溴燒傷治療有其一定的特殊性。我院自1994 年5 月~ 2003 年10 月收治32 例溴燒傷患者， 經(jīng)治療均痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組32 例患者均為男性， 年齡20 ~ 55 歲， 平均32 歲， 均在化工企業(yè)工作過程中接觸受傷， 受傷至入院時(shí)間： 最早2 h， 最晚24 h，均有皮膚燒傷、眼燒傷及呼吸道燒傷； 燒傷部位以下肢為主， 雙下肢15 例， 雙下肢兼軀干8 例， 雙下肢合并頭頸胸部5 例， 四肢2 例，一側(cè)肢體2 例； 燒傷面積為2% ~ 10% TBSA 者25 例， 11% ~ 35%TBSA 者7 例， 淺Ⅱ度~ 深Ⅱ度燒傷者21 例， 存在Ⅲ度燒傷者5 例，少有Ⅲ度燒傷面積為15%；按吸入性損傷的診斷要點(diǎn)， 32 例中有輕度吸入性損傷28 例， 中度吸入性損傷3 例， 重度吸入性損傷1 例，其中3 例因有進(jìn)行性呼吸困難行氣管切開術(shù)； 本組患者均在現(xiàn)場用清水沖洗創(chuàng)面， 傷后至首次沖洗時(shí)間最快為3 min， 最遲為15 min；持續(xù)沖洗時(shí)間： 最短為5 min， 最長為30 min。所有患者均因出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕、咽喉部不適、咳嗽、氣促、胸悶、畏光、流淚等吸入性損傷及眼部燒傷的癥狀入院。
2 治療方法
2.1 創(chuàng)面處理所有患者入院后， 即行清創(chuàng)術(shù)， 燒傷面積10%以上患者在補(bǔ)液抗休克的同時(shí)予以清創(chuàng)。立即用清水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面10min， 然后用2%碳酸氫鈉溶液沖洗0.5 h， 清除壞死表皮， 再用2%碳酸氫鈉濕敷24 h 后按普通燒傷換藥， 對深Ⅱ度創(chuàng)面行早期削痂， 關(guān)節(jié)部位植以自體皮， Ⅲ度創(chuàng)面行早期切痂植以自體皮。
2.2 全身治療給予吸氧， 燒傷面積10%以上者給予補(bǔ)液抗休克的同時(shí)， 靜脈給予推注地塞米松， 每日40 mg， 氣道超聲霧化吸入， 或行氣管切開術(shù)。保護(hù)臟器功能， 合理應(yīng)用抗生素， 嚴(yán)密觀察病情變化。
3 結(jié)果
所有病例均治愈出院。淺Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)治療7 ~ 12d ( 平均10 d)愈合， 深Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)治療15 ~ 20 d ( 平均18 d) 愈合。輕度吸入性損傷患者治療2 d 后癥狀得到控制， 7 d 后癥狀消失。氣管切開患者7 ~10 d 后癥狀消失， 拔除氣管導(dǎo)管。本組患者經(jīng)治療未見明顯溴中毒癥狀出現(xiàn)， 所有患者治愈后半年隨訪， 未見有溴燒傷后遺癥出現(xiàn)。
4 討論
溴是一種暗棕色易揮發(fā)的液體， 具有特有的窒息感臭味， 微溶于水， 易溶于乙醇等有機(jī)溶劑， 是一種強(qiáng)氧化劑。溴的毒性與氯相似， 對組織損害程度較氯明顯， 可引起皮膚、黏膜的燒傷。溴接觸皮膚后， 可很快滲透到皮下組織造成深度燒傷， 創(chuàng)面表現(xiàn)為暗棕色， 局部可有水泡， 滲液少。因此現(xiàn)場急救非常重要， 應(yīng)迅速用大量流動清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面0.5 ~ 1.0 h， 以減輕皮膚損害程度。
受傷后創(chuàng)面清水沖洗越早越好， 本組兩例患者大腿及胸部散在點(diǎn)狀燒傷后未及時(shí)沖洗， 傷后12 h 來院時(shí)創(chuàng)面已呈Ⅲ度燒傷， 傷后創(chuàng)面清水沖洗時(shí)間應(yīng)足夠長。本組有兩例同時(shí)溴燒傷患者， 其中一例患者因雙小腿溴燒傷面積僅4%， 燒傷后創(chuàng)面現(xiàn)場僅用少量清水沖洗約5min， 傷后3 h 入院時(shí)創(chuàng)面呈Ⅲ度燒傷。而另一例患者因雙下肢溴燒傷面積達(dá)25%， 燒傷后創(chuàng)面現(xiàn)場給予大量清水沖洗達(dá)0.5 h， 傷后3 h入院時(shí)創(chuàng)面表現(xiàn)為淺Ⅱ度和深Ⅱ度， 無Ⅲ度創(chuàng)面出現(xiàn)。溴遇少量水可釋放出新生態(tài)氧和氫溴酸， 會加重皮膚燒傷，故溴燒傷后創(chuàng)面應(yīng)以大量清水持續(xù)沖洗0.5 h 以上為好。
因溴揮發(fā)性大， 所以很容易合并吸入性損傷和眼燒傷， 入院處理時(shí)應(yīng)注意眼部燒傷的處理。眼燒傷應(yīng)盡快而充分地沖洗， 減少組織損傷， 現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)將面部浸入水中， 拉開眼瞼轉(zhuǎn)動眼球， 搖動頭部， 將濺入眼內(nèi)的溴洗掉， 持續(xù)10 ~ 15 min， 入院后再請眼科醫(yī)治療。吸入性損傷與患者當(dāng)時(shí)工作環(huán)境、吸入刺激性氣體的時(shí)間及濃度有關(guān)， 氣道黏膜水腫高峰期為傷后48 h， 有吸入性損傷的患者均應(yīng)留院觀察48 h 以上， 以免遲發(fā)性喉頭水腫引起窒息；同時(shí)靜脈盡早、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素， 氣道給予超聲霧化吸入， 一可以減輕或預(yù)防呼吸道水腫及溴中毒， 如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難者， 應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。
因溴微溶于水， 創(chuàng)面經(jīng)現(xiàn)場沖洗后仍有溴殘留， 會繼續(xù)損傷皮膚及臟器， 入院后立即用清水、生理鹽水及2%碳酸氫鈉溶液沖洗創(chuàng)面一定時(shí)間后， 再用2% 碳酸氫鈉溶液紗布濕敷創(chuàng)面24 h， 以清除及中和殘余的溴， 減輕對皮膚的持續(xù)損傷及溴中毒的發(fā)生。對深Ⅱ度創(chuàng)面行早期削痂， 可以減少創(chuàng)面毒素及殘存溴的吸收， 促使殘存上皮生長， 加速創(chuàng)面愈合， 關(guān)節(jié)部位植以自體皮， 以少有限度地保存關(guān)節(jié)功能， Ⅲ度創(chuàng)面行早期切痂植以自體皮修復(fù)創(chuàng)面。溴對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用， 可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收， 導(dǎo)致肺、呼吸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此， 應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場急救、創(chuàng)面處理及器官功能保護(hù)。
