作者：賴鐵軍，陳海波 作者單位：110003 遼寧沈陽，武警沈陽市消防燒傷醫(yī)院
【摘要】 目的 總結(jié)5年來我院治愈29例重度燒傷患者的經(jīng)驗(yàn)。方法 (1)抗休克治療;(2)吸入性損傷處理;(3)創(chuàng)面處理。結(jié)果 29例重度燒傷患者，經(jīng)過全身抗休克、抗感染等綜合治療，深度創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)切削痂植皮，合并吸入性損傷患者及時行氣管切開，均取得了滿意臨床效果。結(jié)論 (1)及時有效補(bǔ)充血容量是休克期治療的關(guān)鍵。(2)重度吸入性損傷入院時，必須給予氣管切開，高濃度吸氧，及時氣道濕化霧化治療。(3)休克期切削痂的植皮，可以減少毒素吸收和全身感染機(jī)會，減少輸液輸血量，提高治愈率，縮短住院時間。(4)合理使用抗生素。(5)重視早期腸道營養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】 重度,燒傷,治療
我院自2001年1月～2005年12月先后收治29例重度燒傷患者，經(jīng)過全身抗休克、抗感染等綜合治療，深度創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)切削痂植皮，合并吸入性損傷患者及時行氣管切開，均取得了滿意臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共29例，男24例，女5例，年齡最大69歲，最小2歲，燒傷面積40%～85%，Ⅲ度燒傷15%～45%，合并吸入性損傷17例。致傷原因：火焰燒傷、煤氣爆燃傷。燒傷分布以頭面部、四肢為主。
1.2 治療方法 (1)抗休克治療。入院后立即建立靜脈通道，快速輸液，抗休克，晶膠體比例1∶0.5～1，根據(jù)尿量及全身情況調(diào)節(jié)輸液速度和液體總量，同時應(yīng)用堿性藥物及H2受體拮抗劑，針對性應(yīng)用抗生素，營養(yǎng)支持，皮下注射重組人生長激素。(2)吸入性損傷處理。重度吸入性損傷患者，入院后即行氣管切開，輕度吸入性損傷伴有面頸部深度燒傷早期需要切削痂手術(shù)者，為避免麻醉意外，術(shù)前也行預(yù)防性切開。本組17例吸入性損傷，其中12例行氣管切開，切開后用生理鹽水250 ml+慶大16萬u+沐舒坦30 mg，2～4滴/min速度持續(xù)向氣管內(nèi)滴入，保持氣道濕化，霧化吸入1次/6 h，促進(jìn)病人咳嗽、排痰。(3)創(chuàng)面處理。清創(chuàng)后有17例患者行環(huán)焦痂減張術(shù)，面頸部采取半暴露治療，四肢、胸背部早期給予希科納米燒傷敷料包扎處理。傷后48 h有計(jì)劃開展切削痂植皮手術(shù)，一次最大切削痂45%，手部深度創(chuàng)面采用大張自體皮覆蓋。余下創(chuàng)面給予小票植皮或微粒植皮封閉創(chuàng)面。16例患者傷后7天內(nèi)手術(shù)，21例在傷后2周內(nèi)進(jìn)行植皮，余下創(chuàng)面分別進(jìn)行溶痂后肉芽創(chuàng)面植皮。
2 患者傷情及治療結(jié)果
本組患者治療結(jié)果見表1。植皮成活率與手術(shù)時機(jī)的關(guān)系，見表2。早期行胃腸道營養(yǎng)，無腹脹、惡心、嘔吐病人，傷后當(dāng)天即可進(jìn)食少量流質(zhì)，無不良反應(yīng)，再逐漸增加營養(yǎng)量，對于面頸部燒傷，進(jìn)食困難，行鼻飼飲，同時結(jié)合靜脈營養(yǎng)。表1 本組患者治療結(jié)果表2 植皮成活率與手術(shù)時機(jī)的關(guān)系注：F=5.52，P<0.01
3 討論
(1)休克屬燒傷病人早期死亡的主要原因。燒傷性休克屬低血容量性休克，及時有效補(bǔ)充血容量是休克期治療的關(guān)鍵。休克期傳統(tǒng)補(bǔ)液公式有很多，要根據(jù)患者生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，尤其根據(jù)尿量變化適時調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，通常尿量維持在30～50 ml/h較為適量。本組有3例患者因延遲復(fù)蘇，一度出現(xiàn)休克癥狀。數(shù)小時無尿，后采取沖擊療法，短時間補(bǔ)充足量晶膠體，適量甘露醇利尿，效果明顯。(2)吸入性損傷是燒傷三大主要死亡原因，喉頭水腫所致的窒息是常見因素。重度吸入性損傷入院時，必須給予氣管切開，高濃度吸氧，及時氣道濕化霧化治療。本組有17例合并呼吸道損傷，其中12例先后行氣管切開，有效改善氣道通氣，迅速糾正缺氧狀態(tài)。(3)早期封閉創(chuàng)面。創(chuàng)面是燒傷感染的主要門戶和炎癥介質(zhì)的發(fā)源地，休克期切削痂的植皮，可以減少毒素吸收和全身感染機(jī)會，減少輸液輸血量，提高治愈率，縮短住院時間。本組病人傷后24 h就開始有計(jì)劃地進(jìn)行切削痂植皮手術(shù)，同時部分供皮、植皮創(chuàng)面，配合運(yùn)用促進(jìn)傷口愈合的表皮生長因子，外用治療效果明顯。(4)合理使用抗生素。控制感染是創(chuàng)面早期修復(fù)，防治并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，本組患者早期、短時，術(shù)前應(yīng)用高效廣譜抗生素，有效控制了敗血癥發(fā)生。(5)重視早期腸道營養(yǎng)，并根據(jù)腸道功能情況，逐步過渡到高蛋白、高熱量飲食，可及早糾正燒傷患者因超高代謝造成負(fù)氮平衡，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(6)生長激素的應(yīng)用，重組人生長激素的問世，臨床使用和研究表明，生長激素使用具有縮短創(chuàng)面愈合時間的作用，縮短住院天數(shù)。本組29例中15例應(yīng)用重組人生長激素0.2～0.4 u/(kg·d)皮下注射，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。
