創(chuàng)傷愈合
機體遭到外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后進行愈合修復(fù)
包括各種組織再生、瘢痕組織形成等
一、皮膚創(chuàng)傷愈合過程
最輕度的皮膚創(chuàng)傷僅限于表皮層，通過上皮再生愈合；
稍重者，皮膚和皮下組織斷裂并出現(xiàn)傷口；
嚴重的創(chuàng)傷，可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂和骨折。
手術(shù)后皮膚創(chuàng)口愈合：
1 傷口早期變化
局部不同程度組織壞死和血管斷裂出血
數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出和白細胞游出，局部紅腫。
早期白細胞浸潤以中性粒細胞為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細胞為主。
傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面形成痂皮。凝塊和痂皮保護傷口。
2 傷口收縮
2~3天后邊緣整層皮膚及皮下組織向中心移動，傷口迅速縮小，直到14天左右。
收縮的意義：縮小創(chuàng)面。由亂哄哄邊緣新生的肌成纖維細胞牽拉引起。
3 肉芽組織增生和瘢痕形成
第3天開始，從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口/毛細血管生長，垂直于創(chuàng)面并呈袢狀彎曲。肉芽組織無神經(jīng)，故無感覺。
第5~6天起，成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周氮磷比形成很活躍，以后逐漸減慢。膠原纖維增多，形成瘢痕。大約在傷后1個月完全形成。瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。
4 表皮及其他組織再生
創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣基底細胞開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋在上皮組織表面。增生的上皮細胞彼此相遇，食品生長，并增殖分化為鱗狀上皮。
健康的肉芽組織對皮膚再生十分重要，提供再生所需的營養(yǎng)和生長因子。
肉芽組織長時間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；
異物及感染等刺激，過度生長的肉芽組織，高出皮膚表面，阻止表皮再生，城將其切齒。
傷口過大（直徑超過20厘米），再生表皮很難將傷口完全 覆蓋，需要植皮。
皮膚附屬器完全破壞，不能完全再生，出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。
肌腱斷裂后，初期為瘢痕修復(fù)，隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維按原來肌腱纖維方向排列達到完全再生。
二、創(chuàng)傷愈合類型
1 一期愈合
見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口
只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生 24~48小時內(nèi)將傷口作夢覆蓋
肉芽組織在第3天就從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿
第5~7天傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接，切口可拆線；肉芽組織中的毛細血管和成纖維細胞繼續(xù)增生，膠原纖維不斷聚集，切口呈鮮紅色甚至略高出皮膚表面
水腫消退、炎細胞減少、血管改建數(shù)量減少，第2周末瘢痕開始發(fā)白，持續(xù)數(shù)月。1個月后覆蓋切口的表皮結(jié)構(gòu)基本正常，纖維結(jié)締組織富含細胞，膠原纖維增多，抗拉力在3個月達到高峰，切口數(shù)月后形成一條白線狀瘢痕
2 二期愈合
見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開（切口裂開）、無法對合整齊、或伴有感染的傷口
壞死組織多，或感染引起局部組織變性壞死，炎癥反應(yīng)明顯，控制感染，清除壞死組織，再生才能開始；
傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出許多肉芽組織將傷口填平；
愈合時間長，形成瘢痕較大
三、影響愈合因素
1 全身因素
年齡：青少年再生能力強，愈合局長；老年人再生能力差愈合慢
營養(yǎng)：嚴重蛋白質(zhì)缺乏尤其是含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸等）缺乏，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素C對愈合很重要。微量元素鋅對創(chuàng)傷愈合有重要作用，補鋅能促進愈合
2 局部因素
（1）感染和異物
感染對再生修復(fù)影響很大。許多化膿菌產(chǎn)生毒素和酶，引起組織壞死，溶解基質(zhì)或膠原纖維，加重局部組織損傷，妨礙創(chuàng)傷愈合；傷口感染，滲出物多，增加局部傷口張力，使正常愈合的傷口或已縫合的傷口裂開，或?qū)е赂腥緮U散加重損傷；壞死組織及其異物妨礙愈合并有利于感染。
傷口有感染，或有較多的壞死組織及異物，屬二期愈合。
對創(chuàng)面較大、已被細菌污染但未發(fā)生明顯感染的傷口，作清創(chuàng)手術(shù)，清除壞死組織、異物和細菌，并在確保無感染的尿毒癥上，縫合傷口，使二期愈合的傷口達到一期愈合
（2） 局部血液循環(huán)
保證組織再生所需的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，對壞死物質(zhì)的吸收和控制局部感染有重要作用
局部血液循環(huán)供應(yīng)良好，有利于再生修復(fù)；下肢血管有動脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變，此外傷口愈合遲緩
（3 ）神經(jīng)支配
如麻風(fēng)引起的潰瘍潰瘍愈合，神經(jīng)受累使局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良
（4 ）電離輻射
破壞細胞、損傷小血管，抑制組織再生，影響創(chuàng)傷愈合
