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創(chuàng)傷在人們的日常生活中是不可避免的，比如，不小心摔倒、切菜傷到手指、運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷等。

創(chuàng)傷被描述為人體正常解剖結(jié)構(gòu)的組織破壞和連續(xù)的功能喪失。它可分為兩類(lèi)：一是開(kāi)放性創(chuàng)傷：指外表的損傷；二是閉合性創(chuàng)傷：是指內(nèi)部器官和組織損傷，而皮膚完整。

創(chuàng)傷可以描述為細(xì)胞連續(xù)性的中斷，一旦發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致以下結(jié)果：

• 全部或部分器官功能喪失；

• 交感神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)開(kāi)始；

• 出血或出血和血液凝固；

• 傷口出現(xiàn)細(xì)菌污染和細(xì)胞死亡。

人體是有自我保護(hù)機(jī)制的，比如，咳嗽，是人體在排出吸入氣管的異物，這是呼吸系統(tǒng)的自我保護(hù)；腹瀉，是人體排出攝入毒物的過(guò)程，是消化系統(tǒng)的自我保護(hù)。

因此，當(dāng)人體的組織出現(xiàn)損傷時(shí)，也會(huì)引起炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，開(kāi)啟傷口的愈合過(guò)程。

傷口愈合，也稱(chēng)為組織修復(fù)，目的是恢復(fù)細(xì)胞的連續(xù)性。它主要以?xún)煞N方式發(fā)生，即：

再生：用同種細(xì)胞替換被破壞的組織以完成修復(fù)。特點(diǎn)：用特定的組織替代式愈合，例如，表皮淺層、粘膜或胎兒皮膚；

纖維化：涉及纖維結(jié)締組織的修復(fù)，特別是疤痕組織的形成。特點(diǎn)：非特定的愈合形式，傷口通過(guò)纖維化和瘢痕的形成愈合，是成人皮膚傷口愈合的主要形式。

組織再生：由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)，如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)與功能稱(chēng)為完全再生。

組織纖維化或稱(chēng)瘢痕修復(fù)，常見(jiàn)于再生能力比較弱或缺乏再生能力的組織，當(dāng)發(fā)生缺損時(shí)不能通過(guò)原來(lái)的組織再生修復(fù)，而是由肉芽組織填補(bǔ)形成瘢痕。

一、組織的再生

根據(jù)再生能力可將細(xì)胞分為三類(lèi)：

• 不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)）：表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞和間皮細(xì)胞

• 穩(wěn)定細(xì)胞：腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞（肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺）、腎小管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞

• 永久細(xì)胞（不能再生）：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞

注意：

• 神經(jīng)細(xì)胞不能再生，但神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維可再生

• 骨組織再生能力很強(qiáng)，但軟骨組織再生能力很弱

纖維組織的再生

在損傷的刺激下，靜止?fàn)顟B(tài)下的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，或由未分化的間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)。

血管的再生

損傷部位的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，相互連接，恢復(fù)原來(lái)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，但斷裂的肌層不易完全再生，由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。

神經(jīng)組織的再生

神經(jīng)細(xì)胞遭損壞后只能由神經(jīng)膠質(zhì)及其纖維修補(bǔ)形成膠質(zhì)瘢痕；其軸索受損后，在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，新生神經(jīng)組織常與增生的結(jié)締組織形成纏結(jié)，即創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可發(fā)生頑固性疼痛。

二、肉芽組織

肉芽組織由新生毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成。肉眼觀(guān)：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)。

• 新生毛細(xì)血管：新生薄壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)

• 成纖維細(xì)胞：在毛細(xì)血管周?chē)性S多新生的成纖維細(xì)胞。

• 炎性細(xì)胞：肉芽組織中常有大量滲液和炎細(xì)胞，炎細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主。

肉芽組織的功能

• 保護(hù)創(chuàng)面，防止感染

• 修補(bǔ)創(chuàng)傷，填補(bǔ)缺損組織

• 機(jī)化或包裹出現(xiàn)在損傷組織周?chē)漠愇?、壞死、血栓?/p>

肉芽組織在組織損傷后2～3天內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。隨著時(shí)間的推移，肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

無(wú)瘢痕傷口愈合

胎兒傷口愈合和口腔傷口愈合被認(rèn)為是無(wú)疤痕愈合的模型。它們有許多共同特點(diǎn)，比如：

• 傷口均含有少量的肌成纖維細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）不會(huì)在傷口床上積聚。

• 炎癥反應(yīng)較弱，表現(xiàn)為傷口中炎癥細(xì)胞數(shù)量較少。

• 在口腔傷口中，唾液提供了一個(gè)潮濕的微生物環(huán)境，有助于促進(jìn)口腔傷口的愈合。

常見(jiàn)的瘢痕修復(fù)結(jié)果

增生性瘢痕僅限于原始傷口區(qū)域，含有大量收縮的肌成纖維細(xì)胞，它們通過(guò)局灶性粘連樣結(jié)構(gòu)與細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）粘附。細(xì)胞外基質(zhì)中的薄膠原纖維平行于皮膚上皮。

瘢痕疙瘩超出了傷口的邊緣并延伸到周?chē)钠つw。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，真皮成纖維細(xì)胞增殖活躍，厚的透明膠原束隨意排列。慢性炎癥持續(xù)存在，瘢痕疙瘩血管生成活躍。

組織的損傷和修復(fù)是同時(shí)存在的，能完全再生的組織完全再生；有較強(qiáng)再生能力的部分再生；損缺不能通過(guò)原來(lái)組織再生修復(fù)的，由肉芽組織填補(bǔ)形成瘢痕。