都說：是藥三分毒，他汀也免不了存在一些「毒」，這其中最被大家關(guān)注的就是肝臟方面的毒性。

不知為啥，他汀類的肝毒性在患者中廣為流傳，開藥時經(jīng)常會有患者問「他汀是不是對肝臟毒性很大？」或者直接說「他汀的肝毒性很大，我不要吃這個藥，醫(yī)生給我換個?！?/strong>

除了肝毒性的問題，他汀的「負面新聞」可一點都不少！哪些是真的，哪些是假的呢？

我們慢慢往下看！

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謠言中的他汀類藥物，真實面目是這樣的

1、他汀類藥物的獲益被低估了，而它的副作用卻被夸大了。

英國牛津大學(xué)臨床試驗服務(wù)部門教授Collins 稱：“我們的審查表明，由于服用他汀類藥物而避免了心臟病發(fā)作與卒中的患者人數(shù)遠超過有副作用的患者人數(shù)”。

副作用是可逆的，而生命卻是轉(zhuǎn)瞬即逝的。人們在經(jīng)歷那些副作用（包括疼痛、惡心及肝臟）的問題，可以在停止使用他汀類藥物后恢復(fù)。而心臟病發(fā)作或卒中的后果是不可逆轉(zhuǎn)的，而且也可能是災(zāi)難性的。

2、“他汀類藥物為冠心病提供了堅實的保護。”英國心臟基金會醫(yī)學(xué)副主任杰爾米·皮爾森博士說：

研究者們發(fā)現(xiàn)：五年內(nèi)超過 100000 名患者使用他汀藥物。此外：他汀類減少膽固醇產(chǎn)生和體重輕微增加及血糖輕微增加之間有直接關(guān)系。這也可以解釋糖尿病風(fēng)險的輕微增加——這個風(fēng)險可以通過生活方式的轉(zhuǎn)變來降低。

根據(jù)英國心臟基金會醫(yī)學(xué)審查發(fā)現(xiàn)：如每天使用 40 mg 阿托伐他汀，可以使每升血液中的膽固醇降低 2 毫摩爾，這樣可以阻止 1500 名患者出現(xiàn)重大心血管事件，而只有在大約 200 名患者中會導(dǎo)致有問題的副作用。

美國健康指南建議高風(fēng)險患者積極進行他汀類藥物治療。在英國，估計有 700 萬人服用他汀類藥物，衛(wèi)生當(dāng)局稱這些藥物應(yīng)作為預(yù)防藥物被更廣泛地使用。

那么面對諸多不同的癥狀，我們應(yīng)該如何來選擇他汀類藥物？他們的不同之處在哪里？臨床上要如何選擇？又有什么禁忌癥？

他汀類藥物，服務(wù)使用選擇一級指南

一、親水性他汀，肝臟和肌肉的安全大使

隨著他汀類藥物的廣泛使用，人們對其可能產(chǎn)生的問題也漸漸擔(dān)心了起來，如果大劑量地食用他汀類藥物會不會有哪些安全隱患？

由表中我們可以看出，普伐他汀和瑞舒伐他汀都是一種親水性藥物。即這類藥物很容易溶解在血管和血脂中，達到降低膽固醇和血脂的作用。

普伐他?。?/strong>適用于飲食限制仍不能控制的高膽固醇血癥。如果這類病癥沒有及時治療或者得到抑制的話，很有可能就會發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等。

瑞舒伐他?。?/strong>用于血脂異常，常常使用這類藥物可以進行有效的調(diào)脂作用。

這兩類他汀藥物的不良反應(yīng)：可見輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹，肌痛，頭痛，胸痛，惡心，嘔吐，腹瀉，疲乏等。

因此，我們有這類病癥的患者可以選擇這兩類他汀藥物，并且這兩類他汀藥物已經(jīng)在臨床上得到了很好的驗證，可以有效地保護好我的肝臟和肌肉地安全，效果明顯。但是如果想要長期食用這類藥物的話，還需要遵循醫(yī)囑的建議哦。

二、降脂能力達到30-40%的他汀類藥

高強度：每日劑量降低LDL-C（低密度脂蛋白）≥50%；

中等強度：每日劑量降低LDL-C 30%～50%；

低強度：每日劑量降低LDL-C＜30%。

匹他伐他?。?/strong>臨床上試驗證明匹伐他汀安全性和耐受性都比較良好，同時在降血脂方面具有良好的表現(xiàn)。

臨床試驗受試者886人中有197人(22.2%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 主要表現(xiàn)在有腹痛、藥疹、倦殆感、麻木、瘙癢等癥狀。

當(dāng)前認為，使用瑞舒伐他汀及匹伐他汀類藥物可以使LDL-C至少降低30-40%。

降低LDL-C水平30%-40%所需標(biāo)準(zhǔn)劑量

根據(jù)上表可知，瑞舒伐他汀及匹伐他汀極少的劑量便可達到極強的降脂效果。

三、他汀類藥與其他藥物的相互作用

他汀類經(jīng)過CYP450（一種酶）進行代謝，臨床上易于發(fā)生藥物間的相互作用，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；普伐他汀及匹伐他汀這兩種藥物幾乎不經(jīng)CYP450代謝，對需經(jīng)肝臟代謝的藥物影響較小。

普伐他汀和匹伐他汀這兩類藥物在臨床上幾乎不和CYP450（肝臟上的一種酶）進行反應(yīng)，如果我們患者在服用他汀類藥物的時候，想要根據(jù)藥物與人體之間的反應(yīng)來考量的話，可以選擇這兩類他汀藥物，因為這兩類藥物對肝臟影響非常小，幾乎達不到危害的作用。

四、最佳服用時間

他汀類藥物主要作用于膽固醇合成的限速酶，而肝臟合成膽固醇往往在夜間，一般的他汀類藥物半衰期較短，所以一般要求在臨睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有較長的半衰期及較好的降脂療效，可于一天內(nèi)任意時間服用。

食物可促進洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，對其他藥物并無明顯影響。

他汀類藥物小貼士

①、他汀類藥物禁用于失代償性肝硬化，急性肝功能衰竭，膽汁淤積，活動性肝病，他汀類過敏或有肌病史者。

②、嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察。

③、急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功能衰竭的危險因素，應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。

④、合用多種藥物如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等，都會引起增加引發(fā)肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。

⑤、葡萄柚和熱帶水果（如楊桃和石榴、西柚）也能夠增加全身他汀類藥物濃度，應(yīng)避免同用。

⑥、服用他汀類藥物時，要避免進食西柚。西柚可以使機體內(nèi)代謝他汀類藥物的物質(zhì)受到抑制，這樣他汀類藥物代謝被延緩，可以使一些他汀類藥物在體內(nèi)的濃度升高數(shù)倍，甚至上百倍。

最后，我們在選擇他汀類藥物的時候要根據(jù)自身不同的癥狀選擇符合自身的藥物，同時需要根據(jù)醫(yī)囑或者咨詢醫(yī)生進行藥物服用，切忌，胡亂服用藥物！

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