皮膚創(chuàng)傷愈合
皮膚受傷后愈合的過程
皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。
最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層。稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折 。
中文名
皮膚創(chuàng)傷愈合
僅限于
皮膚表皮層
稍重者
皮膚和皮下組織斷裂，出現(xiàn)傷口
嚴(yán)重
肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折
快速
導(dǎo)航
過程
皮膚損傷情況
前者可通過上皮再生愈合，后兩者由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，皮膚自身無法修復(fù)愈合，常需人工干預(yù)治療，如進(jìn)行皮膚修補(bǔ)手術(shù)及植皮。皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生。
過程
1、傷口的早期變化 傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。早期白細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用。
2、傷口收縮 2～3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。不過在各種具體情況下，傷口縮小的程度因傷口部位、傷口大小及形狀而不同。傷口收縮是由傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用引起的，而與膠原無關(guān)。因?yàn)閭谑湛s的時(shí)間正好是肌纖維母細(xì)胞增生的時(shí)間。
3、肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1-0.6mm的速度增長(zhǎng)。其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成?？赡苡捎诰植繌埩Φ淖饔?，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。
4、表皮及其它組織再生 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，因?yàn)樗商峁┥掀ぴ偕璧臓I(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子。如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過度生長(zhǎng)的肉芽組織（exuberant granulation），高出于皮膚表面，也會(huì)阻止表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過大（一般認(rèn)為直徑超過20cm時(shí)），則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要植皮。
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