多愛膚敷料治療褥瘡的護(hù)理探索
褥瘡又稱壓迫性潰瘍或壓瘡，是由于神經(jīng)營養(yǎng)及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，其發(fā)生是一個由多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。近年來，關(guān)于多愛膚敷料在褥瘡患者護(hù)理中的療效有較多研究，本文主要對其作一綜述。
褥瘡易發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，如枕部、耳廓、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝及足跟等部位。其發(fā)生原因主要為以下幾點(diǎn)：① 局部長期受壓、導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良；② 皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激 ；③ 使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)、松緊不適致使局部組織血液循環(huán)障礙；④全身營養(yǎng)不良或局部供血不足，防病能力降低引。
我們此次檢索了維普數(shù)據(jù)庫自1989年起至2009年l2月6日，國內(nèi)關(guān)于多愛膚敷料在褥瘡患者中護(hù)理療效觀察的研究，關(guān)鍵詞為“褥瘡”和“多愛膚”，共檢索到19篇相關(guān)文章?，F(xiàn)將主要研究結(jié)果介紹如下：
鎮(zhèn)艷等 將42例晚期癌癥并發(fā)褥瘡的患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各21例。對照組采用傳統(tǒng)的局部吹氧加復(fù)合慶大霉素濕敷治療，而實(shí)驗(yàn)組采用多愛膚外貼創(chuàng)面治療，觀察記錄兩組患者創(chuàng)面愈合情況。兩種治療結(jié)果顯示，采用多愛膚敷貼取代傳統(tǒng)防治方法治療I期II期褥瘡，治療效果及時間均短于對照組。對于III期褥瘡患者，雖然平均治愈天數(shù)少于傳統(tǒng)方法，但經(jīng)t檢驗(yàn)顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
分析原因可能是局部組織腐爛嚴(yán)重，敷貼中的藥性無法滲透到深部組織中，建議用藻酸鈣鈉鹽纖維敷料填充后再外貼多愛膚，效果優(yōu)于單獨(dú)使用多愛膚。
陳煥娣等 將30例I、Ⅱ、Ⅲ 和Ⅳ 期糖尿病并發(fā)褥瘡患者隨機(jī)分為兩組(實(shí)驗(yàn)組23例，對照組19例)。實(shí)驗(yàn)組用多愛膚敷料治療護(hù)理，對照組用氯霉素粉+紅外線燈照射創(chuàng)面的方法治療護(hù)理。在一年的治療護(hù)理中，比較分析實(shí)驗(yàn)組和對照組褥瘡創(chuàng)面的療效及創(chuàng)面愈合時間的長短。結(jié)果：多愛膚敷料治愈率+顯效率91.3％ ，平均愈合時間15.54±3.8d。與氯霉素組兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組平均護(hù)理費(fèi)用446元，對照組平均護(hù)理費(fèi)用：874元。
結(jié)論：多愛膚敷料治療糖尿病并發(fā)褥瘡療效顯著，方法簡單，可提高護(hù)理治療，縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
馮金等H 收集1998年6月一2002年11月50例帶褥瘡入院患者，年齡l8—82歲。分別診斷為腦損傷后昏迷、偏癱或截癱，其中合并糖尿病50例，極度消瘦3例。隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組24例，多愛膚敷料治療組26例。兩組患者在年齡、病程、褥瘡面積和深度方面無顯著差異。治療結(jié)果表明，無論是Ⅱ度還是Ⅲ度褥瘡，治療組愈合時間均比常規(guī)組短，兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
方歡等 采用多愛膚無菌不透氣親水性敷料治療6O例62處褥瘡患者，其中男36例，女24例。平均年齡(52+14.26)歲。所患疾病為頸椎骨折脫位合并截癱34例，胸椎骨折脫位合并截癱l7例，腰椎爆裂骨折合并截癱9例。結(jié)果顯示60例患者全部結(jié)痂。
褥瘡3-5d結(jié)痂脫落；II。5—11d結(jié)痂脫落愈合；Ⅲ。7—14d結(jié)痂脫落愈合。
多愛膚敷料是由美國百時施貴寶公司生產(chǎn)的一種無菌、不透氣的親水性敷料。治療時先用生理鹽水沖洗褥瘡處，再用無菌剪刀剪去死皮，露出肉芽組織，直接將相應(yīng)大小的敷料貼在瘡面上，敷料大小以超過瘡面邊緣2—3cm 為宜。當(dāng)敷料外觀由黃色變?yōu)槟贪咨珪r，說明已吸收飽和，應(yīng)及時給予更換。在給患者使用多愛膚的時候，切不可污染接觸皮膚有黏性的一面，以傷口為中心向周圍撫平敷料，防止接觸面留有氣泡。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料中的溶膠完全溶解后則需重新更換，一般為3d 。
多愛膚敷料的主要優(yōu)點(diǎn)如下：①具有雙粘作用：可粘于干燥和潮濕傷口，短時間內(nèi)牢固粘合于皮膚表面并能吸收過量的傷口滲出液；②形成濕潤傷口環(huán)境，使該敷料不粘附新生肉芽組織。更換敷料時可整塊揭除不撕帶新生肉芽組織，故無痛感。有研究認(rèn)為保持創(chuàng)面內(nèi)環(huán)境濕潤可使創(chuàng)面愈合更快；③能液化纖維蛋白痂皮，加速上皮再生，起到清創(chuàng)作用。由于自溶作用，可促進(jìn)傷口潔凈，因?yàn)閭跐B液中含有相當(dāng)數(shù)量對創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長因子，利于創(chuàng)面早日上皮化；④具有密封、不透氣作用。密封敷料覆蓋創(chuàng)面不形成痂皮；⑤具有防止細(xì)菌污染的作用，能在傷口表面創(chuàng)造出微酸性的環(huán)境抑制細(xì)菌生長；⑥縮短病人的住院日期、減少費(fèi)用，同時大大減少了護(hù)理工作量。雖然，多愛膚敷料成本較高，但常規(guī)治療需每日換藥，所需換藥護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)士耗費(fèi)的工時與使用多愛膚敷料所用費(fèi)用相比要高，且病人無須忍受常規(guī)換藥帶來的痛苦。
各類多愛膚敷料的用法：①多愛膚標(biāo)準(zhǔn)型敷料：傷口周邊一定要保持干凈，在貼附時需要用手掌固定敷料30s以上。四周可貼上低敏感性膠布，防止?jié)B液過多時敷料過早脫落；也不要裁減過小，防止過早吸收飽和滲出液使敷料提前更換，從而增加了病人費(fèi)用及延長了護(hù)理工時。一般多愛膚敷料范圍應(yīng)大于創(chuàng)面邊緣2-3cm；②多愛膚超薄敷料：可貼在一些難固定的部位，其牢靠性最強(qiáng)，但同樣要保持貼附范圍皮膚的干凈；③水解膠：使用無菌棉簽，直接涂在痂皮或腐爛組織上，切記不要涂抹在正常的皮膚上；(愛康膚無菌敷料：用于填充傷口并在傷口外緣留lcm；⑤ 更換敷料的指標(biāo)：傷口滲液外流時；連續(xù)使用7d后。
