益氣活血法治療老年病臨床體會(huì)
對(duì)于老年病，歷代醫(yī)學(xué)以補(bǔ)法治療為主，或滋益肝腎，或脾腎雙補(bǔ)。這是以補(bǔ)為本，治老年已虛之根，是謂中的之治，然而隨著時(shí)代推移，人們生活習(xí)慣與環(huán)境因素的改變，當(dāng)代人的突出矛盾已由以虛為主轉(zhuǎn)為以瘀為主，尤其在城市優(yōu)越的環(huán)境中，人們久坐少動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量明顯不足，有的過食肥甘，進(jìn)食過多的脂肪、糖類，聚濕生痰，痰瘀交阻使氣機(jī)不利，氣血流通不暢，人體的代謝產(chǎn)物未能及時(shí)有效清除，潴留于體內(nèi)，日積月累終成各種病證。一些常見的老年病如動(dòng)脈硬化、高血壓、心腦血管疾病，糖尿病、肥胖癥等已在一部分所謂無暇顧及飲食起居，不能遵循作息常規(guī)的中年人之中提前罹患。因此，在治療老年病及抗衰老的防治中重調(diào)氣血而不大補(bǔ)。一般來說，臟腑功能的衰退是按照年齡的增長(zhǎng)而論，倘若功能提前衰退其原因有二，一是不足，二是瘀積，以前多為不足，如今瘀積多于不足。
老年人為多痰多瘀之體，益氣活血是治療的關(guān)鍵。一般人體在45—50歲開始逐漸進(jìn)入一個(gè)由量變到質(zhì)變的衰老過程，氣血、陰陽從中年就逐漸衰損不足，影響各臟腑功能。待步入老年期后，人體則不同程度地表現(xiàn)出體內(nèi)水分和細(xì)胞數(shù)目的減少、脂肪增多、細(xì)胞退化，出現(xiàn)精氣虛衰、形體容顏改變、內(nèi)臟功能衰減、日顯衰老的征象。在氣血陰陽與臟腑功能之間，若皆有虛損即可形成不良循環(huán)，特別是血液循環(huán)與“心主血”、“肺朝百脈”、“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”等臟器的相互作用有關(guān)，故任何一臟的衰損均會(huì)引起血行失常。脾虛不能統(tǒng)攝血液，肝失疏泄可致氣血不和，特別是心肺氣虛，無力推動(dòng)，運(yùn)送不力，更常直接導(dǎo)致血行的瘀滯。因此，從中醫(yī)角度分析，老年病病機(jī)主要屬于功能低下之“虛”和堆積滯絡(luò)之“瘀”，對(duì)于老年病，益氣活血是治療的關(guān)鍵。舉例如下。
冠心病
冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”等病的范疇，過去，對(duì)于冠心病的中醫(yī)治療原則或?yàn)榛钛觯驗(yàn)檠a(bǔ)養(yǎng)氣血，這曾在臨床之發(fā)揮過一定的作用，但治療效果的確切性越來越近得不盡如人意。近來，越來越多的現(xiàn)代中醫(yī)專家通過吸收歷代醫(yī)學(xué)的精華，解示分析冠心病的病因、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到“只通不補(bǔ)”或者“只補(bǔ)不通”的不足，證實(shí)了益氣活血的主要治療原則，其主要思想為：冠心病雖為標(biāo)實(shí)，實(shí)為本虛，所謂本虛多為心中之氣血不足。中老年后隨著年齡的增加，機(jī)體的血?dú)馊諠u虧損，當(dāng)心主血?dú)馓潛p突出時(shí)，則氣虛血滯而成為冠心病發(fā)生的內(nèi)在因素。心主血脈血液的運(yùn)行，脈道的通暢都由心所主，心氣推動(dòng)血液在血脈中運(yùn)行，又是維持血脈功能的基礎(chǔ)，故心主血脈的功能失常與心氣不足密切相關(guān)，心氣虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素，并貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的全過程，“氣為血帥”七能推動(dòng)血液在血脈中運(yùn)行，心氣虧虛不足以推動(dòng)血液正常循環(huán)血流緩慢則可導(dǎo)致脈道瘀滯、心氣虧虛、搏血乏力，循環(huán)灌注的血量減少，則可導(dǎo)致洛脈失養(yǎng)失充。在此基礎(chǔ)上若受勞累寒冷及情緒過激等因素影響，則可使脈管孿縮、拘急而誘發(fā)本病。故心氣虛弱，瘀血內(nèi)阻構(gòu)成了冠心病發(fā)病之樞機(jī)。因此，補(bǔ)養(yǎng)心氣，活血化瘀為治療冠心病的基本大法。補(bǔ)氣藥與活血藥聯(lián)用，達(dá)到補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而無弊之目的。而活血藥得到補(bǔ)氣藥之助益，久服而無傷正之弊，且祛瘀生新之功尤著，這種方法從冠心病發(fā)病之根本入手標(biāo)本同治，故能取效。
案1某男，79歲，2010年5月20日就診?；脊谛牟⌒慕g痛2年余，近2月因發(fā)作頻繁，感胸痛掣背，有憋悶感，伴心悸氣短，動(dòng)則加劇，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紫暗苔白脈阻濕。辨證為心氣不足，血行不暢，心脈瘀阻。治宜活血益氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)。方擬養(yǎng)心通絡(luò)湯：
黃芪30g，當(dāng)歸15g，麥冬lOg，五味子6g，丹參30g，紅花lOg，川芎lOg，降香lOg，三七粉6g，水蛭6g，紅景天6g。水煎服，每日1劑。連服15劑后，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，倦怠好轉(zhuǎn)。守方調(diào)治2個(gè)月，諸癥消失。隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。
缺血性腦血管病
缺血性腦血管病屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是中老年人常見病，多發(fā)病。其發(fā)病率逐年提高，有研究表明，中風(fēng)患者氣虛血瘀癥占73％以上，氣虛血瘀是本病的重要病因病機(jī)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是氣虛血瘀而成，元?dú)饧刺?，不能達(dá)到血管，血管無氣，必停而留瘀?！鄙蚪疔衷凇峨s病源淳犀燭》中說：“中風(fēng)之人氣必虛，氣道多滯”。中風(fēng)多見于老年人，而老年人由于元?dú)馓澨?，無力鼓動(dòng)血脈，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見半身不遂，口角歪斜等癥。因此，中風(fēng)病大多由正氣虧虛瘀血阻滯所滯，故治療以補(bǔ)氣、活血為大法，通過益氣活血，使氣貫注脈，推動(dòng)血液留經(jīng)之瘀血得以消散，營(yíng)血流暢，經(jīng)脈得養(yǎng)則偏廢自愈?，F(xiàn)代藥理研究，益氣活血等可以改善腦部缺血、再灌注損傷，降低全血和血漿黏稠度，改善腦部供血障礙和腦組織缺血缺氧狀態(tài)，是治療中風(fēng)的有效方法。
案2某男，62歲，2011年11月20日就診，患者有高血壓病史10余年，1周前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱伴言語不清，口角流涎，面喁斜，頭顱CT示：多發(fā)性腦梗塞、腦萎縮。經(jīng)西醫(yī)治療后病情如前，伴有頭暈視物昏花，睡眠差，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗少津，脈弦滑。查體：血壓
t80／110mmHg。辨證屬氣虛血瘀，風(fēng)陽上擾。治宜益氣活血，潛陽降逆。處方如下：生黃芪30g，丹參30g，制首烏20g，地龍12g，水蛭6g，生石決明30g，夏枯草30g，酸棗仁15g，雞血藤30g，川牛膝15g。調(diào)治2個(gè)月余，右側(cè)肢體功能恢復(fù)，生活自理，言語清晰，面無喁斜。
綜上所述，益氣化瘀能夠調(diào)暢氣血，確保人體正常氣血周流，從現(xiàn)代科學(xué)角度來講，益氣化瘀藥具有明顯擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，益氣活血可以推陳致新，維持臟器功能正常運(yùn)行，達(dá)到扶助正氣、增強(qiáng)老年機(jī)體防病能力的作用，對(duì)老年病的治療有著重大的臨床意義。
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