濕潤燒傷膏治療深度燒傷后期殘余創(chuàng)面126例臨床觀察

作者：李振強(qiáng)　蔣云祥    作者單位：1武警丹東市消防支隊衛(wèi)生隊，遼寧 丹東 118000；2武警遼寧省消防總隊醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000

【關(guān)鍵詞】  深度燒傷；殘余創(chuàng)面；濕潤燒傷膏

深度燒傷不論是早期切、削痂植皮，還是非手術(shù)治療，都可能造成皮片不完全成活或遺留殘余創(chuàng)面，這些散在的創(chuàng)面，單純用抗生素濕敷或SD鋅軟膏、油紗等，雖能治愈，但創(chuàng)面愈合緩慢，療程長。尤其晚期小創(chuàng)面，處理起來極為棘手。2003年以來，我院采用汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)的濕潤燒傷膏(國藥準(zhǔn)字Z20000004)，治療深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

11  一般資料

本組126例，男85例，女41例；年齡最大64歲，最小6歲，平均(41．7±11．5)歲；致傷原因：火焰燒傷66例，沸液燙傷40例，化學(xué)燒傷13例、電燒傷7例；病人最大的深度燒傷面積48%TBSA，最小的深度燒傷面積5%TBSA。治療方法：自體異體皮相間移植9例，微粒皮移植11例，大張自體皮移植38例，肉芽創(chuàng)面植皮37例，中藥燒傷膏包扎治療17例，SDAg霜與SD鋅治療14例。創(chuàng)面情況：本組均為深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，創(chuàng)面面積為0．1 cm×0．5 cm~0．8 cm×3．0 cm；創(chuàng)面表層有膿苔，少數(shù)有膿痂，基底凹陷，肉芽生長不良；部分移植皮片卷邊、浮脫、萎縮，不良皮片呈皺浮或停滯生長。創(chuàng)面菌株：銅綠假單胞菌57例，大腸埃希菌24例，腸桿菌14例，變形桿菌4例。

12  治療方法

(1)全身治療：本組均為深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，僅有局部感染，故未全身應(yīng)用抗生素。全身治療重點在加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持上，以口服營養(yǎng)為主，輔助靜脈營養(yǎng)，并注意各種維生素的補(bǔ)充和電解質(zhì)平衡。(2)局部治療：有膿苔、膿痂、膿汁的殘余創(chuàng)面，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸除創(chuàng)面表面的膿性分泌物；對出現(xiàn)卷邊、浮脫、萎縮等生長不良的皮片，創(chuàng)面清洗后，用小鑷子將其扶正攤平，用無菌紗布輕壓即可。注意操作要輕柔，以不出血，無損傷為度。創(chuàng)面清潔消毒后，較大的創(chuàng)面，用無菌壓舌板將濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面上，藥膏的厚度約1~2 mm。每4~6 h  涂藥1次，再次涂藥時將原殘留在創(chuàng)面的藥渣及分泌物用無菌紗布蘸除；生長不良皮片，用濕潤燒傷膏制作成油紗(藥膏厚度應(yīng)保持1 mm 左右)，并將油紗剪成比皮片外緣大1 cm 紗塊，貼于皮片上，外敷無菌紗布略加壓包扎。每12 h 換藥1次，5~6 d 待皮片恢復(fù)生機(jī)后，改為暴露治療，每次換藥時避免皮片移動和移位；小的創(chuàng)面或小塊皮片，可將制作濕潤燒傷膏油紗，剪成與創(chuàng)面大小相同貼于創(chuàng)面攤平即可，每6 h更換1次。在堅持按時換藥的同時，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免創(chuàng)面污染和受壓。

2  治療結(jié)果   

本組126例全部治愈，其中殘余創(chuàng)面愈合時間最長17 d，最短7 d，平均(12．3±4．6)d。愈合創(chuàng)面平坦、質(zhì)地較軟，無明顯瘢痕；生長不良皮片經(jīng)換藥7 d 后，大部分恢復(fù)生機(jī)，平均愈合時間(12．7±4．5)d。

3  討論   

深度燒傷后期，常因移植皮片不完全成活或非手術(shù)治療而遺留殘余創(chuàng)面。以往我們多采取局部抗生素濕敷，不僅效果差，而且還會加重皮片壞死、創(chuàng)面感染和肉芽老化的程度。應(yīng)用濕潤燒傷膏治療深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，不僅解決了治療上的難題，提高治愈率，而且也極大減輕醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度。通過濕潤燒傷膏的臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為濕潤燒傷膏良好的療效與其以下藥理作用有關(guān)。

31  濕潤燒傷膏具有明顯的抗感染作用

本組病例應(yīng)用濕潤燒傷膏治療時，大部分停用抗生素，用藥7~10 d 后，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)僅有13例陽性，而且局部感染得到明顯遏制，無一例發(fā)生再感染。其機(jī)制可能是減輕了細(xì)菌的生長繁殖速度，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性的降低和提高了機(jī)體的非特異性免疫功能。濕潤燒傷膏在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，隔離了外界污染，同時形成自動液流循環(huán)，使細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物不斷從創(chuàng)面組織中排出，有效地降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，避免了創(chuàng)面感染加重和再次感染。

32  濕潤燒傷膏具有為創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞提供營養(yǎng)的作用

本組126例，均為深度燒傷晚期殘余創(chuàng)面。大部分病例在傷后2周開始用藥，皮膚移植創(chuàng)面在術(shù)后1周后，依據(jù)皮片成活情況應(yīng)用濕潤燒傷膏，創(chuàng)面愈合時間較以往的治療方法明顯縮短，絕大部分生長不良皮片得以生存。構(gòu)成濕潤燒傷膏特有療效的藥物成分是亞油酸，它是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必須物質(zhì)。它含有多種氨基酸、維生素、微量元素，可為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)不斷提供豐富的營養(yǎng)基質(zhì)[1]。

33  濕潤燒傷膏具有促使上皮細(xì)胞生長的作用

濕潤燒傷膏能保持創(chuàng)面持久恒定的濕潤環(huán)境，符合創(chuàng)面殘存上皮表皮干細(xì)胞再生、修復(fù)生理要求，既能保護(hù)間生態(tài)組織，又能促使殘余創(chuàng)面和生長不良皮片的修復(fù)再生。濕潤燒傷膏中活血化瘀的成分可明顯改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，也能促使上皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏在促進(jìn)上皮細(xì)胞生長的同時，對成纖維細(xì)胞的形成、分裂、增殖及膠原纖維的分泌、排列具有調(diào)節(jié)作用[2]。使殘余創(chuàng)面通過調(diào)整膠原纖維與上皮細(xì)胞的生長比例，達(dá)到上皮化愈合，即使是瘢痕化愈合，瘢痕也較平軟，且彈性好，不會有功能障礙[3]。總之，采用濕潤燒傷膏治療深度燒傷后期殘余創(chuàng)面，愈合時間短、瘢痕輕、病人痛苦少、費用低，療效確切，而且操作方法簡便，容易掌握，無疑是一種較為理想的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
[1] 蓋俊華.美寶濕潤燒傷膏在燒傷植皮創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2004,16(3):199.

[2] 龍劍虹.MEBO治療燒傷肉芽創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1994,(3):22.

[3] 劉戰(zhàn)平.燒傷皮膚再生技術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,13(2):272.