厥陰概述:
把書翻到第146頁，咱們今天講厥陰病的病脈證治。咱們有些學員來的時間比較晚，把前面的回去也看一下，要銜接住，學習《傷寒論》要前后對比。我們今天學厥陰，前面講了少陰了，講了太陰了，講了少陽了，今天講厥陰。講厥陰病的時候，我們還是把厥陰的生理，“厥陰”什么意思？它牽扯到的經脈和生理，簡單的給大家復習下回顧下。這個是很要緊的，你把這個搞清楚了，把它的生理搞清楚了，病理也就好理解了。
什么是“厥陰”呢？厥陰就是兩陰之盡謂之厥陰。這兩陰就是太陰和少陰，兩陰之盡謂之厥陰，首先明確這么一個概念。我們學太陽、陽明、少陽的時候說過，太陽是陽氣分布的面積最大；陽明是陽氣在身體里面最為充盛；少陽是小陽；對不對？那么三陰里面太陰、厥陰、少陰，哪個陰最重？哪個陰最大啊？太者，大也。太陽就是大陽。太陰的陰氣最重。為什么太陰的陰氣最重呢？脾惡濕，脾接觸的都是水谷，對吧？這都是有形質的東西，這都是陰。太陰是最大的，陰最重的，然后下面是少陰。少陰的陰就相對少點了，因為少陰它是水，少陰是水火之臟，但到底而言它是以陽虛為主，是不是？那么厥陰呢，厥陰是肝。太陰是脾，少陰是腎，厥陰是肝。肝藏的是什么？藏的是血。肝血是最容易枯耗的。所以說呢，這個厥陰它是兩陰交盡。這是厥陰的特點。但你想一下，我們中醫(yī)上講這個陰陽，按陰陽的道理來分析呢，厥陰它是陰盡，陰盡到頭了，就是什么？就是陽。所以說陰盡則陽生。這是一定要掌握的一個特點。陰盡則陽生，這是厥陰的第一個特點。
第二個呢，厥陰他既包括足厥陰肝經同時包含了手厥陰心包經。那么肝和心包在身體里有個什么特點呢？在我們的脈象上、經脈上，肝和心的脈象在哪邊？左邊。左邊是什么特點呢？是體陰而用陽，不能單說升，這叫體陰而用陽，要講它的體和用的關系。那么它體是陰，用的是陽，它的陰不夠用，下面就會發(fā)生問題。那么它的陽升的太過呢，上面就發(fā)生問題。這是厥陰的兩個極端，就是既容易上面出問題，也容易下面出問題。然后呢，這個厥陰它和膽是相為表里的，對不對？肝和膽是相為表里的。厥陰呢，它秉的是風木，是不是風木呢，但是它內寄的是相火。所以說它上面發(fā)生問題了，什么發(fā)生問題了，木和火就容易上升，就容易上面抽搐（？）上火的一些癥狀，這是第二個特點，就是厥陰的經脈和牽扯到的臟腑。第三個，中醫(yī)上講乙癸同源。厥陰是木，水來生木，滋水涵木。那么下面的水太寒了，就會影響到木氣的生發(fā)。木氣生發(fā)不起來，木就會克土，就會傷到這個脾陽，就會形成下利、下寒。所以我們學習厥陰的時候要抓住這么幾個特點。所以學習厥陰病的時候，它經常會見到厥陰病兩極分化的特點，它經常會見到上熱下寒的這么一個特點，本寒標熱的這么一個特點。它容易造成陽復太過，陰陽離決，最后也會形成死證。少陰證里面有死證，厥陰也有死證，而且厥陰對死證相對少陰的死證來講更危重，更棘手。
326條：
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。
【孫老師原文】
和前面各篇一樣，本篇內容也是分為本病和感邪證病機兩個部分。本條則是厥陰證本病的主要證狀。
厥陰包括足厥陰肝經和手厥陰心包經，而經脈又是天地之間的生發(fā)之氣在人體感應后生成的產物。手厥陰心包代心君行事，屬于相火，而這個相火下行、深藏于三焦之中，以溫暖水道。足厥陰肝屬藏屬陰，其中又包含膽火，外寒而內熱，肝木克土而土又賴木氣疏達得以化水谷，生氣血。厥陰病都伴隨脾虛肝旺的病機，脾虛則下寒，木旺則心火獨亢而上熱，所以其病機多為外寒內熱，上熱下寒，這是厥陰病和少陰病的不同之處。厥陰病的病機是上熱下寒，這是本條病機的關鍵之處。
消渴是胃熱的表現，所謂的“心中疼熱，氣上撞心”是肝木克土，導致胃氣不降、滯于心下的感覺，于是就會“饑而不欲食”，也就是胃熱同時又有胃氣不降的情況。因為胃熱，所以有饑餓感，但是同時又胃氣不降，所以又吃不下去。在這種情況下，強行下咽就有可能嘔吐出蛔蟲，因為蟲屬風氣所生，厥陰風動，當然就會蟲動吐蛔，所以說“食則吐蛔”。
另外，既然厥陰病有厥陰肝木生火而脾陽不升的上熱下寒病機，這時如果因為胃氣吐逆不降而采用攻下方法進行治療，就必然就會損傷脾氣而“下之利不止”了。
另外，還應該指出，厥陰是六經的最后一經，是陰盡陽絕之地，屬風屬神，三陰病機演變至于厥陰，已經是精盡神滅之時，其病機之垂危較之于少陰病證更為嚴重。
【趙老師講解】
我們對于每一個病前面的第一個條文，都是應該熟練的背誦的，比如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。陽明之為病，胃家實是也。少陽之為病，口苦咽干目眩。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！蹦敲磳τ诿恳粋€病，你對前面這一句話都要非常熟練?！吧訇幹疄椴?，脈微細，但欲寐也?！蹦敲?，“厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！边@個條文它概括了厥陰病的特點，它是厥陰病的提綱。你看“氣上撞心，心中疼熱”是不是兩個“心”？“饑而不語欲食，食則吐回”是不是兩個“食”？大家要抓住特點，要讀熟了。
我們從這個開“消渴”始看。為什么厥陰之為病首先給它來了個“消渴”呢？為什么厥陰病首先強調的是消渴呢？“太陰之為病腹?jié)M”，“腹”強調脾胃。“少陰之為病，脈微細”那是陽不足了?！柏赎幹疄椴?，消渴”，為什么是消渴呢？剛才實際上已經告訴大家答案了。因為厥陰是肝，對不對？厥陰是蟄(？)陰，它是兩陰交盡。它的陰是不是最少的？陰就是津液，它的津液是最容易枯耗的。醫(yī)圣在這里剛開始兩個字“消渴”就給你強調到厥陰病的時候，一定要重視它的津液，不要耗傷它的津液?！跋省?，為什么會消渴呢？“氣上撞心，心中疼熱”氣上撞心，什么氣上來了，木氣上來了，木氣化火了就往上走，頂撞、沖撞，“心中疼熱”這個心不是心臟，是肝木犯胃的表現?！疤邸备挝覆缓土??！盁帷彼旧砭褪莻€熱氣，上面的熱氣?！梆嚩挥场别囸I，我們說風是陽邪，陽是主動的，“饑”說明他是有熱的對吧？但是它又不欲食，不欲食，是因為它胃氣不降，不欲食，是因為他它下面有寒。“食則吐蛔”為什么食則吐蛔呢？為什么要吐蛔蟲呢？我們把這個問題稍微往后面放一點點。“下之利不止”，如果說你給他用下法的話，會導致他下利不止，因為它損傷脾陽了。所以說這個病機，它就分為兩個方面，一上一下兩個方面。“消渴”點明津液是不能受到傷害的?！皻馍献残?，心中疼熱”是說明它上面的病機，氣機往上，而且這個氣機往上的時候是寒是熱呢？是熱！然后呢，“食則吐蛔，下之利不止”。說的是下面的癥狀，下面的病機是什么呢？是寒！所以說整體而言，這一條提示的是厥陰病的上熱下寒，給你提示厥陰病它的病機是變化多端的，它容易出現兩極分化的這么一個特點。
下面是孫老師的講解，因為我要求大家在講課之前都預習一下，所以說我就不會完全給你讀一遍，我給你說幾個要點。第一個要點呢，就是孫老師指出了一句話，但是這句話呢很關鍵！大家要帶著這個思路自己去領會。“厥陰包括足厥陰肝經和手厥陰心包經，而經脈又是天地之間的生發(fā)之氣在人體感應后生成的產物”。這句話說明什么意思呢？這句話點明了經絡形成的來源。從這句話來看，經絡是古人給身體畫上去的呢，還是它客觀存在的？客觀存在的。所以這個經絡它不是有名而無實，它不是我們說的什么三焦有名而無實，經絡有名而無實，經絡是虛幻的，不是的！經絡是一個客觀的產物，那么這個經絡是怎么來的呢？這就是天人是一體，經絡是天地之氣，生發(fā)之氣，在人體感應后生成的產物。你要深刻的了解這一點，這是中醫(yī)講的唯物論，你要把這個道理搞清楚，你就要看誰的書？你說我對這個特別有興趣，我就想知道到底這個經絡是怎么感應形成的，你就看許進京老師寫的那本書《經絡學說的本來面目》。他把這個問題說清楚了，人要受到五運六氣的影響，對吧？受到天干地支的影響，它是天地之氣投射到人體之后，受到的感應形成的。為什么這個是陰，那個是陽？為什么這個是太陽，那個是陽明？這就是大自然這個陰陽，這個日月，太陽月亮在我們身體上的陰氣陽氣感應后形成的產物。這不細說這個問題了。這是第一層意思，第二層意思呢？孫老師講了“手厥陰心包代心君行事，屬于相火”，講了這個相火對吧，手厥陰和手少陽三焦是相為表里的，說明它這個是有熱，講這個意思。第三個意思呢，他說“厥陰病都伴隨脾虛肝旺的病機，脾虛則下寒，木旺則心火獨亢而上熱，所以其病機多為外寒內熱，上熱下寒，這是厥陰病和少陰病的不同之處?！边@是不同之處，少陰病呢，它是水火之臟，少陰病整體是怕寒，是陽虛的多，少陰病也有熱呢，它那種熱是什么呢？它是本來是寒的，然后它格陽了，是不是？它拒陽于外，是那種情況。它不是厥陰病這樣寒和熱互見的特點。這是第一段說了這么三點意思。
第二段“消渴是胃熱的表現”大家把這句話要和我剛才講的厥陰病它本來的特點，陰本不足的特點，把我講的和孫老師講的結合起來看，側重點不一樣，就是每個注家，不光是孫老師的注解，包括我平時給大家講解的，是不是就完全非常完美了？是不是就完全完整了呢？不是的，就是大家不管是聽誰講課，對吧，看哪本書，要知道他們往往都說的是一個側面。傷寒，這個很多很復雜，是一個側面。大家就把這句話消渴(？)后面呢，孫老師講了蛔蟲，為什么會牽扯到蛔蟲，蛔蟲的一個特點。“在這種情況下，強行下咽就有可能嘔吐出蛔蟲，因為蟲屬風氣所生”，蟲屬風氣所生，這是古人的認識，中醫(yī)的認識?！柏赎庯L動，當然就會蟲動吐蛔，所以說‘食則吐回’”。關于這一點呢，我給大家補充下，這個蛔蟲啊它有個特點，這個蟲子它有個特點，蟲子有個什么樣的特點呢？蛔蟲的第一個特點是，它喜歡溫它不喜歡涼，就是喜溫避寒，哪熱它到哪去，這是一個特點。你比如說上熱了，厥陰病上熱消渴了，蟲子就哪走？往上走！對吧，它就不往下走，往下走的話它就出來了，它盡量往上它不想下。它就攀著你，吊到你的腸子上不想下來，這是第一個特點。第二個蟲子的特點是什么呢？喜歡鉆這個孔，跟風一樣，哪有孔哪里就進去，你們對這個蛔蟲印象不深，我們小時候這個印象特別深，我們有這個切身的感受。我們小伙伴一下課大家都往那個廁所里跑，那個時候廁所沒有那個坑，都是平地上大便的，也沒有房子，就是亂七八糟的東一個西一個，然后大家都互相看，看啥呢？就是每個人屁股下面吊一個蟲出來。這個很常見的，在我們那個七十年代的人，六七十年代的人，這個蟲子很常見。沒有拉出蟲子的人是非常少的，最長的蟲子多長？筷子那么長，這就是蟲子，很多的。所以說呢，大家知道厥陰病它為什么這時候提出蟲呢？這是兩千年之前的著作，在七十年代，我們那個年代的時候，蟲子都那么厲害！你可想而知，在那個兩千年之前，人們的消毒的觀念，人們的食物的衛(wèi)生程度，對吧？所以那時候蟲子非常常見。那么其他的病里面為什么沒提到蟲子了呢？太陰病為什么沒提到蟲子了呢？因為咱們講的厥陰病的病機的特點和這個蟲在身體里面干擾破壞形成的這么一個特點，上熱下寒的特點。所以說呢，在厥陰病里面，他就提到了這個蟲，應該這樣來理解。蟲它只是符合了厥陰病的上熱下寒這么一個特點，并不是說我厥陰病就主要是講這個蟲子。包括后面我們會學到厥陰病一個非常重要的方劑，叫烏梅丸。不是把烏梅丸理解為它是一個打蟲的方子，而是什么，它本身就是厥陰病的上熱下寒這么一個方子。只不過在治療這個厥陰病的同時，它有打蟲的效果，這樣去理解。
下來孫老師說了，最后一段“另外，還應該指出，厥陰是六經的最后一經，是陰盡陽絕之地，屬風屬神，三陰病機演變至于厥陰，已經是精盡神滅之時，其病機之垂危較之于少陰病證更為嚴重?！边@就是第一條，第一條給我們講了病機的特點，講了要引起我們的高度重視。
327條：
厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。
【孫老師原文】
本條是厥陰感邪病的中風證。
風為陽邪，侵襲厥陰經以后，易于消散。如果脈象呈現浮象，就是即將消散的表現。如果呈現沉象，勢必克乘脾胃，變證百出。
【趙老師講解】
這一條講的是通過脈象來判斷厥陰病，厥陰中風的預后。這一條呢，為什么脈象見微浮了就為欲愈呢？不浮為未愈呢？這就是陰證見陽脈則陰邪易于消退，陽氣恢復了，所以就驅邪外出。學這條的時候我們感覺到這條條文是不是很熟悉呢？它應該和我們少陰病篇和太陰病篇的關于脈象預后的兩個條文對比起來來看。我們把書翻到第127頁，第276條?！疤幉∶}浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！笔遣皇潜容^像，這是太陰病。那么我們再看下，把書翻到第133頁，看一下第290條?！吧訇幹酗L，脈陽微陰浮者，為欲愈?！彼哉f呢，把這三條聯合起來看，總體的意思是什么呢？就是陰證見陽脈易于消散，風邪易于消散，是這個意思。這是第327條。
328條：
厥陰病，欲解時，從丑至卯上。
【孫老師原文】
本條是厥陰病欲解時辰。
唐宗海在《傷寒論淺注補正》一書中解釋本條時說：“厥陰從中見之氣化者如此，以見陰太過則為厥，陽太過則為熱，必恰合中見少陽之氣，則為平和無病。此節(jié)從丑至卯，恰是平旦，為少陽司氣之時，厥陰至此時，則借其和平之氣而愈，正是從中見之氣化也?！必赎帪殛幗洠幍藐杽t生，所以厥陰欲解時以與厥陰相表里的少陽陽氣升舉之時為進退。
上文“必恰合中見少陽之氣則為平和無病”，也可以作為上一條陽邪中于陰經則易于消散的說明。
【趙老師講解】
厥陰是子，對吧？丑至卯上呢？丑至卯是幾點到幾點鐘？是1:00到7:00。那為什么厥陰病在這個時候就容易欲解，就容易好呢？這個孫老師就完全解釋到了，大家看一下就行了，孫老師引用了唐宗海在《傷寒論淺注補正》一書中說“厥陰從中見之氣化者如此，以見陰太過則為厥，陽太過則為熱，必恰合中見少陽之氣，則為平和無病?！睂Π桑刻柡?，陽明熱，少陽相對是平和之氣，而且呢“此節(jié)從丑至卯，恰是平旦”，也就是說冬天已經來了，春天還會遠嗎？就是這個意思。對吧，子時是陰盡，陰盡則陽生?！盀樯訇査練庵畷r，厥陰至此時，則借其和平之氣而愈，正是從中見之氣化也”，“厥陰為陰經，陰得陽則生，所以厥陰欲解時以與厥陰相表里的少陽陽氣升舉之時為進退”。
329條：
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
【孫老師原文】
本條是厥陰病口渴的證治。
厥陰病有胃熱病機，就會有口渴證狀，同時既然為上熱下寒，胃熱脾寒，因此渴欲飲水之時，就不能飲水過多，以免損傷脾陽造成水飲停蓄不化。
【趙老師講解】
注意這一塊兒的“渴”，渴欲飲水的“渴”，這個“渴”和326條“厥陰之為病，消渴”的“渴”是一個意思嗎？不是一個意思！“消渴”是一種病態(tài)。是厥陰病的上熱下寒發(fā)展到比較極端的時候，比較嚴重的一個癥狀。那么這一塊的“渴欲飲水者”，這個“渴”是陽氣來復的一個表現。厥陰是陰，對吧？從丑至寅時，陽氣恢復了，它這個病情快要好轉了，包括我們現在給一些患者用的時候，口渴不渴？患者說，哎，最近…今天早上那個空姐，是不是，她好像有點口渴，為啥口渴呢？她本來是陽虛，你給她用的是溫潤補腎陽的藥。我說你喝了這個藥以后，你的正常感覺是應該感覺到口渴了，就想不停地喝一點水，因為之前是不喜歡喝水的，就這個叫陽復。那么這種陽復之時，你應該給他助他的陽氣來恢復，不應該扼殺他的陽氣。所以說“渴欲飲水者，少少與之”。你不能干什么，不能說我大量的，咕嘟咕嘟地喝一點水，更不能喝涼水，對不對？那樣的話，你就無異于跟那個，星星之火那么一點火苗，然后再給它潑一點水，是這個意思，所以說要呵護陽氣的生發(fā)。那么這一條呢，就給我們講厥陰病陽復口渴，病情將愈之時，它的調護的方法，就是講這個厥陰病它的陽氣乍入，陽氣剛開始回復，陰津一時不能上來。所以說呢，通過這個少少喝水的方法來滋陰和陽，讓他的陰陽平和，有利于疾病的向愈。假設說你給他喝的水太多了就會撲滅這個陽氣，喝水太多了，就會導致厥陰病的厥和利，就跟前面講的下之利不止，跟那個是一樣的。
大家看這一條的時候，是不是也感到比較熟悉？我們哪一條也專門說過喝水的時候是少少與飲之呢？我們學太陽病篇的時候是不是學過？我們把書翻到第50頁第71條，你看怎么說的？(叫學員某某讀第71條)對，關鍵就是，欲得飲水者，胃中干，煩躁不得眠，這是陽氣逐漸恢復了。欲得飲水者，少少與飲之，胃氣和則愈。咱們的患者平時他這個理解的時候都比較機械。咱們說痰濕的人喝水、吃水果不要太過了，但是咱那個康復指南上是兩句話，第一句話是什么，未渴先飲，對不對？第二句話是什么，小口慢飲。這是我要求咱們患者正確的一個喝水的方法。但是有些患者呢，他就不喝水了。他說你不讓我喝，他第一句話你不讓我喝水，最近我大便干。我說我從來沒說過不讓你喝水，對不對？是未渴先飲而小口慢飲。咱平時喝水要記住這八個字。這時第329條，我們看下第330條。
330條：
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
【孫老師原文】
本條是陽虛四肢厥逆的治療禁忌。
這里的四逆厥是指寒厥，是厥陰經脈感受寒邪的結果，寒厥既然是經脈病證同時也屬于虛寒，當然就不可攻下。假如是熱厥，則屬于腑實病證，自然應該攻下，但如果是氣血虛弱者，即使是熱厥，也不應攻下，所以說“虛家亦然”。
【趙老師講解】
就是，厥逆你不敢輕率給他用下法，虛家也是這么樣子的。如果說身體特別虛的人，不管他是氣血陰陽什么虛了，更不能給他輕率的用下法。那么這個諸四肢厥者，是不是說所有的厥證呢？不是的，這個諸四肢厥者，它主要還講的陽虛，熱厥是可以下的，所以你要靈活理解。這個厥指的是陽虛的四肢厥逆治療禁忌，也就是寒厥的治療禁忌。這個我們應該結合后面的來理解。
331條：
傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復利。
【孫老師原文】
本條論述傷寒所致厥熱和下利的關系。
“傷寒先厥”，已經點明了厥的原因是傷寒，也就是寒邪外束于厥陰經脈。厥是寒邪侵襲營氣的表現，熱為寒閉以后內熱漸萌，最后終于郁極而爆發(fā)，轉為發(fā)熱。先厥后發(fā)熱，是陽氣伸張升舉，所以說其利必自止。如果再發(fā)生一次厥冷，那就說明陽氣虛衰，必然會又一次發(fā)生下利證狀。值得注意的是，這里的厥和下利是聯系在一起的，而下利其實是脾土虛寒的表現，厥就是四肢厥冷，于是我們就可以得出一個結論：厥是寒閉，熱屬熱復。
【趙老師講解】
“傷寒，先厥”先是厥，就是四肢厥冷?！昂蟀l(fā)熱”后來身上也熱了，手腳也熱了?！岸摺?，為什么會利者呢？后發(fā)熱而利者呢？后面就給你說了?！氨刈灾埂边@里面有省文，省略了一句話叫什么呢，就是雖然下利而利必自止，是不是？什么意思呢？就說是傷寒先開始是冷的，后來又發(fā)熱了，厥也退了，然后雖然它是下利，這個利必自止。為什么呢？“后發(fā)熱而利者”，這種利不是那種寒涼的下寒的利，它和前面講的渴欲水者那個“渴”道理是一樣的，是指的陽氣的恢復，通過陽氣的恢復，通過排大便這種形式排體內的寒氣的。所以說呢，雖然下利而利自止，就是這個意思。然后它又說了見厥復利，如果說他后來又開始四肢厥冷了呢，那么這個情況他會復利，這種利不會自止了，這種利是病情又開始演變了。它不是陽氣恢復了，是陽虛了寒又盛了，那么這種見厥復利，這種情況是需要治療的。那么這一條文就是給你辨，教你辨別的方法，教你辨厥熱和下利的關系?？傮w的意思就是說厥陰病的特點，它是陰陽勝復，是厥熱互見的。陽氣盛則發(fā)熱，陰氣盛則厥逆，陽氣盛則病情回復，陰氣盛呢則病情加重，就講的是厥熱和下利的關系，也講的是陰陽的關系。
孫老師下面詳細的講解，這個還有必要讀一下，雖然講得很清楚，大家還要讀一下。(叫學員某某讀孫老師的注解)對，這個熱復就陽復?？吹竭@一塊呢，大家可以參考我之前給大家講過的一個病例。某某應該說過了，一個人四肢發(fā)涼，我給他用的是什么？理中湯，黨參、白術、干姜、甘草。但是那個患者跟我反饋什么，吃這個藥，怎么啦？拉肚子！唉，他說我吃你藥拉肚子，但是手腳發(fā)熱(？)好了。那么就類似于這樣的觀點，就他那個拉肚子是干姜溫運了他的脾陽了。通過溫運脾陽排他身體里面的寒，這么一個特點，這個是可以理解的。
那么這331條呢，還講到了一個癥狀“發(fā)熱”。我們在這塊講發(fā)熱的時候要知道，我們六病，六經病它都有發(fā)熱，但是每經的發(fā)熱，它都有不同的特點，對不對？大家可以復習一下，你比如說太陽病，它是惡寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱，對吧？那么少陽病呢，它是寒熱往來，是一會兒熱一會兒涼，有些病，說我一會兒熱的，一會兒涼的，是這個意思。那么陽明病呢，它是但熱不寒。太陰病呢它是身體上沒有什么，它是手足自溫，對吧？那么厥陰病它這個寒熱往來，厥陰病的發(fā)熱它不像少陽病那種，它雖然也是一天熱，一天寒，但它是以‘天’，以‘天數’，以一日、兩日為界限的。它是今天熱明天冷，后天熱大后天冷，它是這樣一個特點，它不是少陽病的一會兒冷一會兒熱，大家把這個搞清楚。
332條：
傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。
【孫老師原文】
本條是對于熱厥勝復的進一步論述。
“傷寒始發(fā)熱六日”是寒邪外束的結果，因為傷寒本來就有“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”（見第3條）的可能。本條是發(fā)熱六日，然后“厥反九日而利”，是寒邪不解，脾陽虛弱，陽不勝陰，終致下利。再往后，寒邪閉久，內熱漸熾，爆發(fā)外出，就成為“復發(fā)熱三日”。復發(fā)熱的結果是熱邪消散，所以“故期之旦日夜半愈”。假如后面的三天還是脈數，那就是陽熱有余，發(fā)泄無路，就會“必發(fā)癰膿”了。
本證為熱厥，是實證，病機屬熱，就會有能食的表現。為了和“除中”的能食現象相鑒別——“除中”是指胃氣將盡而發(fā)于外的虛陽浮越的回光返照現象——也為了知道究竟是否除中，可以讓患者吃一點索餅，也就是面條之類。如果吃了索餅果然發(fā)熱，那就是胃氣無權，無以腐熟水谷，因而進食之后胃氣反而散亡的表現。假如吃了索餅并不發(fā)熱，說明胃氣尚存，還能夠腐熟水谷，就不是“除中”現象了。
對于厥陰病預后的判斷，《傷寒論》以厥熱勝復即厥冷與發(fā)熱交替的日期來預計，凡熱多于寒者為熱，寒多于熱者為厥，厥熱相等者為愈。這也就是本條“本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈”的意義。
【趙老師講解】
這個條文比較長，它雖然沒有方，它單純是講這個理的，但是把這個里要搞清楚。在《傷寒論》里有一些條文它是沒有方的，把這個理要搞清楚。這牽扯的內容還比較多。“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利”，先發(fā)熱了六天，厥是九天，這是熱多還是厥多？厥多，對吧？我們剛才講了厥多了會怎么樣？熱多了會怎么樣？對不對，你看下，這是厥多了?！柏史淳湃斩必识嗔?，所以說下面寒下利?！胺藏世?，當不能食”厥利是什么意思？就是手足厥冷加上腹瀉，這就叫厥利。就是上面手足厥冷，下面下利，拉肚子?！爱敳荒苁场币话闱闆r下，這種情況是當不能食，不是說他很想吃飯吃不下飯那個樣子?！敖穹茨苁痴?，恐為除中”什么是除中呢？孫老師在解釋的第二段有個解釋?！俺小笔侵肝笟鈱⒈M而發(fā)于外的虛陽浮越的回光返照現象。就是一個人得了重病了，馬上快不行了。然后他說，哎呀，給我吃點東西吧，遇到這種情況，你就要高度警惕，不是病好了，這個人可能快不行了，這就叫回光返照，也叫殘燈復明，是這個意思。
“食以索餅”，“食”這個字讀“si”，不讀“shi”，就是讓他吃?！八黠灐?，什么是索餅呢？孫老師后面解釋為面條，實際上可以把它叫面條，但實際上它不是咱們現在吃的這種面條。它是個餅，是把那個餅切成面條那種樣子，就像西安這邊，我們老家有“踅面”，“糊餑”，然后西安這邊它是什么呢，“燴餅”，和這個類似。那么它“不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈”。那為什么它不發(fā)熱就說明胃氣尚在呢，就說明他的胃氣尚存？《傷寒論》里面特別強調胃氣對人體的作用。土是干啥的？是受納的。土是倉廩之官，對不對？土它是能夠包容的，土是能夠斂火的，對不對？我吃了水果了我能運化了，把它包藏起來，然后運化到全身各處去。我并不是說一吃以后，馬上把它發(fā)散出去了，那樣你的胃氣就衰弱了，所以說“不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈”。害怕什么呢？“恐暴熱來出而復去也”就害怕猛的一下子發(fā)熱，這就叫陽復太過，虛陽外越了。“后日脈之”第二天再脈它“其熱續(xù)在者”哎，微溫的發(fā)熱，這個是沒事的，就是不敢讓它猛地一下子發(fā)熱?！捌錈崂m(xù)在者”，這種熱是持續(xù)的微溫的發(fā)熱?！捌谥┤找拱胗蹦敲磻擃A料到，我們就可推測，他這個病到第二天就會好了?！八匀徽摺睘槭裁磿@樣子了呢？這是《傷寒論》的寫作特點，后面的這句話是補充解釋前面那句話的?！氨景l(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日”這樣一來呢，發(fā)熱和厥的時間是不是相等了？“亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈”這就解釋了為什么說這個病能好的原因了?！昂笕彰}之”再過上三天再脈之，“而脈數”脈還是數的，“其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也”。這就是陽復太過。所以說這一條呢，給我們講了三個情況。第一個給我們講一個道理——厥熱勝復，它是互相轉化的。第二個呢給我們講陽復則自愈，就是陰陽相等，陰陽調和，日期相同，陽復則自愈。
第三個給我們講一個什么意思呢？講的就是陽復太過就會發(fā)生癰膿，是這個意思。這就是陰陽的含義在這一條的一個具體體現。孫老師的講解，“本條是對于熱厥勝復的進一步論述。‘傷寒始發(fā)熱六日’是寒邪外束的結果，因為傷寒本來就有‘或已發(fā)熱，或未發(fā)熱’的可能。本條是發(fā)熱六日，然后‘厥反九日而利’，是寒邪不解，脾陽虛弱，陽不勝陰，終致下利?！焙竺娴奈揖筒蛔x了?！俺小钡诙沃v的除中，這我就不讀了。第三段，孫老師講的第三段很重要?！皩τ谪赎幉☆A后的判斷，《傷寒論》以厥熱勝復即厥冷與發(fā)熱交替的日期來預計，凡熱多于寒者為熱，寒多于熱者為厥，厥熱相等者為愈。這也就是本條‘本發(fā)熱六日，厥反九日，復發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈’的意義?！彼哉f呢，這一條給我們講了個機制，(？)的機制，這個機制就是八個字“厥熱相等，陰陽平衡?！边@是厥陰病整體的，它的病機的一個特點。我們靠這個來判斷病情的預后。
333條：
傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
【孫老師原文】
本條指出陽復不及者，不可以輕易地使用苦寒藥物。
傷寒六七日，是陽復熱盛之日，但是脈遲就說明這種人是陽氣不足，屬于陽虛體質。這時候如果病程已經處于陽復之期而使用黃芩湯以清熱，就會引起胃寒而不能進食。另一方面，假如使用黃芩以后反而食欲大增，那么這就是除中的表現，是必死無疑了。
我在初學中醫(yī)時，曾經有一位外感咽疼的中年婦女因為外感求方。此人中等身材，面色偏黑，兩顴微紅，平素敏捷而健談，于是予銀翹散加黃芩，服藥后次日告知，當晚半夜忽然心中“難過”，有瀕死感，惶惶不安，晨起后漸消失。患者自述其事，當時未曾介意。次年復求診，證狀如前，又予前方，又一次出現這種情況。
事后思之，這位患者應該是平素元陽虛損的體質，這是先天不足而又虛陽浮越于外，精華外露，所以平素并不顯露虛虧，只是誤藥時候才會顯露一點真象，所以才會有這種情況發(fā)生，應該引以為訓。如果對于這一類人的體質不了解，一付苦寒藥劑就有可能引發(fā)生命危險。
【趙老師講解】
“傷寒脈遲六七日”它這也是連著的。第332條最后呢說了個陽復太過就發(fā)生癰膿。對吧，是熱太過了，那是不是熱太過了，我們就給他用寒涼的藥呢？不是的，你看下面對比之意?！皞}遲六七日”六七日是陽復之時。他可能會有發(fā)熱，但是因為他脈遲，這是強調脈象的。在《傷寒論》里面有好多這樣的條文，它以脈象來統(tǒng)領，整體把握這個病機是寒是熱。傷寒六七日，但是他脈遲，也就是說傷寒脈遲，雖然脈遲，但是，雖然它六七日但是脈遲?！胺磁c黃芩湯徹其熱”雖然他發(fā)熱，因為他脈遲是不能用黃芩湯的。你給他用了黃芩湯了，“脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食”你造成的后果就是這個人肚子里發(fā)涼，也不想吃飯。那么你一看這個患者說他還想吃飯，你給他一點餅，他還吃了，壞了，“今反能食，此名除中”接著上一條更進一步給你說明除中的危害。遇到除中必須警惕，所以說“此名除中，必死”，所以這一條呢？“本條指出陽復不及者，不可以輕易地使用苦寒藥物。因為這一條你寒以寒治了，本來是寒以熱治，熱以寒治，你寒以寒治了，對吧？就引起這樣的問題，那么你想一下，這條應該用什么方法來治療呢，應該用四逆輩，對吧？四逆湯之類的藥物來給她治療。
下面呢149頁，孫老師舉了個例子，就說孫老師在初學中醫(yī)的時候，孫老師學中醫(yī)的時候多大年齡，你們知道？孫老師學中醫(yī)的時候已經快30歲了，孫老師最初他是學那個無線電修理的，那是自學出身，搞無線電修理的，就是誰家的電器壞了給弄弄。后來碰到韓城的，他們老家一個老中醫(yī)，說你身體不好，你應該學點醫(yī)學知識，把你自己的身體保養(yǎng)好，也能給別人治病，從那個時候。他的第一個老師是韓城的。后來那個老中醫(yī)出國了，后來他就自己自學。那個時候孫老師已經快30歲了。我遇到孫老師的時候，孫老師的年齡，就跟你們現在遇到我這個年齡一樣，這是二三十年前的事情了。他跟我講過這些事情。
那么孫老師初學中醫(yī)的時候呢，就一個外感咽痛的中年女性，他給了什么方呢？銀翹散加黃芩，這個患者呢結果用了這個方子，很平和的一個方子，對吧，孫老師的量也不大。然后半夜就突然心中“難過”，有瀕死的感覺，這個比較危險的。大家看看這個人有可能是個什么病，有可能是什么?。抗谛牟?。這是冠心病的表現，有瀕死感，惶惶不安，為什么會這樣子呢？這是體質的因素，這個患者可能是個元陽素虛的體質。這個我深有體會，身體太虛的人，胸陽不振的人，我們說胸陽不振的人要慎用哪個藥？黃連和白芍，對不對，黃連和白芍，如果他本身就脈氣太弱，雖然他有黃連溫膽湯的指征，我們是一般不敢用黃連的。你更不能用大量的黃連，用上5克10克的黃連可能把這個人的命給要了。黃連白芍，黃連苦寒，白芍酸斂。他胸陽不振，他用這些藥以后就會陽氣下陷，所以說我們現在遇到這個胸陽不振的人，左邊的脈又特別弱的，一般用兩個藥，哪兩個藥呢，桂枝和薤白。所以我平常給大家講薤白應用的指征的時候，薤白的應用指征就是他胸悶氣短有塞，他又拉利，泄利，這是薤白的應用指征。薤白這個藥是通陽氣的，升陽氣的。這是桂枝和薤白的指征。是降藥的時候不能太過。你比如說他雖然是個溫膽湯證，他是個半夏瀉心湯證，你能不能長時間的給他這樣降瀉呢？不能。你這樣導致的后果是什么，有可能會造成子宮脫垂，脫肛，對不對？大氣下陷，心臟不舒，整體無力。所以說你從這點來考慮，即使他沒風邪的表現，他沒陽氣不足的表現，你過用這些降的藥的話，都應該用什么來兼制一下？風藥，升的藥來監(jiān)制一下。所以說人家茯苓飲里面有黨參，它有白術。所以說咱們通常用的方法是風藥加茯苓飲，對不對？風藥加溫膽湯也有這層意思在里面，不能過降。整體人生命的氣機，人體以陽氣為根，不能降的太過，所以我們給它加個防風，加個川芎，加個荊、防、羌、獨。哪怕我們加一兩個藥都有這個意思。我們治療痤瘡，對吧，肛門的問題，我們用那些什么黃芩啊，枳實啊，但是我們往往給他加個荊芥，升麻，對吧，威靈仙等。這是第333條。
334條：
傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
【孫老師原文】
本條指出陽復太過可能導致的兩種結果。
先厥后發(fā)熱是厥以后的熱復，熱復就會下利自止。這時候如果出現咽疼喉痹，發(fā)熱無汗，就是熱復陽氣升發(fā)的正常現象，所以下利就會自止。此時如果出汗，那就是熱復過盛。如果下利不止，熱邪就會下陷，因此就會熱邪灼傷陰血，郁熱化腐，就會導致大便出現膿血。這時候既然熱邪下陷，當然也就不會有喉痹證狀了。
【趙老師講解】
“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止”是不是很熟悉？你看看第331條“傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止”和那說的道理是一樣的，是不是？這叫陽復。后面這句話就變了“而反”仲景的這個《傷寒論》轉折詞用的很好，仲景的寫作水平，醫(yī)圣的水平顯得非常高。他說“而反汗出”，本來是應該先厥后發(fā)熱，下利必自止。現在呢，“而反汗出，咽中痛者”現在反而出現了出汗，喉嚨痛?！捌浜頌楸浴?，這是什么意思呢？這就是陽復太過了，木火上沖，火刑肺金的一個表現，火刑肺金了，肺氣不能宣散，就憋到喉嚨上了?！鞍l(fā)熱無汗，而利必自止”這個時候呢，火氣內斂而它沒有形成木火上升，木氣疏瀉太過的情況?！岸刈灾埂?，這個是脾陽是恢復的?！叭舨恢?，必便膿血”這就是陽復太過的兩種情況，陽復太過的兩種情況我們前面已經講了。厥陰病是上面沖下面降對不對？陽復太過了，往上走了呢就咽中痛，喉痹，到上面來了，往下走了呢，便膿血。火迫大腸了，因為肺和大腸是相為表里的對不對？往下走了呢就必便膿血?！氨隳撗?，其喉不痹”它這一種情況，要么就上，要么就下。上去了下面就沒有問題，下去了上面的就沒有問題，就這個意思。大家重視這個次序，像昨天那個患者用了咱們的豬膚湯，第一次用了豬膚湯以后，他那個喉嚨他是減輕了，他那聲音可以慢慢出來了，但是一個什么問題呢？豬膚湯，咱那個豬膚湯有點兒甜。咱那豬膚湯蜂蜜太好了，有點兒甜，吞了豬膚湯后胃里有點不舒服。我讓他少用點，或者別用了。然后昨天我用那個什么注射器的針頭，我給他直接進去扎了一下，那樣效果就很好，就可以直接刺。
我剛畢業(yè)的時候在我們村子里面行醫(yī)呢，我們村基層，我們村里面給大家看病。我們一個伙伴過來找我，他說我打了三天青霉素了喉嚨還疼。我一看，里面都腫了，就很簡單，就拿那個注射器的針頭直接進去一刺，那出點血就好了。特別是腸胃不大好的人，這種方法很快，抗生素沒那么快。有些人喉嚨憋的特別疼，難受。到夏天我們當地那個夏天農村黃忙的時候，農民到地里收麥子，回來的時候，這個嗓子疼那個嗓子疼，你要給他打藥打針吃藥很慢的，他也沒那個時間。你給他刺一下，放點血，哪紅刺哪，就咽喉那個壁上，一刺讓血出來，很簡單的方法，要重視這些方法。
“便膿血者，其喉不痹”下面是孫老師的講解，為什么會便膿血呢？最后一句話孫老師說了“如果下利不止，熱邪就會下陷”。咱們前面已經說了，熱邪下陷對吧？氣機下陷就會化熱，熱邪下陷就會化熱，就會灼傷陰血，“郁熱化腐，就會導致大便出現膿血”。所以說呢，這個女性咱們給患者用補中益氣湯和丹梔逍遙散的時候，這不是絕對的。有可能她第一次來用補中益氣湯，第二次呢，就要丹梔逍遙散。因為她這個氣機下陷，氣機下陷，它就會化火。我們說見肝之病，當先治脾。這個人月經提前了，她可能既有脾虛的原因，也有肝火的原因。那么你看她的脈象，看她的身體狀態(tài)是哪個為主。她乏力，脈象無力，先用補中益氣湯，補中益氣湯給她升起來了以后，脈象變得有力了，肝火出來了，然后再用丹梔逍遙散?；蛘哒f第一次來的時候呢，這個脈象特別有力，火很重，她雖然有中氣下陷的表現，得先用丹梔逍遙散。丹梔逍遙散用了以后，這個脈象平和了，然后氣虛的表現出來了，然后再用補中益氣湯。這兩張方子是可以交替來用的，就是肝和脾的問題到底是哪一個為主，我們可以交替來給她調理。有些慢性病不可能說是你這一個方子就一下到位了，這個不能用西醫(yī)的思維。我們在一個群里討論的時候，北京中醫(yī)藥大學一個教授他就提出這個問題，他說你這是不是給人家第一次方子用錯了？這就是大學那個教師，他們形成這種思維，他把這個辨證的過程，不能理解為一個連續(xù)的動態(tài)的過程。好像一個病人來了以后，辨他什么證，這個證型好像是死的一樣。這個是變的，隨著你用藥和患者病情的變化本身就有一個變化。
335條：
傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱。前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。
【孫老師原文】
本條論述熱厥病機以及治療的禁忌。
這里說的“一二日至四五日”，意味著陽復之前厥熱勝復的變化，是指在排除陽復因素的情況下，熱厥形成的病機，同時也說明了熱厥的形成有一個過程，發(fā)病緩慢是熱厥的基本特點，而寒厥的形成則比較短暫，這一點是兩者的不同之處，也是診斷鑒別的一個重要依據。
“厥者必發(fā)熱”，厥極必復熱，這是厥熱勝復的規(guī)律，所以說“前熱者，后必厥，厥深者熱亦深”。
前厥的結果必然是熱郁于內，結果形成外寒內熱的局面，這就是熱厥的病機。因為氣機阻塞，熱邪內郁，所以熱厥內實的治療方法是攻下法，釜底抽薪，下奪其熱邪。所以下面又說：“厥應下之?！比绻驗榘l(fā)熱而采取發(fā)汗法治療熱厥，就會損耗陰津，造成口傷爛赤的后果。
俞嘉言《寓意草》一書中有一案，可以作為本條的分析與解釋，錄之如下：
黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十余日后忽然昏沉。渾身戰(zhàn)栗，手足如冰，舉家忙亂，亟請余至。一醫(yī)已合就姜桂之藥矣。余適見而駭之，姑俟診畢，再三辟其差謬，主家自疑陰證，言之不入，又不可以理服，只得與醫(yī)者約曰：“此一病，藥入口中，出生入死，關系重大，吾與丈各立擔承，倘至用藥差誤，責有所歸?！贬t(yī)者曰：“吾治傷寒三十余年，不知甚么擔承?！庇嘈υ唬骸拔嵊忻餮墼诖?，不忍見人活活就斃，吾亦不得已耳，如不擔承，待吾用藥?！敝骷曳讲判陌?，亟請用藥。余以調胃承氣湯約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。
門人問曰：“病者云是陰證見厥，先生確認為陽證，而用下藥果應，其理安在？”答曰：“其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病，初起發(fā)熱，煎熬津液，鼻干口渴便秘，漸至發(fā)厥者，不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病先犯房室，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰厥之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之陰極莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，總由傳派不清耳?！鄙w犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極，所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰乘無陽之比，況病者始能無藥，陰邪必輕，旬日漸發(fā)，尤非暴證。安得以厥陰之例為治耶？且仲景明言，始發(fā)熱六日，厥反九日，后復發(fā)熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云，厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈，明明以熱之日數，定厥之痊期也。又云，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發(fā)癰，厥應下而反汗之，必口傷爛赤。先厥后熱，利必自止，見厥復利，利止，反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中；厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，無非熱深熱厥之旨，原未論及于陰厥也。至于陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以至勢極。如汗多亡陽、吐利煩躁、四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧。不得已從權用辛熱先救其陽，與純陰無陽陰盛格陽之證，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤。不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方云：若證未辨陰陽，且與四順丸試之。直指方云：未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。因為子輩詳辨，并以告后之業(yè)醫(yī)者。（《寓意草·辨黃長人傷寒疑難危證治驗并詳誨門人》）。
【趙老師講解】
“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱”這是陽氣還沒有回復呢對吧？“厥者必發(fā)熱”，那么陽氣還沒有恢復呢，厥陰病它有厥熱勝復的特點。它現在厥，后來病人會引起發(fā)熱，厥和熱它是交替的。“前熱者，后必厥”前面發(fā)熱呢，那么后面它就會厥?！柏噬钫?，熱亦深”什么意思了呢？就是厥越重，那么熱也就會越深。你這樣想啊，就是好多孩子風寒感冒了，你摸他的額頭是不是很燙？體溫是不是很高？但是你摸孩子的手腳呢，冰涼！這就是你用麻黃湯，大青龍湯，一發(fā)散，燒退了，這個手腳也熱了?！柏噬钫?，熱亦深”包括那個白虎湯對吧，這種情況?！柏噬钫撸瑹嵋嗌?，厥微者，熱亦微?！本褪沁@個厥和熱的程度是成正比的。這前面說它這個病機的特點，后面說治療的禁忌?！柏蕬轮蹦悻F在看下這個第330條，轉過來147頁“諸四逆厥者，不可下之”。所以說這個厥和那個厥是不一樣的，這個厥它是陽虛的四肢厥。335條這個厥呢，它是熱厥?！柏蕬轮蹦悴灰f仲景的書寫錯了，醫(yī)圣寫錯了，前后矛盾了，不是人家寫錯了，是你理解的太機械了，理解有問題?！柏蕬轮边@是熱厥，“而反發(fā)汗者”，這病都到那個大腸的肛門里了，你應該因勢利導，把它降下去，你現在給他用什么方法呢？你說我是風藥派，我是風神，人家火神，我是風神。我給他散一下，從上面走，病都掉到肛門里啦，你說我從喉嚨里面給它拉出來，給它排出來，那可能不可能？你導致的后果就是木火上升，傷及人家的津液，所以說“口傷爛赤”，一樣的道理，所以大家要會治。你比如說，人家的口舌生瘡，這是上面的問題，你看右脈滑洪有力，口舌生瘡，對吧，瀉黃散就上來啦，你說我非得用大承氣湯給他從下面走，你那也不對。你哪離得近，跟李小龍的截拳道一樣，哪離得近從哪兒，直中要害！那么這一條講的就是熱厥的病機及其治療的禁忌。講了厥熱的辨證要領，它的治療原則和誤治的辨證。
把這一條，大家把孫老師的講解看一下，最后一段，孫老師講的，“前厥的結果必然是熱郁于內，結果形成外寒內熱的局面”，所以說見厥者必發(fā)熱，“這就是熱厥的病機”。什么叫熱厥呢，就是說他身體里面是熱的對吧？他身體外面是冷的，“因為氣機阻塞，熱邪內郁，所以熱厥內實的治療方法是攻下法，釜底抽薪，下奪其熱邪”。這就是我們之前給大家講的，《黃帝內經》上說的“酸苦涌瀉為陰”，那么這一條就可用大承氣湯，承氣湯之類的方劑來給他治療。
我們把書翻到150頁，這個比較長，150頁這塊兒講了個病例。我們把這個病歷可以學習一下，學習的時間比較長，我們就學習一下吧。你們如果說是預習了的話，就容易看懂。沒預習的話，這就可能比較難，這是孫老師引用的喻嘉言的《寓意草》里面的一個醫(yī)案。孫老師他在不同的場合，在不同的文章里面都提到了一個觀點，就是學習中醫(yī)呢，要重視醫(yī)案的學習，這是學習的順序的問題，對吧。那么，在講醫(yī)案的學習的時候，孫老師就特別提到了這本書《寓意草》。咱們前面有葉天士的，朱丹溪的，謝映廬的醫(yī)案，薛己的。那么這個《寓意草》醫(yī)案也是一個值得重視的。當時孫老師提了五本醫(yī)案，這個《寓意草》醫(yī)案現在目前還沒有點評，其他的都已經點評了。學習中醫(yī)啊，這個中醫(yī)怎樣來學？咱們有些學員第一次，中醫(yī)怎樣來學？學習中醫(yī)，要注意這么幾個過程，要按照這個順序，這么幾個步驟來學。第一個呢，就是先打好基礎，這個基礎主要就是什么基礎呢？方藥的基礎，所以說學習中醫(yī)的第一點，大家要打好基礎，就是把方劑中藥要背熟。就是抄方，藥房抓藥，這是方藥基礎，這是第一個。第二個呢，要有中醫(yī)的比較靈活的思維，學中醫(yī)的人千萬不敢想一加一等于二，一加一的任何時候都等于二，就死抱著一加一等于二，就死鉆那個牛角，這個是不行的。所以中醫(yī)人的思維要靈活，這是第二條。你具備了這個方藥的基礎了，然后你把你的思路打開。第三個干什么呢，跟師臨床。就是看老師，看帶教的老師在臨床上是怎么樣看病，怎么樣跟患者溝通。跟帶教老師學習的時候，這個是比較全面的，不是單純學什么病開什么方，不是學這個。是看什么？是看老師和患者的溝通，交流的方式。上知天文，下知地理，中曉人事。要認識形形色色的人，這就叫中曉人事。所以說跟老師學習呢，是中曉人事，然后看老師辨證思維的過程，這是第三點。第四點是干什么呢，常讀醫(yī)案。自己回去以后看醫(yī)案，既讀老師的醫(yī)案，也讀其他的歷代名家的醫(yī)案。第五點，最后是干什么呢？這樣你就成長了，成熟起來了，然后就是自己實踐中的磨練。你把這五點做到了，你就學出來了，你現在看下，看你到底到哪個階段了。
我們看一下這個醫(yī)案，這個醫(yī)案呢就說的是這么一回事情，就是黃長人，這個名字叫黃長人。就這個人得了一種什么病呢？犯房勞，就是性生活之后犯房勞。病傷寒，然后守不服藥之戒。為什么守不服藥之戒呢？因為那個好醫(yī)生很少，就是害怕治錯了，所以古人有一句話:“有病不治常得中醫(yī)”。就是我有病，我不治它，我不吃藥，我這就叫中醫(yī)，對吧。我就不偏不斜，不會說走到哪個錯誤的方向上，所以說他守不服藥之戒，但是好不了。但是呢，身熱已退，身雖然不發(fā)熱了，十余天之后忽然昏沉了，不知是淺昏迷還是嗜睡。然后呢，“渾身戰(zhàn)栗，手足如冰，舉家忙亂，亟請余至”。然后嚴重了，這下不找醫(yī)生不行了，就把醫(yī)生叫到家里來了。以前的醫(yī)生看病呢，都是上門服務的，包括我們從前在農村看病，赤腳醫(yī)生，我們提著個包，挨門排戶的走。串雅，我們就是挨門排戶那樣看病。以前的中醫(yī)和現在不一樣，以前的中醫(yī)看的都是急癥，以前的那個生活條件，很少有人說是我過來想調養(yǎng)一下，那個情況很少見，以前的中醫(yī)看的都是急癥?！耙会t(yī)已合就姜桂之藥矣”。就是有一個醫(yī)生，他來之前有個醫(yī)生已經他給開好處方了，處方是什么呢？火神派，姜桂。他應該是按那種少陰病，那種寒勝格陽于外，按那種思路來理解的?！坝噙m見而駭之”，我就大吃一驚，喻嘉言就大吃一驚，喻嘉言是個僧是個和尚。“余適見而駭之，姑俟診畢，再三辟其差謬”。就是喻嘉言一看這不對！就再三力辟其謬誤。這個人比較性子直，從前的醫(yī)生好像大多都是這樣子的?，F在不敢這樣，現在你不敢說是，你是二床的，你是這個科室的，他是那個科室的，你說哪個某某大夫說的不對，這就不行了，你看咱們到正安醫(yī)館的時候，他們每個醫(yī)生桌子上面放個什么？放個牌子，是吧。正安醫(yī)館對每個醫(yī)生要求很嚴格，就是什么，就是別人的過失，跟你沒有什么關系，同行之間你不要弄那些口舌，不管人家，對不對。不要那樣說，是這個意思。那個容易出事兒。
這樣他這一說呢“主家自疑陰證”，主家也想著我這是傷寒了。對吧，我這是寒了嘛，人家這個藥對著呢?！把灾蝗搿甭牪贿M去，所以說“又不可以理服”，只得跟那個醫(yī)者說，他就跟那個醫(yī)生說，跟那個醫(yī)生在那打賭的性質。就是我敢斷定“此一病，藥入口中”，你這個藥，患者一喝下去“出生入死，關系重大，吾與丈各立擔承”。我和你各自立個字據，對吧，各立承擔?！疤戎劣盟幉钫`，責有所歸”。就是咱兩個把責任分清楚，吃了你的藥，壞了跟我沒有關系，就是這個意思，擺脫他的責任。醫(yī)者說:“吾治傷寒三十余年，不知甚么擔承”。就是說我治病三十多年了，我不知道什么承擔。我從來不保證能看還是不能看，是這個意思。跟咱們今天有點類似，怕擔這個風險，和這個類似。“余笑曰：‘吾有明眼在此’”。喻嘉言笑了，“吾有明眼在此”我看的明明白白的，“不忍見人活活就斃，吾亦不得已耳，如不擔承，待吾用藥”。喻嘉言就是保證吃了我這個藥是沒有問題的，這得多大的膽量?！爸骷曳讲判陌?，亟請用藥。余以調胃承氣湯約重五錢”。這個調胃承氣湯，他是不是提前就準備好了？“煎成熱服半盞”，有些醫(yī)生他出診的時候他會帶藥嗎？它這個是出診看病的，抓藥能有那么快嗎？是不是他那口袋里經常提個箱，也帶一些常用的藥，這個都說不定。你像那個謝映廬醫(yī)案里面，他就帶。謝映廬看病的時候，他經常外出，但那是他自己配的藥，什么斑龍丸，這個丸之類的。他們去的時候就拿上，然后遇到什么急癥先含一個。
“煎成熱服半盞”沒有喝多少?！吧夙曈譄岱氡K”就是先試一下，看喝了藥以后有什么反應。“其醫(yī)見厥漸退”，這個是一種實驗療法，為了穩(wěn)妥起見。那你說中醫(yī)看病試驗，西醫(yī)試驗不試驗？也試驗。就跟那個急救的時候打腎上腺素，那也先試驗。先打上一支，一支不行打兩支。我見過一個醫(yī)生，急救科的，給一個病人打多少支？十多支！一個特別危重的病人，不停地加，吊針里加一點加一點，打了十多針腎上腺素！(？)的病人。然后呢“其醫(yī)見厥漸退”，熱厥嘛，對吧。用大承氣湯以后，熱深厥亦深，這個厥慢慢地退了。外面的厥也就慢慢地退了?！叭藵u蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱”。熱給出來了，里面熱給出來了，“再與大柴胡一劑，熱退身安”。
下面呢就是喻嘉言給他門人的講解，給他帶的學生，帶的徒弟，說為什么這個病要用這個大承氣湯來治療呢？這個太長了，太長了我就不一句一句來讀了，大家跳一下。就是學生問他了，為什么說人家都看這個是厥證，是個陰證，你卻按陽證來治呢？然后喻嘉言就給他解釋了。大家從第八行開始看喻嘉言說了“蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極，所以然者”，注意，這幾句話非常要緊，“以陰虛陽往乘之，非陰乘無陽之比，況病者始能無藥，陰邪必輕，旬日漸發(fā)，尤非暴證”。什么意思來呢？“旬日漸發(fā)，尤非暴證”，這里面牽扯到一個非常重要的醫(yī)學觀點，也就是前面咱們給大家說的一個觀點，就是暴病多寒邪，久病多熱邪。因為久病呢，他就會郁而化熱，所以說越是身體虛的人，越是他得病時間長的人，我們能不能給他用溫補的方法呢，慎用！你不要看這個人特別瘦弱，兩個脈象都無力，你給他溫補，一溫補就上火。不是人家虛不受補，是他本身陰不足了，形質不足了，是他本身有火只不過是你沒有找到他的火在哪一塊而已。這個要引起你高度的重視，在謝映廬的醫(yī)案里面也是特別強調這個暴病多寒，久病多熱。你像謝映廬到一個地方去了，那個地方是個山溝。那個山里面突然地就發(fā)生瘟疫，突然之間全村的人大吐下瀉，然后謝映廬看都沒看，就跟他的門人說，趕緊干姜，為什么那樣呢？他一聽，昨天還好好的，今天突然發(fā)病了，然后上吐下瀉，這叫暴病。暴病多寒邪，就這個意思。你說那么多人，全村的人都上吐下瀉的，你一個人一個人把脈，再慢慢的開行不行？不行。他就給你弄了個大鍋，把這個藥都整好，一人分一碗，再讓你喝去。
這個喻嘉言對《傷寒論》非常熟悉的，他有很多解釋《傷寒論》的。他后面就說了“且仲景明言，始發(fā)熱六日，厥反九日，后復發(fā)熱三日，與厥相應，則病旦暮愈”，這是講的第332條。他又說“厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈，明明以熱之日數，定厥之痊期也”，這講的是后面的336條?！坝衷?，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發(fā)癰”這講的是前面的332條?！柏蕬露春怪?，必口傷爛赤”，這講的是335條?！跋蓉屎鬅幔刈灾?，見厥復利，利止，反汗出咽痛者，其喉為痹?！保憬氖?34條。“厥而能食，恐為除中；厥止思食，邪退欲愈?！保憬?32條。所以喻嘉言對這個《傷寒論》的條文非常熟悉。大家應該把這些都看一下，該背的背一下。
看下面講這個機理，“凡此之類，無非熱深熱厥之旨，原未論及于陰厥也。至于陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以至勢極。如汗多亡陽、吐利煩躁、四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回”。就是說剛開始感受寒邪的時候，傷寒的時候，人會不會四肢發(fā)涼呢，不會。除非說你給他誤治了，對不對？你給他誤用了，用了什么，誤下了，用了白虎湯了，用了大承氣湯了，他才會形成寒厥。一般情況下是不會出現寒厥，這個是熱厥。
再看下面這句話，再轉過來，這個是第151頁，151頁的第三行?！安恢侮幾C以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治”，注意這句話，在我們今天臨床上，不但傷寒，對內婦科的雜證作用都非常大?！皞v有陽虛當治，必看其人血肉充盛”。這也就是孫老師給我們講的辨病首重病因，論治首重其治。我們要求大家寫病歷的時候，一寫胖還是瘦，木火土金水他是哪一行的人，是不是？看什么呢，看胖瘦！一定要看他的胖瘦，他的血肉的充盛。“必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽”。什么意思？當你給一個人，特別瘦的人，你給他用干姜，附片的時候是要特別小心的，干姜，附片是不是熱藥？熱病是不是耗陰的？就簡單的說，這個水杯，這是個鍋是個人，里面都沒有水了，你在下面給它點一把火行不行，這是不行的。所以說胖人多痰濕，胖人多氣虛，你給他可以補氣，可以化痰，可以溫陽。瘦人多熱，瘦人多火，多血虛多陰虛。瘦人的時候，你得考慮陰和血。給女性治病的時候要注意女性是以陰和血為根本的，你不敢給她輕率的濫用這些姜附。咱們一般女性出現問題的時候是溫潤的，即使要用吳萸、肉桂，量很小，那么給她一般用什么藥呢？菟絲子，對吧？或者說大蕓，這些都是可以的。哪怕你把菟絲子的量稍微用大點，這都是可以的，但是不敢給她大量用姜附這些藥。“若面黧舌黑，身如枯柴”這就是陰不足有火了?！耙粓F邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？”，就是這個意思。
這面我就不讀了，大家把這個病例看一下，主要就說明了這么一個道理，辨證。所以說呢，這個中醫(yī)它這個臨證的時候呢，并不是說你不知道哪個病用什么藥，哪個證用什么藥，你知道，你學過，但是你不會辨證。所以說，重點是這個辨證。咱們在平常辨證的時候，大家能看出來，我們的用藥處方是和患者的證型和他的癥狀，我們是結合得很密切的，是不是？有哪個證，有哪個癥狀，我們加哪個藥，有哪個癥狀我們減哪個藥。我們絕不會臆斷，我們絕不會說我猜，我猜測，我想書上是怎么樣說的，然后我們給他用哪個藥，不是這樣的。
336條：
傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
【孫老師原文】
本條進一步論述熱與厥相等情況下其病證的預后判斷。
【趙老師講解】
“傷寒病，厥五日，熱亦五日”，厥五日，熱亦五日，這樣陰陽是平衡的是不是？“設六日當復厥”假設他第六日復厥，這就不好了。那么他不厥呢，不厥就好了，所以說呢“厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈”，這就好了?！柏式K不過五日，以熱五日，故知自愈”厥沒有超過五日，為什么沒有超過五日呢？因為他厥了五日以后，然后熱了也五日，這樣就相等了，陰陽也平和了，所以說這個病好了，那么這一條它是講機理的。講的是熱與厥相等的情況之下，其病機的預后判斷。講的是厥熱相等，陰陽平衡了，則其病自愈。但是呢，你要注意一個順序，雖然說厥和熱是相等的，我把這一條的順序給你換一下:“傷寒病，熱五日，厥亦五日，設六日當復熱，不熱者自愈?！睂Σ粚?？為什么不對了？順序不對，順序不對就不對了。其實同樣是厥和熱是相等的，一定是厥在前，什么在后？熱在后。因為熱在后說明是陽氣回復的。你說厥和熱是相等的，先熱了五日，然后又厥，然后又不熱了，你說這樣也好了？這好不了，這還是厥，它順序問題。所以說我們平時給患者看病的時候，我們特別重視，除了摸脈以外，我們特別重視干什么，看患者的手是熱還是涼的。我們要觸一下，觸診，看患者的手腳是熱的還是涼的。
337條：
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。
【孫老師原文】
本條為厥的病機定義。
成無己解釋本條最為簡明扼要，錄之如下：“手之三陰三陽，相接于手十指；足之三陰三陽，相接于足十指。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也?！边@里的陰陽氣是指陰經和陽經的經氣，也就是營氣。
【趙老師講解】
“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，就說的比較籠統(tǒng)?！柏收?，手足逆冷是也”。什么是厥呢？就是手腳特別冰涼的叫厥。那么怎么產生的厥呢？陰陽氣不相順接。他問你這病是咋回事，你說你這是陰陽失衡了。這個呢，到任何疾病身上都是適應的，那么我們就要找，就要想這個道理，到底是怎么陰陽氣不相順接的。
下面孫老師引用的是經絡學說的話來講這個道理。講的是這個手之三陰三陽的關系。“手之三陰三陽相接于手十指”，對吧？陽出陰入嘛。“足之三陰三陽相接于與足十指。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足為之厥冷也。”這就是說我們陽氣是要出來，陽氣是要上升的。手三陰呢從胸走手，然后陰陽相貫，循環(huán)無端，經氣始終要通暢，所以說你想一下這個道理。
我們臨床上見的這個手腳發(fā)涼的人是不是特別多？那你想想他這個手腳發(fā)涼，都可能是哪些原因引起的？我覺得你要分類的話，一種情況它就是不通，對不對？你或者有痰飲，或者有血瘀，或者有風寒，或者有氣滯，它不通了，它不通了以后就發(fā)涼。那么還有沒有一種他這個手腳發(fā)涼呢是因為他虛？你這個經脈里面它沒有這個血液，沒有陰血的濡養(yǎng)，它就會手腳發(fā)涼?！饵S帝內經》上有一句話它叫做“陽受氣于四肢，陰受氣于五臟，陰陽之氣相貫，如環(huán)無端”。好像一個封閉的，閉合的圓一樣。那么我們臨床上的一定要把這個厥，把這個手腳發(fā)涼，應用到這種觀點，這種辨證的方法，引用到我們治療內科，婦科雜癥上去，要重視辨他的手腳寒熱在治療這些疾病中的辨證的意義。你比如說，比如說我們現在臨床上治療這個手腳發(fā)涼的這么幾個方子，我們經常用的方子，對吧。（付曉澤）某某的印象最深，就是那個不能懷孕的女的是不是？她叫啥？對，我看你印象深吧，馬上就能叫上名字。那個女的之前是月經不調，月經老提前的，對不對？不能懷孕，然后我們給她用的什么方子，手腳不發(fā)涼了？丹梔逍遙散。她里面有郁熱，她手腳發(fā)涼。我們是用的丹梔逍遙散，后來用了丹梔逍遙散后月經不提前了，后來就懷孕了，現在孩子都生出來了，就這么個方子。
那么帶著這種思路，我們給大家也講過四逆散，是不是？也有手腳發(fā)涼這個情況，包括當歸四逆湯，包括桂枝湯，這都是帶有疏通的性質的。桂枝湯不但疏通，桂枝湯還補營血。那天治療一個小孩子，他媽媽帶著孩子來看病來了，我們給他用的是桂枝湯。她說我孩子還虛，用的桂枝湯，我說就用的是桂枝湯，桂枝湯是不是單純來祛風寒的？不是，桂枝湯是扶正祛邪的。桂枝湯里面本身就有白芍，生姜和大棗，本身就是扶正祛邪的。我們遇到這個手腳發(fā)涼的時候，要從她的病情來結合起來進行辨證。四逆散，逍遙散，當歸四逆湯，桂枝湯，包括我們用風藥，找到它的原因都可以治療這個手腳發(fā)涼。那么這個手腳發(fā)涼她說我吃了你的藥腳熱了，我的肚子熱了，我的手腳熱了，這就是藥物對癥的反映，也就是她陽氣恢復，氣血流通的一個反映。
那么在這里面呢，還要注意一個問題，是不是所有身體怕冷的人，手腳發(fā)涼的人都是什么氣血虛啊，陽虛啊，郁閉啊，沒有陰虛和血虛呢？我們教科書上說，陰虛則發(fā)熱，對不對？陽虛則外寒，這點最容易導人。如果說按教材上那個思路學下去，如果說按教材出來的學下去的話，根本就考慮不到，說陰虛怎么會手腳冰涼呢？要怎么樣理解呢？這個臨床會告訴你，實踐會告訴你，患者也會告訴你，患者會教育你。你看有些患者說什么呢，她說我以前老手腳冰涼，自己經常吃阿膠，我吃了阿膠以后，我現在手腳熱了。怎么回事呢？這就是我之前給大家講的那個道理，為什么有些人他陰虛，你給他吃六味地黃丸，還會上火，對不對？因為你想一下，你雖然是陰虛，你吃的藥雖然是補陰的，但你這人是不是個活體？你把藥吃到誰身上去了，吃到人身上去了，人是個活體，人是有生命的，人體是有陽氣的，對不對？你把一杯涼水，簡單的打個比方啊，你把一杯涼水喝倒你腸胃里面去，經過你的吸收代謝，你說這個水是熱的還是涼的？肯定是熱了嘛。你把它暖都暖熱了。所以說對一個正常的人而言，他即使有點陰虛，你給他用點滋陰的藥，他也會發(fā)熱的，這就叫陰生則陽長。千萬不敢用教材上那種思想，千萬不敢認為，滋陰就一定降火，不是的。不是說滋陰了，就一定會降火了。除非說是你用滋陰藥的時候再給他加點知母和黃柏，那就知柏地黃丸了。你單純用六味地黃丸，有些人他還是會上火的，把這個道理搞清楚，這個是書上學不到的。
那么加深大家的印象，我們把這個陰陽氣不相順接再回顧一下。這一塊呢提到一個概念，這就是這個厥，這個厥主要是指手足的厥冷?！秱摗飞线@個厥它不同于《黃帝內經》上那個厥?！饵S帝內經》上也有厥對不對？“大怒則使人薄厥”，那個厥主要是指的什么？頭暈，血厥。那么在《傷寒論》里面它是從宏觀上來講的陰陽氣不相順接。在《傷寒論》里面我看了一下，講這個陰陽氣的，類似于陰陽氣不順接的條文，除了這一條外還有兩個條文，所以說這就是陰陽辨證的重要性。在太陽病里面，我們把書翻到第11頁第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數七、陰數六故也。”這就是講的陰和陽對不對？我們再把書翻到第45頁，我引用的條文，我平時講課的時候，哪一條和哪一條有關系，你們都應該記下來，這樣等你們以后再找的時候就不用下這么大功夫了。第58條“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈?！睂Σ粚Γ堪?，這就是陰陽。所以通過這一條呢，我們把前面的簡單做一個回顧。行了，這是個厥，我們把厥就講這么多了。
我們下面呢再講一個條文，今天的課就結束了，再講一個條文。厥陰病是比較難講的，在《傷寒論》里面公認的最難懂的是哪一篇？厥陰病篇。厥陰病篇是爭論最大，歷代的醫(yī)家對厥陰病篇爭論是最大的。大家現在一聽好像覺著，哎呀，我一下子都聽明白了，實際上是不是這樣子呢？不是，因為你們好像一張白紙一樣，我給你畫了一下，就是你沒有那么過多的知識，沒有那么多的誤導。假如說你之前沒聽課之前，還看了好多書的著作，你就糊涂了，就不知道該聽從哪一家的為主了，咱們這叫一家之言。所以說這個白紙上最好畫畫，就這個意思。
338條：
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。方一。烏梅（三百枚）細辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當歸（四兩）附子（六兩，炮，去皮）蜀椒（四兩，出汗）桂枝（去皮，六兩）人參（六兩）黃檗（六兩）上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【孫老師原文】
本條為蛔厥和臟厥的鑒別以及蛔厥的治療。
七八日為陽復之時，這時候如果沒有熱象，反而表現出膚冷證狀，再加上“躁無暫安時”，那么這就是陽氣將亡的臟厥無疑了。下面是蛔厥的證狀：“其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩?！敝委煼絼┦菫趺吠?。烏梅丸屬酸甘復辛苦法，本方以烏梅、苦酒之酸以泄木制蟲，又以川椒、干姜、細辛、附子、桂枝之辛熱以溫臟止厥，黃連、黃柏苦以安蛔，人參甘寒以補養(yǎng)胃氣，當歸甘辛以溫通經脈。本方集辛開苦降酸泄寒清溫散于一方，實際上是治療厥陰病臟寒肝木橫逆的代表方劑。
【趙老師講解】
我們看一下338條，338條是我們要接觸到的一個非常重要的一個方—烏梅丸?！皞}微而厥”脈象是微弱的，然后手腳是厥冷的。“至七八日膚冷”為什么說至七八日膚冷呢？好多人不理解這個意思，我們前面已經講過，就好理解了，是吧？陽氣來復?！秱摗防锼鳛橐环N符號，凡是七八日就是個符號，就是說陽氣該回復的時候沒有回復?！澳w冷”還是肌膚是發(fā)冷的?！捌淙嗽?，無暫安時者”那么你想一下，脈微而厥，這是陽虛了，至七八日膚冷還是陽虛沒有陽復?！捌淙嗽?，無暫安時者”這就屬于陽氣消亡，陽脫的一個表現了。“此為藏厥”，這就是講的藏厥，藏厥是個死證。我們前面在講那個太陽病結胸的時候，大家提過這個是吧？和結胸證相進行鑒別。“非蛔厥也”這一塊兒為什么要講這個藏厥呢？兩層含義，第一層含義給你講藏厥這是個危證，你要和厥進行鑒別。不要說一見到厥的時候就說，哎呀，他馬上要發(fā)熱，不是這樣子的。這是真陽虛衰的一個藏厥;第二個呢，他要講藏厥和蛔厥進行比較，給你講蛔厥怎么樣治，蛔厥是用烏梅丸治的。藏厥不是的，藏厥是個死證。你不敢一看到這種情況，馬上都用烏梅丸來治，這是醫(yī)圣的寫作特點。下面就給你說正式說這個蛔厥了?！盎棕收撸淙水斖禄住蹦銘{什么說這個人是蛔厥呢？因為他口里面吐出蛔蟲來了。當吐蛔就是一種猜測之意，就是他應該是，他可能是會吐出蛔蟲?！傲畈≌哽o”，這一點呢，在其他版本里面不是“令”字，是什么字？“今”字。這一塊可能有誤，這個也不敢把古人神化了，認為古人什么時候都對，每個人都會犯錯的，你像古人他那個醫(yī)圣寫的《傷寒論》，是不是醫(yī)圣把它流傳下來的？不是，他又交給他的弟子對不對？他弟子還要交給工人往那竹簡上來刻，對不對？那么他刻的時候也有可能給你多刻這么一下，然后刻出去了以后，都大量刻出了，發(fā)現了，一看這個錯誤，你從竹子上怎么把它去掉，那這不好去掉啊，所以也有可能抄錯了。“令病者靜”就是“今病者靜”?，F在呢？病人安靜反而安靜。“而復時煩者，此為藏寒”，這個藏寒指的身體里的下寒，是蛔厥出現的時候，這個人他有上熱和下寒的情況。就是厥陰病的提綱講的那個情況。下之利不止，這個人有藏寒的?！盎咨先肫潆?，故煩”為什么蛔上入其膈呢？因為剛才已經講了蛔蟲的性質，蛔蟲就喜歡熱，它怕涼，它就害怕它下，就趕緊往上走。“蛔上入其膈，故煩，須臾復止”然后呢？你身體里面的寒熱是變化的，一陣熱了，它上來，一陣涼了，它下去，是那個意思。它也在動，蟲子也在動，蟲是風氣所化對不對？它本身就容易變化?！暗檬扯鴩I，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔”。你一吃飯，蛔蟲也餓了，然后和你爭這個食吃，它又動，它就這樣上躥下跳的，就這個意思。那么蛔厥怎么辦呢？烏梅丸主之，又主久利。就是剛才講的，這是一種脾虛腸寒，上熱下寒的厥陰病的病機。
那么這個烏梅丸它寫的是治蛔厥，又主久利。實際上呢，在我們臨床上呢，蛔蟲已經很少很少了，除非你到農村去，或者偏遠的山區(qū)去，它可能會見到。在我們今天呢，烏梅丸也用的就比較少了，但不是說它就不能用了，因為我們剛才已經講了，烏梅丸它主要針對的是厥陰病，蛔蟲只是厥陰病里面出現的一個情況。所以說呢，我們用烏梅丸可以治療凡是符合厥陰病的病機特點的這么樣病證。我們看一下這個烏梅丸，烏梅、細辛、干姜等等這么些藥。那么這些藥它有什么樣的含義呢？這就完全符合五臟苦欲補瀉法講的那些話。它就符合清上溫下，苦以瀉之，辛以散之，甘以補之，這么一個特點。它里面的烏梅，我們平時講方的時候不大這么講，這個方子比較特殊，我給大家說一下。這里面的烏梅是酸性的，它是個君藥是主藥。為什么用烏梅作為君藥呢？因為厥陰它是體陰而用陽的，因為肝主的是酸，對不對？厥陰病的特點呢它是陰盡，所以說呢，這一塊用大量的烏梅來作為君藥。以烏梅酸而入肝，保肝陰，斂肝氣，和當歸相合補血，補肝之體。用黃連，黃柏上下同治，這就符合苦以瀉之。為什么用黃柏而不用黃芩呢？這一點也是烏梅丸和瀉心湯的一個非常重要的區(qū)別。瀉心湯主要針對的是哪兒，中焦，對不對？它是脾胃。烏梅丸呢它是上下，上黃連下黃柏，是這個意思，苦以瀉之。用附子，桂枝，細辛呢，它是溫陽散寒來補肝之用。烏梅和當歸補的是肝之體，對吧？體陰而用陽嘛。補的是體用的是陰藥;用是陽，用的是附子，桂枝和細辛，陽藥。用蜀椒，細辛來殺蟲的，而用人參、當歸，這是補養(yǎng)氣血扶正的，這就是烏梅丸的藥。
講解：“本條為蛔厥和臟厥的鑒別以及蛔厥的治療?！边@講的是，這一條呢應該和厥陰病的提綱結合起來來看。我們轉過來，這個是孫老師的講解。最后一句“本方集辛開苦降酸泄寒清溫散于一方，實際上是治療厥陰病臟寒肝木橫逆的代表方劑?！睘趺吠栉覀兣R床上用的很少。烏梅丸的最安全的使用方法是把它做成藥丸來用。烏梅丸做成湯藥的話我們用的不多，之前也用過用的不多。為什么要做成藥丸來用呢？因為這里面寒熱的藥都比較突出。為了讓這個藥比較平和讓病人吃了以后不至于有大的劇烈的一個反應，所以說還是做成藥丸兒比較好。我們之前呢，一直沒有把它做成藥丸，從現在開始呢，我們現在已經有這個烏梅丸了，我們已經做成烏梅丸了。那么我們做成烏梅丸以后呢，來了患者以后我們就可以用它了。我們做這個烏梅丸我們的配方我已經發(fā)到群里面了。那個配方不是按這個原量，我們是結合了其他的現代的一些醫(yī)家的一些用法定出來一個比例。為什么會這樣子呢？就是考慮到古代人和現代人體質上的一個差異?，F代人普遍的胃氣比較弱，比較嬌氣，比較敏感，也為了讓患者吃了藥以后，既治病，然后又沒有特別的不舒服的一些癥狀。所以說呢，我們把烏梅丸做了一些改變。我們那個方子的用量，大家我覺得應該把那個記下來，那個是我花費了比較長的時間把那個比例確定下來的。這個是烏梅丸。
那么我們現在臨床上使用烏梅丸的時候應該怎么樣抓他的癥狀呢？主癥呢？烏梅丸在臨床上今天我們用它來治療的時候呢，抓住幾個要點，這是我總結的，這書上沒這么說。如果按書上說的上吐下瀉的話，那三個瀉心湯都能用，對不對？我們實際上用的大多數都是瀉心湯，烏梅丸我們很少用。后來我就想，我就總結，到底怎么用烏梅丸？我覺得烏梅丸和瀉心湯不同之處是，它那個上熱和下寒比較極端，然后呢，你像厥陰病人家剛開始提出了個“消渴”。你比如說其他的病，上熱下寒，交泰丸、半夏瀉心湯都有口干，那是口干。這是什么，“消渴”！所以說，烏梅丸的上熱的程度比較重，傷津液。再一個烏梅丸又主久利，它就不是一般的拉肚子，都是那種病程時間比較長的，有些人結腸炎可能二十年三十年那么久，久泄久利。第一個是消渴，第二個是久利。第三個要抓體質的特點，這是我的一個總結。我認為烏梅丸的體質類型主要是木型體質，從這點上比較好。你說這個人肥肥的，胖胖的，性情各方面很平和的那種人，那可能就不是典型的烏梅丸體質。人的體質的特點，人的性格的類型和他得的病都是有因果關系的。所以說我覺得這一點是最要緊的，就是烏梅丸的體質特點，一定是個木型人。木型人居多，瘦人，是這種情況，性格上比較極端的人。這是一個，再還一個，看脈象。烏梅丸說患者的脈象沒有？沒說，烏梅丸沒說患者的脈象。我感覺烏梅丸的脈象應該是左脈弦右脈弱，下面弱上面大。它的脈象特點四個方面，就是上面大，熱中；下面小，寒中；左面強肝脈；右面弱脾虛，這是我總結的。
下面呢，就是烏梅丸到底可以治療什么??？這是一個參考，這是其他醫(yī)家的意見，可以參考。我們今天的臨床上呢，大家用烏梅丸來治療膽道蛔蟲癥、腸梗阻、胃炎、腸炎、痢疾，也用它來治療頭面部的疾病，因為它往上走嘛，巔頂痛、神經性的頭痛，還有人用它來治療什么呢，癲癇，用烏梅丸來治療癲癇。你看，癲癇肝嘛。還有人用它來治療蕁麻疹，因為它酸，它有烏梅，諸痛癢瘡皆屬于心，它能夠收斂。這是一個參考。那么這個到底烏梅丸應該怎么來用，這有待我們臨床上繼續(xù)來實踐，進一步來驗證。我看過一個醫(yī)案，王三虎老師的醫(yī)案，王三虎老師他主要是治療腫瘤的，它治療那個像腸道的一些腫瘤啊，什么結腸癌之類的，他就用這個方子用的多一些，這是一個思路。
行了，今天的講座就到這兒。
