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吃他汀吃出腎衰竭？醫(yī)生勸告：長期吃他汀，切記避開這3類食物

2023.03.17 河南

前段時間診室就接診了一位這樣的患者，劉先生，多年來膽固醇控制不佳，一直有吃他汀類藥物進行干預(yù)，但近期在工作中總感覺全身無力，肌肉酸痛，還經(jīng)常感覺乏力，排尿也出現(xiàn)了異常，遂來醫(yī)院就醫(yī)。

在對其既往病史及基本情況做了了解后，先進進行了血象檢測，結(jié)果顯示其不止LCL-C異常升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血肌酐、尿蛋白等多項指標(biāo)都出現(xiàn)了異常，馬上建議其轉(zhuǎn)住院以進一步查明是否具有肝腎損傷的問題。

劉先生十分驚訝，難道是長期吃他汀吃的肝腎衰竭嗎？

在進一步詢問后，才發(fā)現(xiàn)其在服用過程中有個致命的錯誤，就是劉先生從事水果生意，偏愛葡萄柚，因此常年基本柚子不離嘴，而且自認(rèn)為葡萄柚富含多種維生素對身體有益，平時柚子汁當(dāng)水喝，也經(jīng)常以此代水服藥，誰曾想正是這個錯誤的服藥方式加速了劉先生的病情惡化。

相信在生活中，有很多患者對于用藥禁忌似懂非懂，本期我們就從他汀類藥物說起，勸告大家長期吃他汀，切記避開3類食物！

長期吃他汀，切記避開3類食物！

從此類藥物問世以來，臨床成百上千的研究均指向它具有大幅度降低LDL-C的作用，可以有效降低心血管疾病的死亡率。

目前是臨床上首選的降脂類藥物，其用藥安全性得到業(yè)界普遍認(rèn)可。但是對于長期服藥的患者來說，日常生活中切記避開以下三類食物。

第一類食物：柑橘類水果

柑橘類水果，包括家中常見的柚子、葡萄柚、甜橙、桔子等。之所以不能與他汀一起食用，是因為其中含有一種特殊的化學(xué)物質(zhì)——呋喃香豆素。

他汀類藥物在完成抑制膽固醇合成的使命后，將由肝臟代謝，經(jīng)膽道—腸道、糞便或腎臟排泄的方式離開人體。而在人體的肝臟和小腸中存在一種名為CYP3A4的酶。這種物質(zhì)是部分他汀藥物代謝過程中的“鑰匙”。

但呋喃香豆素會對CYP3A4的正常作用產(chǎn)生抑制，從而降低他汀在人體中的代謝速率，引起藥物的蓄積和滯留，大大提升了藥物毒性；當(dāng)藥物毒性對肝功能和肝臟活性酶系統(tǒng)產(chǎn)生明顯損害時，也會影響正常的降血脂過程。

當(dāng)然，不是所有的他汀類藥物都會受此影響，以阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀這幾類藥物為主。但為了避免不必要的藥物毒性出現(xiàn)，仍然建議在服用他汀藥物的期間盡量避免食用柑橘類水果。

第二類食物：紅曲類

與柑橘類食物對于他汀類藥物具有抑制作用不同的是，紅曲類食物因為與后者具有相同的功效而被禁止同時服用。

研究發(fā)現(xiàn)正是這樣一個傳統(tǒng)的“藥食兩用”食物竟然與西藥他汀類藥物具有很多相似之處。這要追溯到上世紀(jì)的七十年代，幾乎在他汀剛被發(fā)現(xiàn)具有調(diào)理血脂的功效之時，日本研究人員從紅曲霉菌中成功提取到了Monacolin類物質(zhì)，其有效成分包含了大約十多種的他汀類似物。

這些物質(zhì)又存在了不同的狀態(tài)（如酸式、內(nèi)酯式等），相互之間進行著復(fù)雜的轉(zhuǎn)化，其中最具代表性就是K系列，在后面的研究中也被證實了該成分就是我們現(xiàn)在所說的洛伐他汀。

一般來說對于一些對他汀類藥物過敏的患者，或是肝腎功能不全不能耐受西藥治療的患者，可以適當(dāng)?shù)倪x用紅曲制劑，但不建議用后者廣泛替代前者。此外，兩者同服會增加血液中的血藥濃度，加重不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至造成橫紋肌溶解誘發(fā)肝臟、腎臟損傷。

第三類食物：高脂高膽固醇類

上面有提到，人體內(nèi)的膽固醇約三分之一來自于外源，也就是通過飲食來獲得。在服用他汀類藥物的同時醫(yī)囑一般都會建議飲食要均衡，盡量避免高脂、高膽固醇類食物（如腦花、動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚等）。

總膽固醇的過高是高血壓、糖尿病、冠心病等各類慢病發(fā)生的直接誘因，因此服藥期間如果不能合理的控制高脂高膽固醇類食物攝入，很大程度上會降低藥效。

服用他汀時應(yīng)避免的三大行為

由于長期服用他汀類藥物可能會出現(xiàn)肌毒性、肝毒性等副作用，在日常生活中服用時應(yīng)該要避免一些加重其副作用的行為，以下三種行為應(yīng)該小心。

第一種，隨意加用其他藥物

他汀類藥物的安全性是比較高的，正常情況下可以放心服用，但在服用他汀類藥物期間應(yīng)該注意不要隨意吃其他類型的藥物，例如抗菌藥、貝特類藥物、CYP3A4抑制劑類的藥物、西柚等。

與四環(huán)素、氯吡格雷、胺碘酮、大環(huán)內(nèi)酯類等聯(lián)合用藥則會使肝損害增加。

老年患者常需要聯(lián)合多種藥物增加不良反應(yīng)發(fā)生，所以藥物之間相互作用并注意調(diào)整用藥劑量。

第二種，擅自停藥

是否停藥應(yīng)該在醫(yī)生的診斷后確定，即使自己的血脂已經(jīng)穩(wěn)定了，也不能夠隨意停藥。血脂異常屬于慢性疾病，需要長期的藥物干預(yù)。

如果擅自停藥，血脂可能會再次上升，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心腦血管急性事件發(fā)生。所以，患者必須按照醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥。

對于他汀類這種需要長期服用的藥物，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用他汀。在服藥的時候不可以隨意根據(jù)自己的判斷多吃或者少吃，應(yīng)該做到定時定量地服用。

第三種，不定期檢查

服用他汀是一個長期的過程，期間應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查各項指標(biāo)可以預(yù)防嚴(yán)重的副作用發(fā)生，例如定期檢測CK值和轉(zhuǎn)氨酶等，可以監(jiān)測他汀類藥物肌病、肝毒性的副作用是否發(fā)生。

一般來說，患者需要在服藥后六周之內(nèi)檢查血脂、轉(zhuǎn)氨酶以及肌酸激酶，這是為了檢查血脂是否達標(biāo)，以及檢測藥物使用是否存在不良反應(yīng)，往后患者可以選擇每隔3個月進行一次檢查。

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