日暢泄稀水大便數(shù)次，腹水大減，精神稍欠，繼續(xù)服上方。
二診：腹水已消去一半多，體重減輕10KG，脈來沉緩、右脈較弱，系脾濕陽虛脈象；左肝脈帶弦，系肝寒郁結，寒水內停之象。舌質較轉紅潤，白苔已退去其半，再照上方加減服之。
處方：附子80克、干姜40克、川椒（炒去汗）6克、上肉桂（研末泡水兌入）10克、吳茱萸10克、茯苓30克、蒼術15克、公丁香5克如前法再服十棗湯粉劑2日。
三診：服藥后又水瀉十多次，吐一二次，腹水小區(qū)十分之八，體重又減輕10KG，面色已轉紅潤，精神不見，舌苔退，舌質亦轉紅，小便清長，飲食漸佳，藝能下床行動，維口中干，思熱飲而不多。系瀉水之后，腎陽尚虛，津液不生所致。繼續(xù)以扶陽溫化主之。
處方：附片80克、干姜40克、殺人10克、枳殼8克、上肉桂（研末泡水兌入）8克、豬苓10克、茯苓30克服次方10余劑后，腹水、肝腫全消，食量增加，即告痊愈。
按：寒水內停為病之標，脾腎陽衰為病之本。標突本虛治以攻補 相兼治法，皆相得宜。所治治法一如離照當空，一如鑿渠引水，寒水堅冰何得不去焉！如不放膽用次嶺猛之劑，姑息養(yǎng)奸，于此危證，絕不免肝脹癃閉、衰竭而逝。
病至危篤之時，處方用藥非大劑不能湊效。令人驚心動魄，然其有保險閥：一為識證“十六字訣”寒癥：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲底息短，少氣懶言。二為疑似不定，試投肉桂等等。
吐血——四逆湯
清末光緒年間，程度知府朱大人之妻患吐血病1年余，諸藥無效，諸醫(yī)束手。診見：病人面色蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上仍鋪毛氈，蓋絲棉大被，十分怕冷，舌質淡紅，舌苔白膩。
處方：制附子120克、炮干姜120克、炙甘草60克，朱知府看方后瞠目結舌，此方干姜、附子均是大熱之藥，且量大超常，治此等嘔血重癥，焉有不驚之理。孰料病人服藥后自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，且食稀飯兩小碗，病人坦途，由此而愈。
按：血證分為陰陽兩綱，稱之為“陰火”和“陽火”，天包乎地，氣統(tǒng)手血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火；氣過衰，不能統(tǒng)血，陰血上儹外溢，則為陰火。以其多年經(jīng)驗，認為陰火引起的血證遠多與陽火。失血之人正氣突者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二。
喉科危證——四逆湯加味
孫某，男，40歲，山西人，1972年喉痛嚴重，中西醫(yī)久治不愈，延至1973年年底，咽喉腫脹破潰，生出許多大者如黃豆，小者如芝麻的瘤狀物，將咽喉堵得嚴嚴實實，疼痛難忍，嚴重阻礙呼吸，每日只能以米湯充饑。身體極度虛弱，已無法堅持工作，后經(jīng)醫(yī)院切片檢查，診斷為喉癌。后驚人介紹就診：面色晦黃，精神萎靡，顴赤，手足不溫惡寒，接近熱源咽部即感燒灼疼痛。脈沉緊，舌淡，尖邊赤，苔白膩。根據(jù)脈象及《傷寒論》第310~313跳所述，診斷為“少陰咽痛”，“少陰病”下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，舌淡，尖邊紅，苔白膩，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛或咽痛，或利上脈不出者，通脈四逆湯主之。
處方1：川附子200克、干姜40克、茯苓30克、上肉桂（研末沖服）15克、砂仁10克、甘草20克 。
處方2：川附子120克、干姜30克、肉桂10克、益智仁30克、茯苓20克、大棗10枚、檳榔（去殼搗碎）6克、甘草20克。
處方3：川附子80克、干姜20克、茯苓15克、白術20克、桂枝20克、杭白芍10克、砂仁6克、甘草6克、大棗10枚。
按：此證由于寒邪入少陰經(jīng)，中氣運化失權，逼龍雷之火上浮所致，只要辨明八綱，對癥治療，就能收致預期效果，此病在整個治療過程中，按上述方劑隨證加減，經(jīng)過6個月治療，患者已復職上班。
喉暗一證，臨床常見，一般久病從治于肺腎陰虛而用百合固金湯，六味地黃丸之類。云南文山已故老中醫(yī)王厚安先生生前大劑量溫補方治一喉暗病人，效如桴鼓。
患者因脫衣感受風寒即患喉暗兩月。醫(yī)者投以玄麥柑橘湯及銀華、連召、薄荷等藥物無效，西醫(yī)檢查為聲帶麻痹，治亦無效。診時病情痛苦，不能口述病情，只能以筆代之。查其咽喉無紅腫無疼痛，舌淡無苔，脈浮緩。診為風寒犯肺，痰凝滯著。治以溫經(jīng)散寒，滌痰祛風，小白附片60克、干姜24克、細辛6克、防風15克、桔梗15克、蟬衣15克、牛蒡子15克、麻黃9克、法半夏15克、陳皮15克、甘草6克2劑，一劑見效，二劑痊愈，其辯證之準，用藥之峻，見效之速，實。
石淋——四逆湯加味
黃某，男，44歲。以腰痛數(shù)年而住某醫(yī)院治療，經(jīng)火線片檢查，右腎腎盈有10粒結石影像，小如花椒大至蠶豆，診斷為“腎結石”因身體虛弱不能而授外科手術，出院后要求中醫(yī)治療：腰痛已久，時有所發(fā)痛如絞作，小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神缺乏。白苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。辯為腎臟寒極，寒濕不化，內結成石，以溫腎扶陽溫化之法主之，投以四逆湯加味：附子60克、杜仲克、桂枝30克、干姜40克、茯苓30克、肉桂10克（研末泡水兌入）、細辛6克、甘草6克、服藥11劑后，相繼經(jīng)尿道排出結石四粒，其中一粒較大者，排出時嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)用鑷子夾出。X線復查，尚余6粒結石但影像均較前為小，原大如蠶豆者已不復見。腎寒日久，腰尚冷痛，繼以扶陽溫化主之：附子100克、干姜50克、狗背10克、細辛6克、薏米30克、桂枝30克、肉桂10克（研末泡水兌入）、甘草10克。
因服藥有效，信心不移，連服不斷，病情大減，食曾體檢，體質大為好轉，前后相繼數(shù)十劑。腰痛已不復作，開始恢復工作。再以上方加減，數(shù)月后，最后一粒結石亦隨尿排出。
評：腎結石治療，一般離不開海金沙、金錢草之類利水，通淋之品，平心而論，療效平平。見石不治石，而能成功排石，依據(jù)治之但扶其真元的火神心法。從扶陽入手，用大劑四逆湯加味，生動地體現(xiàn)了扶陽理論的威力。全案始終未用一味排石藥，專從陰寒濕盛著眠，投以大劑附、姜、不治石，而治人。竟能愈此結石重癥，確實才高識妙。
風濕關節(jié)痹痛——四逆湯加桂枝細辛，茯苓
田某之妻，30余歲?；硷L濕痹癥，右手關節(jié)疼痛麻木，自覺骨間灼熱，但又見寒生畏。病已十余日，曾服四逆湯加白術、當歸等劑未效，疼痛忽輕忽重，固著肩肘，陽不足以運行通利關節(jié)，不通則痛。雖應用姜附之辛溫以化散寒濕，然雜以當歸、白術之壅補滋膩，猶如閉門提寇，逐使邪氣難化，依照前方去當歸、白術加入桂枝、細辛、茯苓治之。
附子60克、干姜15克、桂枝24克、細辛5克、茯苓24克、甘草10克、1劑顯效，2劑豁然。
按：在應用附子等辛熱藥物治療陰證的同時，是否夾用熟地黃等滋陰之品，是溫補派與火神派的中藥區(qū)別。吳氏在這一點上，表現(xiàn)出十分鮮明的火神派風格。他認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。因此用扶陽諸方所治，陰證案例，絕少夾用滋補之品。不僅如此，即或補氣藥也絕少應用，嫌其掣肘。
正治方方?jīng)Q勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑，則引邪深入，加入補劑則閉門留寇，必致傳經(jīng)變證，漸轉危篤費治。
太陽少陰證頭痛——麻黃附子細辛湯加味
李某，男，48歲。解放軍某部老紅軍。
病史：1957年12月患劇烈頭痛，夜間尤甚。痛時自覺頭部緊縮似雞蛋大小，如鐵箍緊束，不能入睡。在四川某醫(yī)院住院8個多月，病因不明，按“神經(jīng)官能癥”治療，又增肩背痛如縛。后轉部隊某醫(yī)院，采用睡眠療法等治療。又入某醫(yī)院，按“癔病”論治。病情未見好轉，被迫全休。每日劇痛發(fā)作一至數(shù)次。發(fā)展嚴重時，舌強目呆，手不能抬，腳不能移，說不出話。現(xiàn)癥如下：頭劇痛，連及肩背，每日發(fā)作數(shù)次，神衰氣短，四肢無力，手足不溫，經(jīng)常下利。面色萎黃，舌質暗淡，苔黃夾白，根部厚膩，此為太陽少陰證。多年陳寒凝聚已深表里之邪交織難解。法宜扶陽解衰峻逐陰寒。以麻黃細辛附子湯加味主之：麻黃10克、制附片60克（略煎）、遼細辛6克、桂枝12克、干姜60克、生姜120克、甘草30克。
二診：上方連服10余劑，頭痛減輕，余證同前。病重藥輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附子為略煎（煮沸后20分鐘下群藥）囑其盡量多服，若身麻，甚則失去直覺，不必驚駭，任其自行恢復。
處方：麻黃10克、制附子120克（略煎）、遼細辛6克、桂枝12克、干姜60克、生姜120克、甘草30克。
患者遵法服之，服后等藥性發(fā)作，半小時后，信步庭院，忽然倒下，被家人抬進臥室，很快清醒。除全身發(fā)麻之外，無明顯不適，起身后，又倒在地上，口中流出不少清黏液。數(shù)小時后，逐漸恢復常態(tài)。間隔數(shù)日，依上法又重復一次。從此多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦，皆如釋。其后將初診方附片久煎，又連服用兩月，病逐漸基本治愈。10與年來未在復發(fā)，患者已年逾花甲談笑風生。
按：此例頭部之劇痛，如繩索捆綁，似頭戴“緊箍”之狀，乃寒濕之邪久聚，循太陽經(jīng)入黑、日積月深而不解。此所謂“寒中少陰之經(jīng)，而復外連太陽”。以麻黃細辛附子湯加味，峻逐表里寒濕之凝滯。
心房顫動——補坎益離丹
李某，男，60歲。心慌不安，面容蒼白無神，聲育細小，兩腳水腫。特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口苦，咽喉干燥，口中無津液，但不思飲水，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為“心房顫動”，脈搏每分鐘120次，動則氣喘，舌質淡紅，苔白滑。
處方：附子24克、肉桂24克、蛤粉15克、炙甘草12克、生姜5片，連服5劑，自覺咽喉干燥減輕，口中微有津液，無其他不良反應。其后附子用量逐漸增加至每劑200克，連續(xù)服20劑，精神好轉，兩腳水腫亦消，不復畏寒，口中津液增多，已不覺口干口苦，脈搏穩(wěn)定，在每分鐘95~100次。繼續(xù)用原方加補腎藥如蛤蚧、砂仁、益智、補骨脂、仙毛、黃芪、人參等又服20劑，脈搏每分鐘85~90次，其他癥狀消失而告愈。
按：此方重用附子以補其陽，肉桂以通心陽，真貨旺，則君火自旺，又腎為水臟，真火上升，真水亦隨之上升以交與心。水即上升，又必下降，復取蛤蚧之威以補腎陽，腎得補而陽有所附，自然合以矣。況又加姜、草調中，最能交通上下，故日中也者，調和上下之樞機也。此方藥品雖少而三氣同調，水火互濟，故治之而愈。
心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水貨互為其根，其實皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈；其氣升則真水亦開，心血不足亦能療。由此可見，重陽氣實際是重少陰腎中之陽也。
心陽不足（心腎陽虛諸癥）
附子24克、肉桂24克、蛤蚧15克、炙甘草12克、生姜5片，補坎益離者，補先天之火，以狀君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰即君火亦即衰。
頭痛——潛陽丹封髓丹加味
歷某，男，49歲，頭痛反復發(fā)作20年余，沒年春秋兩季發(fā)作，本次發(fā)作已半月，每次發(fā)作先覺頭面發(fā)熱，隨之頭痛，以巔頂為重，頭沉勢如帶箍，頸部酸痛，嗜困，迷迷糊糊口和，無惡寒，舌淡胖潤，有齒痕，脈滑無力。分析此案，長期頭痛，并無表證，當屬內傷引起?；颊摺笆壤?，迷迷糊糊口和”結合舌脈，一派陰象，其頭痛發(fā)作時先覺頭面發(fā)熱，乃系陰盛逼陽上浮，屬陽虛之陰火，不可視為陽熱，故辯為陽虛頭痛，以潛陽丹加吳茱萸、黃柏、葛根治之。
處方：黃柏10克、葛根15克、生姜10片，3劑后，各癥顯減，再5劑諸癥悉除。
按：該患乃老病號，用活血祛風，蟲蟻通絡之劑，亦能控制，但不能除根。從陰證著手，不在痛各目上尋枝葉，只在陰陽上求根本，開手即收佳效，隨訪兩年未復發(fā)。陽虛而真氣上浮以潛陽之封髓丹投之。
傷寒病少陰陰極似陽證——附子250克連進回陽
原云南某醫(yī)院院長秦某，住昆明市小南門內繡衣街，有獨子名念祖，年13歲，患傷寒重癥，發(fā)熱20余日不退。秦精于西醫(yī)，對其子曾以多種針藥施治未效。患兒已發(fā)熱不退20余日，晨輕夜重，面色清黯，兩顴微發(fā)紅，口唇焦躁，日夜不寐，人事不省，呼吸踹促，時而發(fā)迷無神，時又見煩亂譫語，兩手亂抓有如撮空理線。食物不進，小便短赤，大便已數(shù)日不通，舌苔黑燥，不渴飲，喂水僅下咽二三口，多則不吮。脈象浮而空，重按無力，此系傷寒轉入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽，心腎不交，致成外假而內真寒之陰極似陽證。外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內則陰寒已極，逼陽外浮，將有脫亡之勢。法當大劑扶陽抑陰，回陽收納，交通心腎，方可換回，若誤認熱癥，苦寒下咽，必危殆莫救。
處方：附子250克、干姜50克、蔥白4莖，上肉桂15克（研末泡水兌入）。
處方之后秦對中醫(yī)懷有疑慮，見此濕熱大劑，更不敢用，于是自作主張，即抽取一傷寒病剛愈患者之血液輸給病兒，可望有效，殊料是：日輸血后，身熱尤甚，腹痛呻吟不止，更加煩亂譫語，至此，秦已感到束手無策，始將余所擬方藥煎湯與其子試服。當晚服后，稍見安靜，得寐片刻，面部青黯色稍退，而略潤，脈象不似昨日之空浮，煩躁譫語稍寧。但見欲寐愈甚，現(xiàn)出少陰虛寒本象，又照原方煎服一次。
1月8日復診，熱度稍降，唇舌已較潤，煩亂止。但有時人說昏話。曾嘔吐涎痰一次，仍似白通湯加味扶陽抑陰，交通心腎，兼化氣行水主之。
處方：附子300克、干姜80克、福利80克、上肉桂15克（研末泡水兌入）、蔥白4莖。
上方服后，當晚整夜煩躁不寧，不能入寐，秦君為此又生疑惑，次日促余急往診視，見到正用硼酸水給患兒洗口。詳察病情，脈稍有力，熱度較前稍降，神情淡漠，不渴飲。斷定此系陰寒太盛，陽氣太虛雖得陽藥以助，然病重藥輕，藥力與病邪相攻，力不盛病，猶兵不盛敵。雖見煩躁不寧乃藥病相爭之兆，不必驚疑，尚須加重分量始能克之，擬用大劑四逆湯加味治之。
處方：附片400克、干姜150克、上肉桂20克（研末泡水兌入）、朱衣茯神50克、炙遠志20克、公丁香5克、生甘草20克，此方藥力較重，為救危急，囑煎透后1小時服，當天下午5時又診視之，病勢已大松，煩躁平定，入已安靜，小便轉較長。病有轉機，是夜又照原方連進，大便始通，瀉出醬黑稀糞三次，發(fā)熱已退出大半，煩亂譫語不再作，且得熟寐四五小時。
10日清晨，脈浮緩，唇舌回潤，黑苔退去十之六七，身熱褪去十之八九，大有轉危為安之象。照第三方加西砂仁10克、 蒼術10克、吳茱萸3克治之。
11日復診，大便又通暢瀉數(shù)次，其色仍醬黑，身熱已退凈，唇上焦黑血殼已脫去，黑苔更見減少，津液滿口，日夜一小時大便泄瀉10余次，秦君夫婦為此擔心害怕，認為有腸出血或腸穿孔的危險，每見其子排泄不便，即流淚驚惶不已，余當即詳加解釋，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行，所擬方藥，皆非瀉下之劑，其排泄者當內停寒濕污穢之物，系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞，于是，病家疑慮始減，繼續(xù)按受治療，仍以大劑濕化日夜連進。
處方：附子400克、干姜80克、上肉桂20克（研末泡水沖入）、西砂仁10克、茯苓50克、薏仁8克、甘草30克。
12日診，服藥后大便又瀉十余次，也逐漸轉黃，小便已較清長，黑苔全退，尚有白滑苔，食恢復，隨時感到腹中饑餓而索求飲食。因傷寒后期，陽神未復，脾腎亦虛，須當注意調攝，以防食復，勞復等證發(fā)生，只宜少量多餐，繼續(xù)以下方調治。
處方：附子400克、干姜80克、肉桂20克（研末泡水兌入）、西砂仁10克、黃芪30克、炙甘草20克、桂圓肉30克。
13日診，大便僅瀉2次，色黃而溏，唇色紅潤，白滑苔已退凈，神識清明，食量較增，夜已能熟寐，脈靜身涼，大病系退，但陽神尚虛，形體瘦弱，起動則有虛汗而出，逆似黃芪建中湯加桂附調理之。
處方：附片300克、黃芪80克、桂尖20克、杭芍30克、炙甘草20克、上肉桂20克（研末泡水兌入）、生姜30克、大棗4枚、飴糖30克（烊化兌入）。
14日診，脈沉緩而有神，唇舌紅潤，大便瀉利已止，小便清長，有輕微咳嗽，浮腫時或作痛，擬四逆湯加味治之。
處方：附子300克、干姜100克、北細辛8克、肉桂11克（泡水兌入）、廣陳皮10克、法廈10克、甘草10克。
15日診，咳嗽、腹痛已止，唯正氣尚虛，起臥乏力，繼以四逆湯加人參、黃芪善后調理，服五六劑而痊愈，其后體質健康如常。
重劑起沉疴，大劑開進，讓人觸目驚心，大開眼界，非嫻熟者不能至此。
